1、 1 外科总论 第一 章 无菌术 一、常用灭菌消毒法: 二、无菌操作: 第二章 外科病人的体液失调 一、体液分布: 二、体液平衡及渗透压的调节: 三、体液代谢的失调: 1、三种类型的脱水: 2 2、各种电解质紊乱症: 3 四、酸碱平衡的失调: 补充: 1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是: 呼吸深快 2.持续胃肠减压易引起: 低氯性碱中毒 3.在 低钾血症 、 低钙血症 纠正后,如症状仍未改善则考虑镁缺乏。 第三章 输血 补充: 1.健康成人若失血量达 1000ml,应输入浓缩红细胞。 2.健康成人输血速度一般控制在: 5-10ml/min 4 3.输血后溶血反应的治疗,给予 5%碳酸氢钠溶液的
2、目的是: 碱化尿液, 促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞,保护肾功能。 第四章 外科休克 一、休克的病理生理及其继发性损害: 二、休克的监测与治疗: 补充: 1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是: 改善组织灌注 。 2.判断休克分期的关键: 意识、皮肤色温、脉搏 /心律、血压、尿量 。 3.休克代偿期血压变化: 收缩压正常或稍,舒张压,脉压 。 5 4.DIC 诊断标准: ( 1)血小板 2%。结合临床 5 项中 3 项阳性者可确诊。 5.全身炎症反应综合症( SIRS)的表现: ( 1)体温 38或 90 次 /分;( 3)呼吸急促 20 次 /分或过度通气, PaCO2 12 109/L
3、或 10% 第五章 多器官功能障碍综合征 补充: 1.ARF 多尿期的主要死亡原因是 低钾血症 和 感染 。 2.ARF 少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是 低钙血症 。 3.非少尿型 ARF 的尿量可达: 800ml/d。 4.ARF 多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有 低钾血症 、 低钠血症 、 低钙血症 、 低镁血症 等。 5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为: 防止机体处于负 氮平衡,蛋白质分解增加,脂肪动员加强,酸性产 物堆积过多,导 致血钾升高。 6.ARF 少尿期血液净化的指征: 血肌酐 442 mol/L,血钾 6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒,尿毒症
4、症状加重,水中毒出现症状和体征。 7.肾前性 ARF 尿液检查特点: 尿浓缩,尿比重和渗透压高,镜下可见 宽大的棕色管型,即肾衰竭管型,提示急性肾小管坏死。 8.急性肝衰竭的治疗: ( 1)一般治疗:支链氨基酸制剂和葡萄糖、中 /长链脂肪制剂,尽量肠内营养;( 2)治 疗肝性脑病:应用硫喷妥 钠;过度换气并使用甘露醇;降体温至 32-33;( 3)肝移植;( 4) 人工肝。 6 第六章 麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗 一、各类麻醉药的特点及用法: 二、各类麻醉及其并发症: 三、心肺脑复苏: 心肺脑复苏的处理必须争分夺秒,目的是 尽早恢复脑组织血供 。 7 呼吸循环骤停的判断: 神志丧
5、失,大动脉搏动消失,无自主呼吸 。 初期复苏 ABC: Airway 保持呼吸道通畅 , Breathing 进行有效的人工呼吸 , Circulation建立有 效的人工循环 。 药物治疗:首选 肾上腺素,静脉给药 ;心血管活性药物首选 多巴胺 。 常考数据: 胸外心脏按压部位: 胸骨下 1/2 处 ;频率: 100 次 /分。 胸内心脏按压频率: 60-80 次 /分 。 胸外心脏按压时,每次使胸骨下陷 4-5cm。 胸外心脏按压时,按压与放松的时间之比为 1: 1。 胸外按压与人工呼吸的比例: 30: 2。 四、疼痛治疗: 剧痛可使 交感神经 兴奋,剧烈的深部疼痛可使 副交感神经 兴奋。
6、 慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是: 药物治疗 。 癌症疼痛的三阶梯疗法: 1.根据疼痛程度选择镇痛药物:( 1)非阿片类药(如阿司匹林);( 2)弱阿片类药(如可待因);( 3)强阿片类药(如吗啡); 2口服给药; 3按时服药(注意:不是痛时给药); 4.个体化用药。 术后镇痛: 以 硬膜外镇痛(常选用吗啡) 和 病人自控镇痛( PCA) 为好。 第九章 创伤和烧伤 补充: 1.大面积烧伤最主要的死因是: 感染 。 2.近代烧伤感染的主要致病菌是: 革兰阴性菌 。 3.创伤组织不完全修复主要由 成纤维细胞 增生代替来完成。 4.影响伤口愈合的最常 见因素是: 感染 。 5.局部制动 有利于
7、 创伤修复和伤口愈合。 6.开放性创伤伤后 6-8h 内行清创可达一期愈合,伤后 12h 内注射破 伤风抗毒素可起到预防作用。 7.使用止血带,应 每隔 1h 放松 1-2min,且使用时间 不超过 4h。 8 8.吸入性损伤的诊断标准: (1)燃烧现场相对密闭; (2)呼吸道刺激, 咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音; (3)面、颈、口鼻周 常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑 。 9.组织修复三 阶段: 局部炎症反应阶段;细胞增殖分化和肉芽组织生 成阶段;组织塑性阶段 。 第七章 围手术期处理与外科病人的营养代谢 补充: 1.高血压病人血压在 160/100mmHg 以下,可不必作特殊术前
8、准备。 2.体内最大的能源仓库是: 体脂 。 3.肠内营养发生腹胀的主要原因是: 输注速度太快 。 4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是: 葡萄糖超负荷 。 5.肠外营养本身的并发症有: 胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝 酶谱升高、肠屏障功能障碍 。 6.腹部切口裂开常发生于 术后一周 内,往往有 腹压突然增高 的诱因。 7.可反映机体蛋白质分解量的指标是: 三甲基组氨酸测定 。 8.可反映短期内营养状态变化的指标是: 血浆前白蛋白测定 。 9 9.肠外营养中心静脉插管常选用: 颈内静脉 或 锁骨下静脉 。 10.全营养混合液的优点: 使用方便;混合后高浓度的葡萄糖可被稀 释,渗透
9、压降低,可经周围静脉输注;脂肪乳剂浓度较低,有利 于静脉输注。 第八章 外科感染 补充: 1.引起外科感染最重要的因素是: 细菌数量 与 繁殖速度 。 2.唇痈最危险的并发症是: 化脓性海绵窦静脉窦炎 。 3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是: 喉头水肿 、 窒息 。 4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是: 产气性皮下蜂窝织炎 。 5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤 掌浅动脉弓 。 6.外科感染中最易出现“ 三低现象 ” (低温、低白细胞、低血压 )的致 病菌是: 革兰阴性杆菌 。 7.最易形成脓肿的致病菌是 厌氧菌 ;脓血症最具特征性的临床表现是 转移性脓肿 ,且以 金葡菌 所致的转移性脓肿最常见。 8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是: 真菌 。 9.对败血症的病人,抽血送培养的时间最好选择在: 寒战发热时 。 10.外科应用抗生素的原则: 预防性用药: 麻醉开始时 静脉滴入或 术前 2h 肌肉注射;如手术时 间较长,术中可追加 1 次剂量;一般均在 术后 24h 内 停药。 药物选择原则: (1)针对敏感致病菌选择抗生素; (2)可单用则不联合,可用窄谱则不用广谱; (3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素; (4)使用杀菌抗生素治疗感染。