1、眼 科 学 Ophthalmology,山东大学第二医院 眼 科,The eye is the window to the soul.,眼科学在医学领域中的重要性：,外界信息最主要感觉器官:视觉器官 与中枢神经系统疾病关系密切 与全身疾病关系：体内器官仅视网膜可直接观察 糖尿病 高血压、动脉硬化 血液病 肾炎 妊娠中毒症,眼的解剖与生理,眼（视觉器官）的组织结构包括:眼球, 眼眶及眼附属器视路, 血管及神经,眼 球,眼球壁： 纤维膜(角膜、巩膜、角膜缘） 葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜） 视网膜内容物：房水晶状体玻璃体,角膜（cornea）,占纤维膜的1/6，完全透明。横经为11.512mm,垂
2、直径为10.11mm，中央厚度0.5mm，周边厚度1mm,组织学分为5层上皮细胞层（epithelium） 前弹力层（Bowmans membrane, anterior elastic layer） 基质层（stroma）：占角膜厚度的9/10，200250纤维板层组成，有序排列 后弹力层（Descemets membrane, posterior elastic layer）：富于弹性，抵抗力强，损伤后可再生 内皮细胞层（endothelium）：单层细胞，不能再生，角膜房水屏障,上皮细胞层（epithelium）由56层鳞状上皮细胞组成a. 表层细胞（superficial cells）
3、b. 翼状细胞（wing cells）c. 基底细胞（basal cells） 角膜上皮细胞损伤后可再生,前弹力层 （Bowmans membrane）,透明均质，无细胞结构，为基底细胞的基底膜损伤后不能再生,基质层（stroma）占角膜厚度的90% 200250纤维板层组成 纤维板层由胶原纤维束组成胶原纤维束直径一致,有序排列 纤维板层间有角膜细胞和游走细胞 损伤后不能再生,由不透明的纤维组织代替,后弹力层（Descemets membrane）透明均质,无细胞结构 为内皮细胞的基底膜 富于弹性，抵抗力强 损伤后可再生,内皮细胞层（endothelium）单层六角形细胞具有钠-钾, ATP泵
4、的功能角膜房水屏障维持角膜的透明性 损伤后不能再生,由邻近细胞移 行或扩大来填充,角膜组织的特点,无血管: 营养代谢来自房水及角膜缘周围血管网 透明：基质纤维排列整齐有序，组织内水分恒定 感觉神经丰富（三叉神经第一支）: 感觉十分敏锐,生理功能,屈光间质 保持眼球形状 保护眼内组织,巩膜（sclera）,占纤维膜的5/6 不透明，瓷白色 致密交错的纤维组成 质地坚韧，保持眼球形状，保护眼内容物,角巩膜缘 (limbus),角膜和巩膜的移行区 前房角及房水引流系统的所在部位 眼内手术切口的重要标志 角膜干细胞-角巩膜缘的基底细胞,葡萄膜（uvea）,组织学特点血管丰富，血管膜 色素丰富，色素膜
5、颜色似紫色的葡萄，故名葡萄膜,葡萄膜的组成,虹膜（iris）睫状体 (ciliary body)脉络膜（choroid）,虹 膜 (iris),中央部瞳孔（pupil） 瞳孔开大肌 (交感神经支配):散瞳 瞳孔括约肌 (副交感神经支配):缩瞳 调节进入眼内的光线,瞳孔,虹膜,睫状突,锯齿缘,视网膜,脉络膜,睫 状 体 (ciliary body),分为睫状体冠部(前1/3)和扁平部(后2/3) 睫状肌调节晶状体的弯曲度 睫状突上皮细胞产生房水 * 血-房水屏障：睫状上皮细胞间的紧密连接构成,睫状肌,睫状突,虹膜,瞳孔开大肌,瞳孔括约肌,脉络膜(choroid),由3个血管层组成毛细血管层中血管
6、层大血管层 血管丰富，眼内组织营养代谢 色素丰富，形成眼球 的“暗室”，使成像清楚,视盘（视神经乳头） （盲点）,黄斑,中央凹,视盘,视网膜 (Retina),视网膜的结构,从外向内依次分为10层： 视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium） 视杆与视锥层（rod and cone） 外界膜（outer limiting membrane） 外核层（outer nuclear layer） 外丛状层（outer plexiform layer）6. 内核层（inner nuclear layer）7. 内丛状层（internal plexiform layer）8.
7、 神经节细胞层（ganglion cell layer）9. 神经纤维层（nerve fiber layer）神经纤维聚合成视神经， 视神经的始端名视乳头，无感光细胞，无视功能10. 内界膜（inner limiting layer）,视网膜由视杯发育而来视杯外层形成视网膜色素上皮层视杯内层分化为视网膜神经感觉层 (内9层)视杆与视锥层外界膜外核层外丛状层内核层 内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜,视网膜色素上皮层 (RPE)吞噬光感受器外节脱落的膜盘 富含色素颗粒 视网膜外屏障 *血-视网膜屏障: 视网膜色素上皮细胞间的紧密连接构成,2. 视网膜神经感觉层的细胞,1）外核层: 视觉细胞（光
8、感受器细胞photoreceptors), 视杆细胞: 感弱光 (暗视觉), 无色视觉.主要分布在视网膜周边 视锥细胞: 感强光 (明视觉)和色觉主要分布在黄斑区 2）内核层:双极细胞(bipolar cells)水平细胞(horizontal cells) 无长突细胞(amacrine cells) muller细胞：视网膜结构支架，视网膜代谢营养 3）神经节细胞层: 神经节细胞,视网膜的生理功能信息光感受器（视觉细胞）双极细胞视神经节细胞视神经（神经节细胞轴突）视路视觉中枢,眼球内容物,房水晶状体玻璃体,房水（aqueous humor） 前房及后房,前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面的空间
9、后房：虹膜后壁、睫状体及晶状体前面的空间,睫状环,睫状突,睫状小带,睫状肌,巩膜静脉窦,瞳孔括约肌,瞳 孔开大肌,虹膜角膜间隙,房 水 循 环,小梁网途径 (占80%): 睫状突上皮细胞产生房水后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管巩膜内集合管+房水静脉睫状前静脉血循环2.葡萄膜巩膜途径 (占10-20%): 房水前房角睫状体睫状肌间隙脉络膜上腔巩膜胶原间隙+涡静脉旁间隙排出3.虹膜表面吸收 (占5%),房 水的生理功能房水无细胞，完全透明 屈光间质 维持眼球前节角膜、晶体营养代谢 调节眼内压,46,晶状体 (lens) 19 D凸透镜 前后经：4mm 直径：10 mm,晶状体囊,晶状体皮质
10、,晶状体核,悬韧带,晶状体的组织结构晶状体囊: 透明囊状基底膜 晶状体上皮: 单层上皮细胞 晶状体实质: 晶状体纤维 悬韧带(zonule)：将晶状体附着于睫状体,晶状体的生理功能,重要的屈光间质双凸透镜, 光线折射成像调节作用滤过部分紫外线,保护视网膜,玻璃体（vitrous body),眼球腔4/5，充满眼球后节主要成分为水 (约占99%)透明胶原纤维 (约占1%)保持球形支撑视网膜,屈光间质组成: 角膜、房水、晶状体和玻璃体功能: 组成联合透镜物体像投射视 网膜黄斑部视路视觉中枢,眼的附属器,眼睑 泪器 结膜 眼外肌 眼眶,眼 睑 (Eyelids),皮肤层 皮下组织层 肌层: 眼轮匝肌
11、,提上睑肌, Muller肌 睑板层: 结缔组织组织 结膜层：睑结膜 *眼睑腺体: 变态汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）睑板腺,韧带 外眦韧带 内眦韧带 睑缘 睫毛 毛囊 睑板腺口 灰线 泪点,分部,睑结膜,球结膜,穹隆结膜,结膜上穹窿,结膜下穹窿,结膜囊,结 膜 (conjunctiva),球结膜,睑结膜,穹隆结膜,组成,泪腺,泪道,泪小管,泪点,泪囊,鼻泪管,泪腺,泪点,上泪小管,下泪小管,泪囊,鼻泪管,泪 器 (Lacrimal apparatus),眼外肌,上睑提肌,提上睑,总腱环,上斜肌,上直肌,下直肌,外直肌,内直肌,下斜肌,(extraocular muscles),眶内结
12、缔组织脂体 眶脂体、眼球鞘、巩膜外隙,眼 眶 (orbit),组成: 眶底, 眶尖, 眶上壁, 眶下壁, 眶内侧壁, 眶外侧壁 眼眶内重要结构及穿行组织1. 视神经孔/视神经管: 视神经, 眼动脉, 交感神经小分支2. 眶上裂:第III,IV,VI脑神经; 泪腺神经神经,额神经和鼻睫神经; 眼 上静脉; 脑膜中动脉的眶支; 睫状神经交感根及感觉根.3. 眶下裂: 第V脑神经的上颌支; 眶下动脉,静脉; 颧神经; 蝶腭神经节分支; 至翼腭丛的眼下静脉分支.4. 眶上孔及眶下孔: 有用名神经,血管通过.,定义:视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢的神经传导路经.组成: 视神经视交叉视束外
13、侧膝状体视放射枕叶视中枢,视 路,眼的血循环,动脉系统视网膜中央动脉视网膜内五层 眼动脉 睫状前动脉虹膜、角膜缘血管网睫状动脉 睫状后长动脉睫状体、虹膜睫状后短动脉脉络膜、视网膜外五层,眼球的血液循环,颈内动脉,眼动脉,视网膜中央动脉,视网膜鼻上动脉,视网膜鼻下动脉,视网膜颞上动脉,视网膜颞下动脉,静脉回流,视网膜中央静脉 眼上静脉 涡静脉 眼上,下静脉 海绵窦睫状前静脉 眼上,下静脉 眶下裂,眼的神经支配,脑神经: 6对脑神经与眼有关 II 视神经III动眼神经：支配睫状肌, 瞳孔括约肌；提上睑肌；所有眼外肌（外直肌，上斜肌除外） IV 滑车神经：支配上斜肌V 三叉神经： 司眼部感觉VI外展神经：支配外直肌VII面神经：支配眼轮匝肌 睫状神经节: 感觉根(长根), 运动根(短根), 交感根 鼻睫状神经:睫状长神经 :司角膜感觉, 分布于睫状肌,瞳孔开大肌睫状短神经:混合纤维 角膜,巩膜和虹膜睫状体的感觉; 副交感纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌; 交感纤维司眼内血管舒缩,
