1、妇产科手术后感染,预防、识别、处理,术后感染的定义,手术后24小时，2次体温超过38（两次之间间隔6小时）铁林迪妇科手术学 相隔6小时体温两次达到38，或每次测体温均达到38.3WBC14000Gershenson妇科手术学,术后感染的发生率,TAH术后并发急性盆腔感染：3.950 TVH术后感染率：1.7-64% 妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：0.1-0.5铁林迪妇科手术学 CS：2.6%TAH：6.1%TVH：3.7%BMC Infectious Diseases 2008, 8:34:Surgical site infections in Italian Hospitals: a pr
2、ospective multicenter study,感染部位,残端蜂窝组织炎 阴道残端血肿感染或残端脓肿 卵巢脓肿 盆腔脓肿的最常见形式 盆腔血栓性静脉炎（SPT） 耻骨骨髓炎：手术范围和耻骨联合接近的手术 切口感染 尿路感染 呼吸道感染,子宫切除术后,盆腔感染 非盆腔感染,子宫内膜炎 盆腔蜂窝织炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔脓肿 阴道残端血肿感染 败血症性盆腔静脉血栓形成 膀胱炎 腹部伤口感染,肺炎 菌血症 肾盂肾炎,Gershenson妇科手术学,术后感染的病原,需氧G球菌 厌氧菌 金葡菌 消化链球菌属 表葡菌 消化球菌属链球菌viridans属 revotella disiens B族链球
3、菌 Pellarevotella bivia 粪链球菌 类杆菌 黑色素拟杆菌 需氧G杆菌 毛样杆菌 大肠杆菌 脆弱类杆菌 Protcus mirabilis B脆弱杆菌 克雷伯杆菌 B ovatus 阴道加德纳杆菌 B thetaiotaomicron 产气荚膜梭状芽孢杆菌 梭状杆菌属,术后感染的病原,大多数感染的病原来自阴道，无症状妇女中平均阴道细菌种类为4.2种 真菌感染不常见，但是愈来愈多，特别是在免疫功能低下和长期使用广谱抗生素的患者 病毒感染少见,术后感染的高危因素,机体免疫功能低下是最根本的原因任何能降低机体免疫功能的因素都会导致感染的发生,术后感染的高危因素,免疫力低下 绝经前期
4、或年龄过小 肥胖 术前长期住院 术中大量出血 手术技术不熟练 社会经济状况较差 手术时间长 营养不良 大量坏死组织 DM 未预防性使用抗生素 感染病灶的手术,术后发热的评估,病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生素的种类、症状、相关疾病体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿道、切口、骨盆实验室检查：CBC、尿常规/培养、血生化、取材培养血、尿、手术切口,治疗,盆腔感染是多源病原体感染 最常见的细菌是G球菌、兼性G杆菌、厌氧球菌、厌氧杆菌 肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它不是主要病原体 在培养出来以前，根据临床经验用药 感染发生的时间有助于提示致病菌的种类 对常用抗生素的耐药性在增加
5、 一种药物可能和多种药物同样有效铁林迪妇科手术学,治疗选择,停药时机,直到不发热以及临床症状好转2448小时以后 静脉用抗生素治疗成功后，继续口服抗生素没有什么益处 抗生素治疗72小时后病情无改善，需进一步检查换对厌氧菌更有效的抗生素引流不畅？脓肿形成？,预防性使用抗生素的时机,在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制预防性抗生素应该在术前或皮肤切开时应用手术超过3小时可以重复使用一次,预防性使用抗生素的选择,最常见的是头孢西丁（二代）、头孢替坦（三代）和头孢唑啉（一代） 青霉素过敏：林可霉素、甲硝唑、喹诺酮类 青霉素内酰胺酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（优立新）、派拉西林/他
6、佐巴坦Gershenson妇科手术学,Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections,Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:6570,预防,抗菌谱有限的单药和多药联合以及广谱的单药同样有效 在术前30分钟内给药，不要太早给药,腹部切口感染,最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组织 单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可 深达筋膜层的感染需要清创，术后使用盐水纱布填塞创面。 湿盐水纱布每天更换23次 不推荐局部用聚维酮碘冲洗,腹部切口感染,筋膜层和肌肉层的深部感染需要
7、清创 最严重的表现为坏死性筋膜炎，需要尽可能清除坏死组织 抗生素的使用方案如下,腹部切口感染,蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌和大多数G细菌的单药即可 如果脓液较多或者感染深达盆腔内，加用抗厌氧菌药 抗生素治疗至少持续到热退2448小时 感染性休克时，需要清创抗生素支持三联治疗,盆腔蜂窝织炎,逐渐增加的下腹痛，阴道残端脓性分泌物，轻度发热。盆腔检查/B超未见包块 单药口服足够 直到体温正常2448小时,盆腔脓肿,查体、B超、CT发现盆腔液性包块 伴有感染症状 引流抗生素治疗 引流可在B超或CT引导下进行,败血症性盆腔血栓栓塞性静脉炎,合适抗生素使用72h后仍有发热要考虑 大腿上部疼痛，下肢远端水肿和压痛 卵巢静脉栓塞时，查体可及腹部带状的压痛区域 CT/MRI有助诊断 抗生素肝素抗凝治疗，单纯抗生素无效，无需手术 肝素只需使用到热退和一般情况好转即可 无需改用口服抗凝剂,谢 谢,
