1、嘉兴学院 2011-2012 学年第二学期急诊医学期末考试试卷试卷 第 1 页 （共 4 页）考核人数_ 考核班次_ 任课教员_ 出题教员签名_ 任课教研室主任签名_日期_ 队别_ 教学班次_ 学号_ 姓名_ 密封线嘉兴学院2013-2014 年度第一学期急诊与灾难医学期末考试试卷(B 卷)题 目 一 二 三 四 五 总 分 核分人 复查人得分题目部分， （卷面共有 100 题，100 分，各大题标有题量和总分）评卷人 得分一、A 型题（100 小题，共 100 分）1、突发性的人员伤亡应立即组织人员赶赴现场，紧急救护首先应做好（ E） A、寻找并救护伤员 B、检伤分类 C、现场急救 D、运输
2、和疏散伤员 E、以上均是2、不属于急诊专业特点的是（ E ）A、危重复杂性 B、时限急迫性 C、病机可逆性 D、综合相关性 E、人员密集性3、判断呼吸衰竭的指标是( A ) A、PaO2 低于 60mmHg B、PaO2 低于 50mmHg C、PaCO2 高于 40mmHg D、PaCO2 高于 50mmHg E、PaCO2 高于 60mmHg，4、下列哪项不属热型描述的是（ B） A、稽留热 B、午后潮热 C、波状热 D、不规则热 E、回归热5、下列哪项是反映脏器组织灌注良好的指标之一（C ）A、收缩压 B、舒张压 C、平均动脉压 D、中心静脉压 E、颈静脉压6、咯血的常见原因是什么？AA
3、 食管异物损伤 B 肺结核 C 支气管扩张D 肺癌 E 先天性肺囊肿7、不属于晕厥分型的意识障碍是 DA、神经反射性晕厥综合征 B、直立性晕厥（体位性低血压） C、心源性晕厥 D、木僵状态 E、心源性晕厥8、有效循环血量是指 BA、维持正常代谢的血容量 B、单位时间通过心血管系统的循环血量 C、包括储存于肝、脾、骨髓的总血量 D、包括停滞于毛细血管的总血量 E、全身总血容量9、一个颅脑外伤的病人，入院后应立即观察的项目是（ B） A、生命体征 B、意识 C、肢体活动 D、皮肤温度与中心温度差 E、瞳孔10、严重休克病人晚期或经抢救后常发生呼吸衰竭，主要是因为（ C） A、危重病人常易并发肺部感
4、染 B、肺内容易形成微血栓 C、发生了急性呼吸窘迫综合征 D、抢救时可能输液过多、过快 E、左心衰竭引起肺水肿11、多器官功能障碍的最常见病因为( E ) A、严重心衰 B、出血坏死性胰腺炎 C、消化道大出血 D、创伤 E、严重感染12、早期 ARDS 的诊断依据除外 DA、无明显肺部体征 B、无 X 线片大片阴影表现 C、有创伤、DIC、胸腹部大手术等病史 D、有明显发绀及低氧血症 E、呼吸频率 28bpm。数小时内出现，进行性吸气性呼吸困难13、下列纠正休克的措施，不正确的是( E ) A、除去病因 B、恢复有效循环血量 C、纠正酸中毒 D、必要时静脉切开置管 E、使用大剂量缩血管药物14
5、、下面哪项是诱发创伤所致代谢反应的最强因素 BA、毒素 B、体液丧失 C、电解质紊乱 D、营养不良 E、脂肪和蛋白质分解产物15、中心静脉压(CVP)的的正常值为 CA、0.470.98kPa B、0.480.95kPa C、0.490.98kPa D、0.500.98kPa E、0.490.96kPa16、关于腹部创伤观察的内容下列说法错误的是 EA、每隔 1530 分钟测定 1 次生命体征 B、每隔 30 分钟检查 1 次腹部体征 C、每隔 3060 分钟做 1 次血常规检查 D、及时进行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 E、观察时间达到 23 小时后患者无异常即可让其出院17、创伤后急性肾衰竭
6、者出现下列哪项提示病情恶化 CA、多尿转为少尿 B、少尿转为多尿 C、少尿转为无尿 D、无尿转为少尿 E、无尿转为多尿18、心脏骤停后多长时间脑细胞开始死亡 EA、1530 秒 B、3060 秒 C、60 秒 D、14 分钟 E、56 分钟19、反映休克最敏感的指标是( E ) A、血压 B、呼吸 C、瞳孔大小 D、心率 E、尿量嘉兴学院 2011-2012 学年第二学期急诊医学期末考试试卷试卷 第 2 页 （共 4 页）考核人数_ 考核班次_ 任课教员_ 出题教员签名_ 任课教研室主任签名_日期_ 队别_ 教学班次_ 学号_ 姓名_ 密封线20、一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现
7、场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是 DA、口咽通气道 B、气管内插管 C、托下颌 D、插入带气囊的气管导管 E、气管切开21、观察创伤性休克患者的皮肤颜色时，常用的部位有 ( E ) A、面颊 B、四肢和口唇 C、四肢和面颊 D、口唇 E、面颊和口唇22、多发伤抢救时，有关自体血回输下列说法错误的是 ( D ) A、积血部位有恶性变者不应回输 B、闭合性胸腔损伤出血量较大者可自体血回输 C、积血有明显污染时不应回输 D、积血回收后放置超过 l 小时不得回输 E、伤前有明显的肝、肾功能异常者不应选择自体血回输23、脑炎患者，呼吸不规则并有暂停、神志不清。 PaO2 40mmHg、Pa
8、CO 235mmHg，宜采用 EA、持续低流量给氧 B、高浓度给氧 C、鼻塞低浓度间歇给氧 D、鼻导管低浓度给氧 E、气管内插管24、严重感染时 MODS 的易患因素是 EA、慢性器官病变 B、免疫功能低下 C、营养不良 D、放疗的癌症患者 E、以上均是25、强心甙治疗心力衰竭时升高血压是由于 DA、兴奋交感神经 B、肾上腺素分泌增加 C、直接收缩血管平滑肌 D、心输出量增加 E、抑制副交感神经26、下列哪一种电解质紊乱将预示洋地黄中毒 DA、高镁血症 B、低钙血症 C、低钠血症 D、低钾血症 E、高钾血症27、心力衰竭的血流动力学改变不包括 EA、心搏量心排血量下降 B、射血分数降低 C、心
9、脏指数降低 D、心肌耗氧量增加 E、心室舒张期顺应性增加28、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是 CA、心电图的病理性 Q 波 B、心电图表现 ST 段上抬 C、肌钙蛋白增高(D、CK 增高 E、CK-MB 增高29、无循环障碍时下列哪一项不是休克的分型 DA、低血容量性休克 B、心源性休克 C、神经性休克 D、疼痛性休克 E、感染性休克30、COPD 病人上腹部术后并发肺不张、肺炎的机会是 DA、10 B、20 C、30 D、40 E、5031、腹部损伤后进行腹腔穿刺，抽出不凝血液，可诊断为 CA、误穿进血管 B、空腔脏器破裂 C、实质性脏器破裂 D、当不伴有休克，无诊断意义 E、当不伴有
10、血红蛋白降低，无诊断意义32、患者，男性，50 岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴进行性加重，向左肩部放射，伴恶心呕吐，提示 BA、急性胃炎 B、急性胰腺炎 C、急性胆囊炎 D、急性阑尾炎 E、胃癌33、低血糖症是指血糖浓度低于 BA、2.0mmolL B、2.8mmolL C、3.0mmol L D、3.2mmolL E、4.0mmolL34、高血糖症、酮症酸中毒病人在纠正血糖和酸中毒后易出现 CA、低血钠症 B、高血钠症 C、低血钾症 D、高血钾症 E、高血钙症35、如果以单一离子浓度估算渗透浓度，则以下哪一离子较适用 EA、钾离子 B、钠离子 C、氯离子 D、钙离子 E、镁离子3
11、6、全麻中血气分析发现 PH7.11，PaCO290mmHg，BE 2mmolL 。下列哪项一处理是错误的 CA、增加吸入氧浓度 B、更换麻醉机的钠石灰 C、给予适量的碳酸氢钠 D、增加呼吸频率 E、增加潮气量37、高渗性缺水时体液容量的变化为 BA、细胞内液、组织间液、血浆同等程度减少 B、细胞内缺水程度超过细胞外液 C、细胞外液减少超过细胞内液 D、组织间液的缩减比血浆更为明显 E、对细胞内液影响甚少38、低血钾时静脉补充钾盐，下列哪项错误 BA、严重缺钾时，每日可补充氯化钾 68g B、严重缺钾时可静推 10氯化钾 C、氯化钾的浓度一般不宜超过 0.3 D、一般见尿补钾比较安全 E、静滴
12、速度不宜过快39、营养支持时首选( A ) A、肠内营养 B、周围静脉营养 C、中心静脉置管营养 D、完全静脉营养 E、口服葡萄糖40、消除成人室颤的最有效措施是（ E ）A、建立人工气道 B、胸外按压及通气 C、建立静脉通路 D、200J 体外电击除颤 E、360J 体外电击除颤评卷人 得分二、概念题（6 小题，共 18 分）1. 突发公共卫生事件: 嘉兴学院 2011-2012 学年第二学期急诊医学期末考试试卷试卷 第 3 页 （共 4 页）考核人数_ 考核班次_ 任课教员_ 出题教员签名_ 任课教研室主任签名_日期_ 队别_ 教学班次_ 学号_ 姓名_ 密封线是指突然发生，造成或可能造成
13、社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件2. 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有 2 个以上的解剖部位或器官受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。3. 多器官功能障碍综合征是指在遭受严重创伤、大手术、休克或严重感染 24h 后同时或序贯性出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍。4. 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，但在某些病因作用下动脉血氧分压(PaQ)急剧下降至 60mmHg 以下，二氧化碳分压(PaCO2) 升至 50mmHg 以上，由此所引起的一系列的机体功能和代谢异常的临床综合征。5. 灾难医学
14、是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。评卷人 得分一、简答题（20 小题，共 100 分）1.何为严重心律失常？严重快速心律失常的类型有哪些？答：心律失常发作为可导致心排量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至心脏猝死。主要有室性心动过速，心室扑动，心室颤动，室上性心动过速，心房颤动等。2.颅内压升高临床表现是什么？如何救治？答：1.头痛，2.喷射性呕吐，3. 视神经乳头水肿 4. 意识障碍和生命体征变化 5. 其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起等表现。救治的方法是：1、脱水治疗 2、激素治疗 3
15、、巴比妥治疗 4、过度换气治疗 5、亚低温治疗 6、脑室外引流术 7、抗癫痫治疗 8、抗感染治疗3、多发伤的临床特点是什么？伤情重、变化快。损伤机制复杂。生理紊乱严重。诊断困难，易漏诊、误诊。处理顺序与原则的矛盾。并发症多。4.急性肺水肿的治疗原则1.病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；2.维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；3.降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；4.保持病人镇静，预防和控制感染。5.简述有机磷中毒的分级标准。根据临床表现和实验室检查可以把急性有机磷中毒分为三级：轻度中毒：非特异性症状和毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活性为 50-70
16、%；中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活性为 30-50%；重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，血胆碱酯酶活性100 次min ，婴幼儿为 100120 次min，新生儿为 140 次min。按压深度：成人为5cm，儿童为 34cm，婴儿为 1/2 胸前后径。（2）胸外心脏按压的禁忌证：凡胸壁开放性损伤、胸郭畸形、肋骨骨折、心包填塞等，应开胸做胸内心脏挤压。（3）婴幼儿心脏按压的特点：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交点下 1 横指处，可用单手按压。新生儿可用一手的示指与中指进行按压。婴幼儿不可捶击心前区。（4）人工呼吸的注意事项：呼吸复苏时
17、，注意充分开放气道。吹气时注意口与口接触严密。口对口人工呼吸只是暂时性紧急措施，应马上争取气管内插管，进行机械通气。心肺复苏重复操作 4 次后需检查其结果，但停止操作时间不能超过 10s。2、 病例分析男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无
18、类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温 38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-） ，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（） ，肠鸣音弱。嘉兴学院 2011-2012 学年第二学期急诊医学期末考试试卷试卷 第 4 页 （共 4 页）考核人数_ 考核班次_ 任课教员_ 出题教员签名_ 任课教研室主任签名_日期_ 队别_ 教学班次_ 学号_ 姓名_ 密封线辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L，
19、TBIL 30mol/L， DBIL 12mol/L ， 血钙 1.75mmol/L.卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 732cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。一、诊断及诊断依据（一）诊断（3 分）1.急性弥漫性腹膜炎： 急性胰腺炎2. 胆囊炎、胆石症（二）诊断依据（3 分）1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC 升高，血钙下降4.影像学检查所见：B 超、腹平片二、鉴别诊断（3 分）1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻三、进一步检查（3 分）1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部 CT四、治疗原则（3 分）1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶 1240U/L，血淀粉酶 2347U/L，尿淀粉酶 960U/L
