1、胸膜腔穿刺气胸排气治疗患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50以上。急需实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8 分) 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）http: 覆盖消毒洞巾。抽取2
2、%利多卡因 5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气每次抽气800ml 1000ml。(3分) 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) (5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分) 考虑肺
3、不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 诊断性胸膜腔穿刺术患者男性，18岁，经体检及X 线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确（2分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（3分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）； 常规消毒皮肤范围以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分
4、) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因 5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(5分) 穿刺前先测量血压(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分) 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与
5、外界相通排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分) 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1 分) 因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 (7)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1 分) 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 女性留置导尿术患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准
6、备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者会荫部。（1分） 翻开大阴唇清洗。（1分） (2)戴无菌手套（5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)消毒、铺巾正确（3分）； 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（ 2分） 铺洞巾露出尿道口。（1分） (4)插入导尿管操作正确（3分）； 考生站于模拟人右侧，先
7、用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。（1分） 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分） (5)留置导尿操作正确（3分）； 可采用近端带充气套囊的Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。 (6)提问：留置导尿术适应证?(3分) 尿潴留或膀胱减压。(1分) 留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分) 盆腔器官手术前准备。(1分) 男性留置导尿术患者男性，78岁，因尿潴留，
8、由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。（1分） 翻开包皮清洗。（1分） (2)戴无菌手套（5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)消毒、铺巾正确（3分）； 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向荫茎消毒。（2分） 用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。（1分） (4)插入导
9、尿管操作正确（3分）； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持荫茎，并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确（3分）； 可采用近端带充气套囊的Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。 (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起?(3分) 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起荫茎
10、到一定角度可方便导尿管插入。男性留置导尿术患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。（1分） 翻开包皮清洗。（1分） (2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分 ) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)消毒、铺巾正确（3分）； 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向荫
11、茎消毒。（2分） 用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。（1分） (4)插入导尿管操作正确（3分）； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持荫茎，并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确（3分）； 可采用近端带充气套囊的Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。 (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起?(3分) 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。
