1、管道单元工程质量评定表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称 评定日期 年 月 日序号 工序编号 工序质量验收评定等级1 管道沟开挖2 管道安装3 管道试验4 土方回填施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道沟开挖工序质量评定表单位工程名称 工序编号分部工程名称 施工单位单元工程名称 评定日期 年 月 日序号
2、检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 地基清理和处理 符合设计和规范要求主控项目 2边坡处理 符合规范要求1 管沟开挖断面 202 管 沟 底 高 程 20一般项目3 管 道 轴 线 位 置 30施工单位自评意见主控项目检验点 100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道安装工序质量评定表单位工程名称 工序编号分部工程名称 施工单位单元工程
3、名称 评定日期 年 月 日序号 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 管材、管件规格尺寸及压力强度 符合设计要求2 接 口 质 量 接口牢固，无漏水现象主控项目3管材管件原材料质量全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全1 管 道 长 度 50一般项目 2管 材 与 管 沟 中线 偏 差 10施工单位自评意见主控项目检验点 100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级
4、评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 管道试验工序质量评定表单位工程名称 工序编号分部工程名称 施工单位单元工程名称 评定日期 年 月 日序号 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率11.0MPa 以上的管件及阀门1.5P 并 大于 0.4/10min主控项目 2 1.0MPa 以上的管件及阀门 1.25P/30min一般项目1 系统管路严密性 1.0P/10min施工单位自评意见主控项目检验点 100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐
5、项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 回填工序质量评定表单位工程名称 工序编号分部工程名称 施工单位单元工程名称 评定日期 年 月 日序号 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 土 料 压 实 度回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起主控项目 2 土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中1 管 道 埋 置 深度 20一般项目 2 回 填 砂 垫 层厚 度 5 / / /施工单位自评意见主控项目检验点 100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复检意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日
