乳腺癌诊疗常规.pdf

1、乳腺癌诊疗常规 【 病史采集 】 1询问与乳癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。9 F% U# W5 u 7 q 2 L( 2何时发现乳腺肿物，有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。4 B$ x 7 L s8 _ 8 3乳头有无溢液或糜烂。4腋下有无肿块，何时发现。5 G1 n ; p 0 J! N9 y , h “ i: P 5有无胸痛、咳嗽、骨痛等。T/ G) O. s n O l, y 【 物理检查 】* _ , w- k # H) z 1视诊：首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称，皮肤有

2、无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节，乳头表皮有无糜烂及脱屑。Q : FN1：同侧腋下能扪到活动的淋巴结。0 * z# P) ; e8 3 V/ 2 8 mN2：同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连。N3：同侧内乳淋巴结转移。/ I3 o 9 0 p * M. % fPN：术后局部淋巴结病理分期 PNx：对局部淋巴结不能作出估计（前已切除或未送病理检查）。PN0：无局部淋巴结转移。; B8 g . q 0 PN1：同侧腋下有活动的淋巴结转移。PN1 a：只有微小转移灶，最大径不超过 0 .2 cm。PN1 b：转移淋巴结,最大径2 .0 cm。# D B+ H$ ?* FPN1 b i：

3、有1 3个转移淋巴结，最大径0 .2 2 .0 cm。7 y M) - S5 |1 WM1：有远处转移,包括同侧锁骨上淋巴结转移。2乳腺癌的临床分期： a0 v o ! X. A t“ s# x 7 N4s. r1期：可根据情况作改良根治术或较保守的切除术。一般病人术后不一定需要辅助化、放疗。高危病人（雌激素受体阴性、脉管受侵、癌细胞DNA含量高，S相细胞多及组织学分级级别差）可作术后辅助化疗；乳腺肿瘤位于内象限，术后作内乳区照射。2、A期：作根治性手术，2 4周内作辅助性化疗和放射治疗。雌激素受体（）阳性或绝经后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手术，术前化疗和术后根治性放疗，以及术后化疗。

4、+ Z0 v q + l S5 : x 6h % n3期：以化疗和内分泌治疗为主，配合局部放疗或姑息性局部切除术。; A* z X, g 2 Z: G! * n 4手术治疗：（1）原则：在不影响彻底切除的条件下，尽量减少手术破坏。当设备和技术条件允许时，对早期乳癌可采取保留乳房术式。无论选择何种术式，都必须严格遵循以根治为主，以保留功能为辅的基本原则。 （2）手术方式：根治术：浸润性癌、临床部份期患者。改良根治术：非浸润性癌或临床、期患者。扩大根治术：浸润性癌原发灶在乳腺中央或内侧者。全乳切除术：# g % R g ! Y（3）针对具体病灶的姑息性放疗：包括局部晚期的原发性乳癌、术后胸壁及淋巴

5、引流区的复发病灶和远隔转移的局部病灶。8 Q/ C& S$ W& H2e6 |7内分泌治疗：9 . g 6 w( q ! J5 . G. z) M# v （1）适应证：1）术后辅助内分泌治疗，停经后ER（+）和/或PR(+)者首选，停经前ER（+）和/或PR(+)者，可考虑与化疗序贯应用或与放疗并用； E4 V(y $ O* / ?8 m4 q 0 a2）凡不宜手术原发期乳癌或转移性乳癌，ER（+）和/或PR(+)者，可单独用内分泌治疗或内分治疗与化疗、放疗并用。: V0 O7 n 8 m. p #K0 A（2）方法： 1）内分泌取消性治疗：包括卵巢切除术、药物性卵巢去势。- o 5 b -N

6、5 G. d / p & i2）内分泌药物治疗：首选药物三苯氧胺（tamo x ifen TAM），二线药物芳香化酶抑制剂来曲唑、依西美坦、阿那曲唑等（未绝经或未卵巢去势者禁用），三线药物为甲孕酮（Po ro rera MPA）或甲地孕酮（meg ace MA）。) K 1 & L1 I （3）注意事项：1）作为根治术后辅助性内分泌治疗，TAM应连续服用5年为好。 2）内分泌药物不宜联合应用，应序贯应用； i5 T) R8 g 2 Q+ i1 U8 W/ L 3）服药期间每半年做子宫、卵巢、肝脏等部位超声检查。8转移性乳腺癌治疗：7 x 0 P$ H( j& Y/ R/ O6 o 8 根据病情可采用：4 c+ n 0 v / P. J9 o : a- G: （1）联合化疗。7 N4 Z6 Y7 j! + r. F3 Y- D （2）内分泌治疗和局部放疗等。4 o “ I9 J n & _ / y 【 疗效及出院标准 】0 K O/ A. J n ( L o : J 疗效标准按WHO实体瘤疗效标准判定，凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。# z6 N2 E. r% q 1 V+ E, 6 N“ t$ H