1、世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集尺部诊脉法与阴阳脉诊技法浅析罗愚，马红明摘要：尺部脉诊法是指通过对尺部脉脉象的诊察来诊断病症的一种脉诊法。阴阳脉法核心是以中医先天阴阳水火肾命的消长出入为对象，重视调整奇经八脉和奇恒之腑，明确并扩展了狭义阴阳理法的具体内容。在男科、妇科、生殖、内分泌生理、病理领域，具有重要的诊断价值。关键词：尺部诊脉法；阴阳脉法Pulse-taking Method of Chi Department and Yinyang地Luo，Hongming MaAbstract：Chi department pulse-taking method
2、was a method to diagnose disease byexamining pulse conditions in Chi DepartmentThe core of Yinyang pulsetaking method tookcongenital yin and yang，water and fire，waxing and waning ofthe kidney essence aS the object，valued the coordination betv,een the eight extraordinary meridians and extraordinary f
3、uorgansand extended the contents of)ang and yang in narrow senseYinyang pulsetaking method couldplay a certain role in andrology，g)necology， endocrinology，physiology and pathologyKe)、ords：Chi Department Pulse-taking method：Yinyang pulse-taking method1尺部脉诊法尺部诊脉法，是指通过对尺部脉IJ永象的诊察米诊断病症的一种脉诊法。在伤寒杂病论中就有许多
4、关于尺脉确定病证的记载，如辨脉法载“尺脉弱，名口阴不足”，金匮要略妇人妊娠病脉并治第_二十亦载有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人名妊娠”，一般认为此处的“阴脉”指的是尺脉。脉经卷四辩三部九侯脉证第一里有“尺脉浮尺脉虚尺脉沉而滑”，脉经卷一辩阴掰1人法第九载有“尺脉滑而浮大”，“尺脉牢而K”。郑饮安在医学三t伟中载“况两尺浮人而空。尺为水脏，水性以下流为顺，故脉以沉细而濡为平。今浮久而空，则知阴气太盛，一线之阳光附阴气而上腾，有欲竭之势也。方宜白通汤主之。或=莆阳丹亦可”，“肾水泛溢者，两尺必浮滑，不思一切食物，口间觉成味者多。可与滋肾丸(知母黄柏官棒)、苓桂术甘汤”等。笔者曾经多方实地考察，常有所
5、见闻，所师承的阴掰】脉法，也是主要在尺部施行，由此设立了种专门的尺部脉诊法。尺部脉诊的持脉法，是以食指定在关后尺上，中、无名二二指同时排列于后，然后运指。尺脉首先是根脉的一种，如叔和云：“尺犹不绝何忧损灭”。另冈尺脉位置特殊，若再施以适当的脉诊手法，不仅可以同时检测脉气的胃、神、根，对于确定平脉，把握先天阴175世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集阳的生理、病理的消长，作出整体的生理、病理的八纲辨证、脏腑辩证及诊察尺中各个脏腑的生理、病理状况，都有着不同的意义。11尺部脉法的功用与脉理111确定平脉尺脉部位介乎尺肤与寸口脉之间，至少有三指的长度，又没有寸、关、尺
6、的浮沉差异，平阔有余，脉动、脉管体、脉内容物与四周组织关系分明，其中个体脉的大小、长短、浮沉、虚实异常，可以一览无遗。此时运用“自然落指法”是确定平脉的重要依据。当然，平脉仍然要在整个操作过程中反复比较，以防疏漏。112把握肾中阴阳的生理病理消长一般来说，传统尺部脉法与所谓温补派各家的联系比较大，温补派强调肾命水火阴阳。如薛已指出，左尺脉虚弱而细数者是肾水真阴不足，宜人昧丸，右尺迟软或沉细而数欲绝者命火常亏，宜八味丸。医宗必读中谓：“先天之本在肾故肾为先天之本”，“两尺为肾部，沉候之六脉皆肾也肾水绝也”。这里介绍的脉法主体，原称为“阴圈脉法”，它除了阐述广。义的先天肾中阴礴J之外，更突出了狭义
7、生殖阴田j的消长，且主张男女尺脉左右相反：男子左脉主肾中先天阳气和生殖之圈气的消Ij=，主火。又主子处、犬肠、膀胱无形之气化。右脉土肾中先天阴精和生殖之阴精的消长，主水。右义主子处、人肠、膀胱有形之物的排泄。女子与男子相反，左阴右阿l。值得关注的是在脉象上，仲景的“男子脉浮弱至涩为无子，精气清冷。”和“脉得诸芤动微紧，男子火精，女子梦交”，“此名为革，妇人半产漏F，男子则亡血欠精”的名训，是生殖之阴阳病变脉象的经典。对女子精气变化，包括现代医学有形之经、带甚至排卵，妊娠的生理、病理的审脉确定，男子精气的饱满与漏、遗异常，现代医学的有形之物的消长出入，如不射精、逆行射精的审脉确定，都出丁其中。对
8、于大肠无形气化定位是否存在，有待商榷，暂列存疑。1-13作整体的生理、病理的八纲辨证、脏腑辨证等八纲辨证对脉位的要求不高，浮沉迟数，有力无力，尺脉诊察和一般诊法无异。而难经五难中的经文日，“如三菽之重，肺部也按之至骨，举指来疾者，肾部也”则是脏腑浮沉定位法的雏形。在这里，尺脉右浮取主肺和大肠无形之气，(与一般人肠只一处定位不同，这里有形无形分列)，中取主脾胃，沉取如前述李中梓所言“沉候之六脉皆肾也”，男子主肾中先天阴精和生殖之阴精的消长，主水。右主子处，大肠，膀胱有形之物的排泄。女子主肾中先天阳气和生殖之阳气的消长，主火。又主子处，大肠，膀胱无形之气化。左浮取主心与小肠，中取主肝胆，沉取如前述
9、之男女相反。简易的脏腑经络分列法，有一部分可移至尺脉诊中，前人述及较多，如郑钦安在医理真传说右浮为三阴病，左沉为三阳病等。114诊察局部脏腑功能的生理、病理176世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集前面已经提剑，尺部脉所主脏腑男女相反。除子处生殖之阴阳定位，膀胱、大肠，即二便的生理、病理状况，皆可以从中测出，对细察脉象的要求较高。12操作技法与审脉121 自然落指法自然落指法即以双手拇指同时轻托彼双腕底，双手食、中、无三指同时按丁彼关后尺中，先定浮位，然后同时加压，压力大小与彼脉四周组织张力大小相应，速度缓而匀，自肌肤表层一气下落到筋骨，乃至八指用力扣压久候，整
10、个过程没有刻意停顿和重新返回。要求“指随脉势”，是确定平脉的重要依据。传统类似的脉法如：“初重指切骨定毕，便渐举指，令指不厚不薄与皮毛相得以意消息进退举按之宜”(千金要方)，这里的“重指”初看不一样，实际上就是强调一气下落，如果在尺脉部何戍用，似更便捷有效。122察独对比察独易懂紊问三部九候论口“独小者病、独人者病独陷下者病。”操作中的关键是脉象与各独立部何之间的主次取舍，注意要有明确的思路。对比是前者的深入，常川的有左缸对比法(重点在丁双手对比时，双手8永缘之问的异同，有病理上相且协同和不同病理同时存在的叮能)、浮沉对比法，更针对浮沉之间的脉象病理协同可能平相异可能，操作中指法变化较多，要求
11、“指随脉势，脉麻指生”，“势象合一，动静兼施”，强调指法的主动。按F对比，古医案j管记录有按之如何如何，即是指此是浮沉对比的衍生技法，是从上一层位略加压后的指感对比。123其它的脉法如以浮测沉法(此法认为脉动为浮，而周闹组织为沉，只诊浮位就有可能掌握沉位的状况)、沉取久候法。沉取久候法一向为历代医家所倚匝，朱丹溪论口：“若察取至骨，来势有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。”李中梓指出“脉义不足凭，当取之沉候”，但都没有明确具体的操作。此法沉的部位，在极底，脉搏已不见搏动，只能凭无名指外端的搏动和三指卜静态时的张力来确定虚实。若勉强划分为5度则是强实、饱满、中平、虚乏、空
12、乏，又有硬、软、涩触感之分。可以简单理解为硬是血亏气盛，软是气亏血满，涩为虚或实造成的不通畅的病理变化。然后结合轻度抬指，诊察起伏的高度来估测症候，如周学海所言“肾气虚者，尺中必陷而起伏小也”(读医随笔短脉余义)。御医世家赵绍琴教授的沉取重按，常谓按之有力或按之急数，可能就是动静相兼的指法诊察所得，在重压无搏动的情形下，是不可能有24脉之中任何一种脉象出现的。伏脉也是极沉，但一般认为伏脉有细小的形状，也只有动静相兼的指法可以诊出。个体脉的起伏高低各不相同，须与平脉相权衡，丁是轻抬指的高度也就成了一个需要估测的问题，起伏人则抬指高。义有极力重压脉仍搏动的，多为气郁，阿1亢或有症瘕。对比法往往是与
13、相关脉理分析同时进177世界中医药学会联合会脉象研完专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集行的。通过对比确定主要的病理可能，然后结合捕捉各部位的病理共同点，确定主要病理。124求同审脉求同审脉即归纳总结最主要的病理现象，以指导处方用药。主要病理脉象、部位之间一般都有相似之处或出现相互协同的病理提示。如前所述，虽然有一个诊断顺序，但实际上每一步仍要互相反证。比如在自然落指法中平脉的确定不能仅凭一次而确定下来，之后进行的每一步都在反证。另外还有三个需要注意的地方，一是关于“成形”的概念，即三指同时感触到脉动，此种状态称之为“成形”，在排除了先天脉管较硬、中医的瘢瘕和西医的动脉硬化、泌尿系结石等因
14、素之后，般认为，浮沉之间，指下成形状况所占的比例越犬则病理越偏向于实邪重，反之则是虚证。二是双手同时持脉。为了细致探测脉况，一般用时会很长，持脉三十分钟是常事。为了保证同时相诊脉，节约时间，所以主张双手同时持脉。三为势、象、部、位都可以不同程度的提示病位、病机、病冈，冈而对势、象、部、位的轻重取舍至关重要，此常为人们所忽视。2阴阳脉法阴刚脉法是一种传统的尺部脉诊技法，其核心是以中医先天阴掰1水火肾命的消长出入为对象，重视调整奇经八脉和奇恒之腑，明确并扩展了狭义阴阿1理法的具体内容，对脉象的体悟倾向于现场指感，审脉经验独特，_并有相应的同定的理法方药。在当代医学的男科、妇科、生殖、内分泌、生理、
15、病理领域，可以发挥一定的作用。阴Rl脉法人约是在上世纪30年代，由一位山尔籍中医妇科医生，口述传授给陈仲川先生，50年代末，陈先生传授给业师曹新志老中医，虽然I,fl舟I脉法的理法尚不完备，需要进一步系统规范，但是作为一家之技，仍具有一定特色，现将师承和个人实践心得总结如下：21 对狭义阴阳理法的明确和扩展如前所述，除了传统广义的先天肾中阴阳之外，它更突出了狭义生殖阴同1的消长。主张男女尺脉左右相反，同时，将狭义阴|jfl二元成分又进一步细化和扩展，由肾间无形动气和有形精气，分为卫水气滓液胆汁营血精髓十成份，脏腑经脉则涉及奇恒腑和奇经。尤其明确男性左沉取主冲任脉的功能，主相火，储藏精元，右主督
16、带脉功能，为髓，精元和君相火同居。女性左沉取主督带脉功能，为君，相火、精元和髓同居，右主督带脉功能，储藏髓，主相火，生理和病理上还提出浮中取多表示水气津液变化，中沉取多表示液胆营血变化。22脉象描述的现场化在脉象上，仲景的“男子脉浮弱至涩为无子，精气清冷”、“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”及“此名为革，妇人半产漏下，男子则亡血失精”的名训，不仅是对生殖之阴阳病变脉象的经典描述，更是一种通俗直观的描述，有力、无力、硬、软、旺、空等描述，即使使用虚、弱来描述的部分，也不是经典脉象规定的含义，涩脉往往只是不匀净、不整齐17R世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集指
17、感的泛化使用。23 审脉经验的丰富而独特阴阳脉技操作过程之外，根据不同层面的机理，有不同的确认思路。既重视人略的简易直观判断，比如：脉细首先考虑是肝病。而脉浮取弦大，中沉明显空乏则首先考虑是肾中有损。脉沉不紧，虽崔氏脉诀中述“下手脉沉，便知是气”，在实际操作过程中大多已经自然排除了，中取多不连续直挺，所以首先诊断为寒邪，同时也注意特异性脉，比如：食中指浮中取，见弦大、实犬、洪大，为气血奔涌，用按下对比法就可以对比分析。审脉的专科经验，师承口述有男子射精后，一天内都可能出现气血奔涌现象，曾经观测上千名男子，在前列腺按摩压取前列腺液之前后对比脉象，术后24小时内，浮中取有类洪大的气血奔涌现象，占百
18、分之三十以上，其余是虚缓、虚滑，近革芤类，弱化、濡化和豁人脉，可见后天生理性基础代谢变化，在临证凭脉时的重要性，也让明传统“一滴精，十滴血”之说有深意。24脉方对应和脉药对应阴I；II脉技基本上是将凭脉与方药一体化对应的，辅以四诊合参，这与其属丁专科诊脉的关系很人，作为一家之技，同一些临床名家如孔伯华等，有惯J【j方药套路一样，业师曹新忠也仃格式化的方药法程。在50多岁剑73岁之间，I临证方药基本格式，包括治疗女性现代两医学胆系相关疾病，均重川熟地、枣皮、当归、白芍，约I其60多的处方量。一派傅青主、陈士铎类方，或用张景岳类方，人补肝肾阴血，灵活合以凋_|】F益气化痰等法，组方崎岖错落，轻重参
19、差，实际就是以养精种玉汤为基础，以左矗-二归的样式，凭脉权衡，结合形症，如：(1)偏阴血虚足寒，左尺细柔或细乏或濡或虚人，重按减，熟地459枣皮259向勺259当归309枸杞159肉持39，若有热，或脉细滑，玄柞减归，加骨皮159。(2)妇科经带或生殖系统器质性病变，如经黑琏少腹痛，脉急，弦滑或涩，按不弱，多先用!占郁通经汤加减数日，后以养精二归权衡加减。依笔者个人的实践经验，对丁男性患者则应以巴戟天、白术、人参等温阳为主，故刻意将傅青主、陈士铎类方纳入，现以秘传宦郁通经汤应用为例。方药组成：白芍15609或赤芍9-609当归15909丹皮99栀子9129白芥子6129柴胡3129香附3159
20、川郁金3159或广郁金9-309黄芩3-189粉草3159。具体应用，一辨体质类型，指面色黑黄偏深，形质较坚硬，以唇色为准，或白皙或红而唇燥暗红。忌骨肉软乏，及面色赭赤或咣白。二辨脉诊，指以传统简易表述，脉体弦势敛或按之弦，以双关为准。忌寸尺长大，及虚软如濡虚弱芤。三为变用法，高频率同定使用一方，不过是入手习惯与方便，常用变化已了然丁二心，如方药寒热润燥调整，多以大小柴胡、益胃、一贯、逍遥合用。四为循经泛用法。中医肝H日经及其系统都可以考虑使用。五为局部辨治法。凡形色暗燥，分泌减少，或分泌物色暗，如带下、痛经、腹泻时，需细查。六为西学病理应用。主要是3个方面：妇科疾病胆囊系疾病各部疼痛。179世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集总之，传统阴阳脉诊技法，尚不完备，相对于整体性的辨证论治法，显然不如寸口脉有优势，它的优势只在于对原始动气和精血的把握这一部分。实践所得，其对部分肠胃疾病、胆系疾病的诊治也有指导作用。180尺部诊脉法与阴阳脉诊技法浅析作者： 罗愚， 马红明作者单位：引用本文格式：罗愚.马红明 尺部诊脉法与阴阳脉诊技法浅析会议论文 2010
