1、第二章 常见给药技术第一节 药疗常识 一、药物的保管 （一）药品应分类保管，按有效期的先后使用。 （二）剧毒、麻醉药加锁专人保管，并交接班。 （三）药瓶上应贴有明确的标签（名称、剂量、浓度） 标签边色：内服药蓝色；外用药红色；剧毒麻醉药 黑色。 （四）过期、变质应停用。 （五）按药物的性质储存。 易挥发-加盖（碘制品、乙醇、含氯类等） 易氧化潮解-装瓶密封避光（维生素 C、B，氨茶碱、糖衣片等） 忌热的药品-冷藏（生物制品 210） 剧毒、易燃易爆及麻醉品-避热、单独存放。第一节 药疗常识二、药疗原则（掌握）（一）根据医嘱准确给药1 医嘱必须明确、清楚、完整。 （对医生的要求）2 护士在执行医
2、嘱中，不得擅自更改医嘱，有疑问或发现医嘱错误，应立即询问明确后再用药。 （对护士的要求）3 护士一般不执行口头医嘱。在紧急情况，如抢救病人或手术时，才接受口头医嘱，并重复一遍，双方核对无误后再执行。记录执行时间，医生在最短时间内补写医嘱。 （对医生护士共同的要求）（二）严格执行查对制度（三查七对） 三查：操作前查、操作中查、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、时间、计量、用法。（三）正确实施给药了解药物的性能及配伍禁忌。备药时严格掌握剂量、浓度、时间、用法。 （液体药用量杯；不足 1ml 用滴管，15 滴为 1 毫升） 。给药前做好解释，交待有关用药知识及自护措施。给药方法正确、技术熟练。
3、（四）注意用药效果及不良反应 。（五）临床试验用药：应了解其作用与副作用，还必须征得病人同意。（六）发现给药错误，及时上报处理。 三、医院常用的外文缩写及中文译意 拉丁文 中文译意 常用给药时间安排 qd 每日一次 8 时 bid 每日两次 8 时、4 时 tid 每日三次 8 时、12 时、4 时 qid 每日四次 8 时、12 时、4 时、8 时 qod 隔日一次 即日起 biw 每周两次 即日起 qn 每晚一次 8 时 qm 每晨一次 6 时 qh 每小时一次 即时起 q2h 每 2 小时一次 即时起 q3h 每 3 小时一次 即时起 q4h 每 4 小时一次 即时起 q6h 每 6 小
4、时一次 8、2、8、2（9、3、9、3）三、医院常用的外文缩写及中文译意 拉丁文缩写 中文译意 am 上午 8 或 9 时 pm 下午 4 时 12n 中午 12 点 12mn 午夜 12 点 ac 饭前 pc 饭后 hs 睡前 睡前半小时 st 立即 prn 需要时（长期） sos 必要时（临时） Dc 停止 Gtt 滴，滴剂第二节常用药疗方法 一、 口服给药法 (一)特点：方便、安全。吸收率低，生效慢。 (二)住院病人的服药方法： 1、一般病人由治疗护士配药，核对后按时给病人服下。 2、生活不能自理者应喂服。 3、鼻饲病人须将药研碎，经胃管注入，用温开水冲净胃管。 4、给患儿喂药，应将患儿
5、抱起，从嘴角徐徐喂入；如不合 作，则用小匙轻压舌头一侧，直至患儿吞咽。 （三）服药的注意事项（p250）1、口服给药 4060的温开水送服，忌茶。 2、对牙齿有腐蚀作用的酸剂、铁剂和使牙齿染色的药物，用小吸管吸服并漱口。3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4、舌下含片应放于舌下和两颊黏膜与牙齿之间待溶化；5、健胃药饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物饭后服，催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服；6、抗生素及磺胺药应准时服用，后者服后应多饮水；7、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜立即饮水，过 15 分钟后再饮水。若同时服用多种药，最后服止咳糖浆。8、服强心甙类药，应先测脉率或心率及
6、节律，如低于 60 次/1min 或节律异常，应暂停服用并告知医生。 二、常用注射给药法 注射法：指将无菌药液注入体内，达到全身疗效的方法。 （一）注射原则（掌握） 1、严格遵守无菌原则： 注射前衣帽整洁，洗手，戴口罩。 注射部位常规消毒。 保持注射部位及物品的无菌性。 药液现配现用，避免污染。 2、严格遵守执行查对制度： 三查七对制度 检查药物质量 确无配伍禁忌 3、严格执行消毒隔离制度： 一人 1 针、一人 1 带，一人 1 垫；回收用物先侵泡再处理；一次用物按规定毁形后处理。 4、选择合适的注射器和针头: 注射器的大小视药量多少而定； 注射器应完整、不裂缝不漏气； 一次性用品应密封在有效
7、期内。 针头大小视用法及药液粘稠度而定； 针头应锐利，无钩无弯曲，能与注射器紧密衔接。 5、 选择合适的注射部位：避免损伤大血管、神经；避免在发炎、硬结、疤痕、皮肤病处进针。经常更换注射部位6、注射药液现配现用： 避免药物效价降低； 减少污染机会； 避免增加过敏反应。7、 注射前应排尽注射器内空气，并防止浪费药液。8、 进针后，注药前应检查回血：血管内注射必须见回血后注药；血管外注射不能见回血，否则从新穿刺。9、 掌握不同的进针角度和深度：皮内注射皮内注射 皮下注射皮下注射 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射进针与皮肤的角度进针与皮肤的角度 5 3040（不超过（不超过 45）90 1530进
8、针深度进针深度 针尖斜面的长度针尖斜面的长度 针梗针梗 1 2或或 2 3针梗针梗 2 3 、 3 4 针梗针梗 1 2、 2 310、 减轻病人的疼痛：使病人身体放松：坐位时身体坐直，放松；侧卧时上腿伸直，下腿弯曲。注射时做到“两快一慢” 。即进针快、出针快，推药慢。注射两种以上药物时，应先注射刺激较小的药液，后注射刺激较强的药。（二）注射方法：1、皮内注射（ID）将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。（1）目的 ：用于药物过敏试验，预防接种及局麻的起始步骤。 （2）用物准备：（自阅） （3）注射定位 皮试前臂掌侧下段 1/3 处接种上臂三角肌的外侧（或下缘）局麻伤口处（4）操作程序及要点：准
9、备用物解释核对，选择部位 酒精消毒皮肤、排气紧绷皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈 5 度角刺入皮内斜面进完，固定针栓，推药 0.1ml。 （见白色小丘由小变大提示成功）拔针（勿按压局部）若为皮试 20min 观察结果、记录，整理归还用物。2、 皮下注射法（H）将小量药物注入皮下组织的方法。（1）目的：主要用于预防接种、胰岛素、肾上腺素、阿托品等注射。（2）用物准备（见书）（3）注射定位：上臂三角肌下缘 大腿前侧 腹壁两侧（4）操作程序及要点：备好用物解释核对，准备部位常规消毒皮肤，排气紧绷皮肤，针尖斜面与皮肤呈 3040 度角进入皮下（不超过 45） 固定针栓，回抽活塞无血推药拔针用棉签压迫针眼片刻
10、整理用物。3、 肌肉注射法（IM、im）将药液注入肌肉组织的方法。（1）目的 ：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。（2）用物准备：（3）部位选择要求：肌肉丰厚远离大神经、大血管避免硬结、感染、疤痕、皮肤病的部位。（4）注射定位： 臀大肌注射定位： 十字法：以臀裂顶点向左或右划一水平线，再从髂嵴最高点作一 垂线，其外上象限避开内角为注射区。联线法：髂前上棘至尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。 臀中、小肌注射定位：（以病人自己手指宽度为准。 ）三角形法： 将示、中指尖分别于髂前上棘和髂嵴下缘，注射部位在两指形成的内角。三横指法： 髂前上棘外侧三横指。 股外侧肌注射定位：
11、大腿中段外侧。 （髋关节下 710cm 至膝上 10cm 宽 57cm） 上臂三角肌注射定位: 上臂外侧，肩峰下 23 横指。 （小剂量）（5） 操作程序及要点：与皮下注射法程序基本一致。区别：定位不同，进针时针尖与皮肤呈 90 度角垂直进入肌内。 皮下及肌肉注意事项：严格遵守无菌操作原则及注射原则。对皮肤有刺激的药物不能皮下注射同时注射两种药物，应注意有无配伍禁忌。2 岁以下儿童宜选臀中小肌注射经常更换注射部位，防止硬结发生消瘦及小儿应减少刺入深度；过瘦者注射时应捏起皮肤进针。折针时，稳定病人情绪，保持体位，固定局部组织，尽快取出，必要时手术取出。局部硬结，应深部按摩，热敷、理疗。4 、静脉
12、注射法（IV 、iv）将无菌药液经静脉注入体内的方法。（1）目的 ：使药液直接进入血循环，迅速生效。 （2）静脉选择要求： 粗直、弹性好、不易滑动、避开静脉瓣、避开关节，易于固定的静脉。常用静脉有：四肢浅静脉 小儿头皮静脉； 股静脉。（3）选择穿刺部位（熟悉）使用直穿针时，宜选择肘部血管抽血或急救病人时，宜首选肘部血管。药物浓度过高、刺激较大时，多在腕部以上较大血管注射。长期注射时，应从远端到近端选择血管（手背肘部 ）（静脉滴注时，能选上肢不选下肢，能选键侧不选患侧。 ）（4）操作步骤及要点： 四肢静脉穿刺操作程序：备齐用物核对解释选部位垫脉枕扎带握拳选血管消毒皮肤排尽空气穿刺静脉 见血成功注
13、药：松带、拳推药 拔针压针眼清理用物。/ 采血：抽取标本松带、拳拔针压针眼清理用物。要点：压脉带在穿刺上方 510cm 处扎断静脉回流。选择血管应做到一看、二摸、三定位进针法：针尖斜面向上，以 1530角刺入皮肤，斜面进完放平针梗，刺入血管，见回血提示成功 。出针后应压迫 2 处针眼。一次性用物必须毁形处理。 小儿头皮静脉注射静脉特点：分支多.互相沟通、浅表易见、不易滑动、便于固定。头皮动、静脉鉴别：见下表头皮静脉头皮静脉 头皮动脉头皮动脉外观颜色外观颜色 微蓝微蓝 淡红或与皮肤同色淡红或与皮肤同色血色血色 暗红暗红 鲜红鲜红搏动搏动 无无 有有血流方向血流方向 向心向心 离心离心推注药推注药
14、 阻力小阻力小 阻力大，局部血管苍白并呈树枝阻力大，局部血管苍白并呈树枝 样突起、疼痛。样突起、疼痛。 操作程序：备齐用物解释核对选血管助手固定头部及肢体消毒皮肤固定血管两端排尽空气向心方向穿刺见血成功换注射器推药完毕拔针整理用物。要点：选择小号头皮针注射；选择血管时注意鉴别动、静脉；向心方向穿刺；先用生理盐水注射器穿刺成功后，再推注药液。 股静脉穿刺：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。目的：采集血标本；也用于急救时加压输液、止血、穿刺定位：腹股沟中内 13 交界处，股动脉内侧 0.5cm 处。 操作程序：备齐用物解释核对准备体位穿刺定位消毒局部皮肤及术者左手示中指固定动脉（搏动最明
15、显处）右手将针以 4590从定位处刺入抽出暗红色回血固定针头，抽血或注药完毕出针，按压止血35min，整理用物。要点：取仰卧位，下肢伸直略外展。消毒局部皮肤及术者手指。在股动脉内侧 0.5 处进针。回血是暗红色，否则应出针重新穿刺。出针后用纱布加压止血。静脉 35min ; 动脉 5 min 以上。（5）静脉注射注意事项：严格遵守无菌操作原则及注射原则。有强烈刺激的药物，应另备生理盐水注射器穿刺，确认成功后，再换药物注射器注射。注射中发现局部疼痛或肿胀隆起，抽无回血，提示针头出血管，应重新注射。注药速度应根据患者年龄、病情、药物性质决定。（6）穿刺失败的原因及处理（自阅）原因原因 表现表现 处
16、理处理未穿到血管内未穿到血管内 /穿到血管又退出穿到血管又退出 抽无回血、推药疼痛、局部肿胀抽无回血、推药疼痛、局部肿胀 重新穿刺。重新穿刺。穿透血管穿透血管 抽无回血、推药疼痛、局部肿胀不明显抽无回血、推药疼痛、局部肿胀不明显 重新穿刺。重新穿刺。 。针尖一半在血管内一半在血管外针尖一半在血管内一半在血管外 抽有回血或回血不好、推药疼痛、局部肿胀抽有回血或回血不好、推药疼痛、局部肿胀 重新穿刺重新穿刺第三节 常用药物过敏试验法一、青霉素过敏试验 （一）用物：皮内注射用物，溶媒（0.9%生理盐水） 、急救物品及药。（二）敏试液的标准浓度范围：200uml500uml。 注入标准量 0.1ml
17、含 20u50u。（三）配制：以青霉素 80 万 u 一支，配制 400uml 的敏试液。第一步：溶解：抽 2ml 溶媒 80 万 u 瓶中 = 40 万 u/ml第二步：稀释：1、抽上液 0.1ml0.9ml 溶媒4 万 u/ml（混匀后推掉 0.9ml）2、余 0.1ml0.9ml 溶媒4000u/ml （混匀后推掉 0.9ml ）3、余 0.1ml0.9ml 溶媒400u/ml（符合目标浓度，待用）(四) 皮试：按皮内注射法注入 0.1ml（40u） ，20观察结果。(五)结果判断：结果结果 局部皮丘局部皮丘 全身症状全身症状阴性（阴性（ ） 大小无改变或已消退，周围无红肿、红晕。大小无
18、改变或已消退，周围无红肿、红晕。 无自觉症状，无不适表现。无自觉症状，无不适表现。阳性（阳性（ +） 皮丘肿大，出现红晕，硬结，皮丘肿大，出现红晕，硬结， 直径大于直径大于 1cm；周围有伪足、痒感。；周围有伪足、痒感。 头晕、心慌甚至过敏性休克头晕、心慌甚至过敏性休克皮试结果阴性（）可注射，阳性（+）不能注射。敏试中出现局部或全身中的任意一项症状，都为阳性，不能注射。（六）过敏反应及过敏性休克的急救（自阅 熟悉 ）1、过敏反应的表现过敏性休克（最严重的反应多发生在敏试过程中或注药后 20min 内） 喉头水肿所致：胸闷、气紧、呼吸困难；循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁、脉弱、血压； 中枢神
19、经系统症状：头昏眼花、神志不清、抽搐、二便失禁。血清病型反应用药后 712 天后出现。临床表现：发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。各器官组织的过敏反应皮肤过敏：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎呼吸道过敏：哮喘消化道过敏：腹痛、便血、过敏性紫绀2、过敏性休克的急救原则 立即停药，就地平卧；立即首选 0.1%肾上腺素皮下注射 0.51ml，小儿酌减。症状无缓解，每隔 2030 分钟皮下或静脉重复注射0.5ml，直至脱离危险期，同时使用地米 510mg 静推、氢考 200300mg 加 200300ml 糖水静滴；吸氧，建立静脉通道，对症处理应用抗组织胺药物；观察病情，做好记录。（七
20、）预防： 用药前询问有无过敏史，有着禁用。若对其他药物过敏或者有过敏病史应慎用。用药前必须皮试，停药三天以上或使用中换批号应重新作皮试结果阴性给药，用“（） ”表示。结果阳性禁用，并在医嘱单、治疗卡上“（+） ”表示，在床头卡、病历中注明，须告知患者及家属。药液现配现用正确实施敏试，准确判断结果用药中严密观察反应，做好发生过敏反应的急救准备，首次注射者应观察 30 分钟。怀疑皮试结果，应在另侧前臂皮内注射 0.1ml 生理盐水对照，确认青霉素皮试阴性才能用药。 （对照实验）敏试的稀释液应专用在空腹时不宜接受皮试。二、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法（一）TAT 过敏试验1、作用：TA
21、T 是马的免疫血清，能中和病人体液中的破伤风毒素。2、 目的： 用于病情控制，救治破伤风病人。作为被动免疫预防注射，预防有潜在破伤风感染危险的外伤者。3、 使用前应作皮试。日后使用重做皮试。4、 敏试液的目标浓度：150u/ml。 （注入量 0.1ml 含 15u）常见剂型：水剂 1500u/支 1ml 4、 配制：抽药液 0.1ml0.9ml 生理盐水150u/ml（符合目标浓度，待用）5、皮试：皮内注射 0.1ml，20min 观察结果。6、 结果判断：结果结果 局部皮丘局部皮丘 全身症状全身症状阴性（阴性（ ） 局部无红肿局部无红肿 无自觉症状，无不适表现。无自觉症状，无不适表现。阳性（
22、阳性（ +） 皮丘红肿，皮丘红肿， 硬结大硬结大 1.5cm， 红晕范围红晕范围 超过超过 4cm，或痒感、伪足。，或痒感、伪足。 过敏反应与过敏反应与 PNC 过敏大致相同过敏大致相同 。皮试阴性，可将所需量一次性全部注射完。若为阳性，病人又必须用时，可采用脱敏法注射。(二) 脱敏注射法：将所需药量分次少量注入体内。 （见下表）脱敏次数脱敏次数 TAT 量量 加加 0.9%NS 注射方法注射方法 间隔时间间隔时间 1 0.1 0.9 肌肉注射肌肉注射 20 分钟分钟 2 0.2 0.8 肌肉注射肌肉注射 20 分钟分钟3 0.3 0.7 肌肉注射肌肉注射 20 分钟分钟4 余量余量 至至 1
23、ml 肌肉注射肌肉注射 20 分钟分钟观察：在脱敏注射中，若病人出现气促、紫绀、头晕、心慌、荨麻疹及休克，应立即停止注射并从速处理；如反应轻、待症状消失后，酌情增加注射次数，减少剂量，在密切观察下逐步完成所需总量或停止注射。三、普鲁卡因过敏试验凡首次应用普鲁卡因者均需做过敏试验。试验方法：皮内注射 0.25普鲁卡因液 0.1ml， 20 分钟观察结果并记录。结果判断及过敏反应的处理与青霉素相同。四、头孢菌素类药物过敏试验法以先锋霉素为例，目标浓度：0.5mg/ml。 （0.5g/支 ）配制方法：第一步溶解：在 0.5g 的先锋霉素瓶内2ml 生理盐水 250mg/ml1ml 500mg/ml第二步稀释： 抽上液 0.2ml+0.8ml 生理盐水50mg/ml （推掉 0.9ml）0.1ml+0.9ml余 0.1ml+0.9ml 生理盐水5mg/ml （推掉 0.9ml）余 0.1ml+0.9ml 生理盐水0.5mg/ml （符合目标浓度，待用）敏试、结果判断及过敏处理同青霉素敏试有关内容。
