1、支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、起到、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解和经治疗缓解。如诊治不及时，随病程的延长可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。一、 病因和发病机制（一） 病因：尚不明确，但和个体过敏体质及外界环境有关。（二） 发病机制：1、免疫-炎症机制，多种炎症细胞等共同作用；2、神经机制；3、气道高反应性（AHR ）：表现为气道对各种刺激因子出
2、现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。AHR 为哮喘的共同生理特征，但是出现 AHR 并发都是哮喘。发病机制可总结为环境因素作用于遗传易感个体，途径 1 经炎症细胞、细胞因子、炎症介质的相互作用，产生气道炎症，导致气道高反应性；途径 2 由于神经调节失衡，上皮细胞和气道平滑肌结构功能异常也导致气道高反应性，最后气道炎症、气道高反应性在环境激发因子的作用下出现症状性哮喘。二、 临床表现（一） 、症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或可大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘） 。延长时间
3、可经数小时至数天，用支气管扩张药或可自行缓解。在夜间和凌晨发作和加重常常是哮喘的特征之一。有些青少年期哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动型哮喘）（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。三、 实验室检查和其他检查1、 痰液检查：可见较多嗜酸性粒细胞2、 呼吸功能检查：（着重呼吸是否受限及严重程度）A、 通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1 秒钟用力呼气容积（FEV1） 、1 秒率（1秒钟用力呼气
4、量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PFE）均减少。B、 支气管激发试验C、 支气管舒张试验：用以测定气道可逆性。舒张阳性判断标准：FEV1 较用药前增加 12%或以上，且其绝对值增加 200mL 或以上；PEF 较治疗前增加 60L/min 或增加=20（哮喘是可逆的，而 COPD 为不完全可逆）3、 动脉血气分析：由于缺氧，CO2 升高或降低引起酸碱平衡紊乱4、 胸部 X 线检查5、 特异性变应原的检测四、 诊断（一） 诊断标准1、 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、 发作时在双肺可闻及散在或
5、弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）一共有下列三项中至少一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜 PEF 变异率=20%（二） 支气管哮喘的分歧及控制水平分级分为急性发作期和非极性发作期，其中急性发作期用于评估病人病情的严重程度以给予适当的治疗：哮喘急性发作的病程严重程度分级临床特点 轻度 中度 重度 危重气短 步行，上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话五、
6、鉴别诊断（一） 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿锣音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。X 线检查可见心中增大，肺淤血征。（二） COPD多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺可闻及湿锣音。两者也可合并同时存在。精神状态 可有焦虑/尚安 静 时有焦虑或烦 躁 常有焦虑或烦躁 嗜睡，意识模 糊出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30 次/分钟 辅助呼吸肌活动及三凹征 常
7、无 可有 常有 胸腹矛盾运动哮鸣音 散在，呼吸末 期 响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱，乃至无脉率（次/分） 120 脉率变慢或不 规则 奇脉（深吸气时收缩压下降，mmHg） 无，25 无 使用 2 激动剂后PEF 预计值或个人最佳值%80% 6080% =60 45 SaO2（吸空气，%） 95 91-95 =90 pH 降低（三） 上气道阻塞可出现喘鸣或出现类似哮喘样呼吸困难，但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学检查或细菌学检查，胸部 X 线摄片等可明确诊断。（四） 变态反应性肺浸润六、 并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。七、 治疗目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。（一） 脱离变应原：最有效的方法（二） 药物治疗1、 缓解哮喘发作：应用支气管舒张药：A、2 肾上腺素受体激动剂。 。 。2、 控制或预防哮喘发作：主要治疗气道炎症，糖皮质激素等。（三）八、
