1、铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格1铁路工程基本作业施工安全检查表（对应检查条文号：铁路工程基本作业施工安全技术规程TB10301-2009）表 2.2.3 施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位 项目负责人勘察设计单位 项目负责人监理单位 总监理工程师施工单位 项目负责人序号 检查项目 检查情况1 安全管理组织机构2 安全资源配置3 安全管理制度4 安全管理目标5 安全教育培训6 专项施工方案7 安全技术交底8 应急预案910检查单位： 被检查单位：负责人：（签名） 负责人：（签名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程
2、 TB10301-2009 表格2表 2.2.4 安全检查整改通知单项目（工程）名称 新建黔张常铁路（代建段）站前 2 标 大坪隧道存在问题及整改要求：限 年 月 日前整改完成检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）：日 期： 日 期：整改措施：受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日验证结果：验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格3表 2.3.5 施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位 项目负责人序号 主要检查内容及要求 检查情况设计文件齐全1 设计文件设计文件现场核对2 安全技术标准 安全标准齐全、
3、有效包含相应的安全技术措施3 实施性施工组织设计编制、审批程序符合要求高坡、陡坡土石方开挖工程，模板工程，起重吊装工程，脚手架工程，爆破工程，高空作业，等编制专项施工方案4 专项施工方案编制、审批程序符合要求包含相应的安全操作要求5 作业指导书编制、审批程序符合要求编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底6 安全技术交底交底记录签认齐全7 施工日志 施工安全情况记载真实完整制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录8 机械设备建立管理台帐9 施工安全协议 签订相关施工安全协议按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录10 安全生产培训特种作业人员持证上岗制定安全检查计划11 安全检查检
4、查、整改记录齐全编制设计、施工方案12 大型临时工程检查验收检查单位： 被检查单位：负责人：（签名） 负责人：（签名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格4表 3.2.6 职业病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 工作环境和作业条件 3.1.12 劳动安全卫生管理制度 3.1.23 定期健康检查 3.1.24 生产、生活和办公区域的防病措施 3.1.35 职业卫生培训 3.2.16 岗前、岗间和离岗时的职业健康检查 3.2.27 警示标志、警示说明 3.2.38 公布规章制度、操作
5、规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果 3.2.39 作业场所的职业卫生要求 3.2.410 职业危害作业的管理措施 3.2.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格5表 3.3.13 传染病、流行病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条 文号 检查情况1 工作环境和作业条件 3.1.12 生产、生活和办公区域的防病措施 3.1.33 开工前的卫生调查及防疫措施 3.3.14 定期体检、疫苗接种 3.3.25 预防传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠
6、3.3.36 预防传染病、流行病的措施 3.3.47 饮用水检验 3.3.58 生产、生活、办公场所的清扫 3.3.69 炊管人员的健康证 3.3.710 传染病患者的隔离、诊治 3.3.811 对患者工作场所及物品的灭菌处理 3.3.812 处理疫情人员的消毒处理 3.3.913 传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急措施 3.3.1014 疫情报告 3.3.1115 食堂卫生 3.3.12检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格6表 4.1.18 施工用电安全检查表项目
7、（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 三相五线制电压系统 4.1.12 施工用电的三级配电系统 4.1.13 施工用电接零保护系统 4.1.14 施工用电的二级保护系统 4.1.15 10kV及以上高压电力系统 4.1.26 施工用电的专项施工组织设计及用电安全方案 4.1.37 用电安全技术档案 4.1.48 施工电源及配电装置专人负责制 4.1.59 培训和技术交底 4.1.610 保护零线及接地电阻 4.1.711 电气设备的零线连接及绝缘电阻 4.1.812 自备发电机的安全用电 4.1.913 短路和过载保护 4.1.1014 用电设施的验收 4.1.1115
8、电气设备或线路发生火情时的处理 4.1.1216 发生人身触电事故的处理 4.1.1317 电气装置跳闸时的处理 4.1.1418 施工现场电源线的要求 4.1.1519 防雷装置的设置 4.1.1620 避雷装置的试验及雷电后的检查 4.1.17检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格7表 4.2.11 配电线路安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 施工用电架空线路 4.2.12 电杆埋设 4.2.23 架空线路下的要求 4.2.34
9、架空线路的安全距离 4.2.45 电缆线路的防护 4.2.56 架空电缆与地面的距离 4.2.67 重复接地及接地电阻值 4.2.78 垂直孔洞内电缆线路的固定 4.2.89 架空线路的接头设置 4.2.10检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格8表 4.3.13 配电室、配电箱及开关箱安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 配电室的要求 4.3.12 配电柜的要求 4.3.23 总配电箱的设置位置 4.3.34 动力与照明线路同箱时的设
10、置 4.3.45 配电箱、开关箱材料 4.3.56 配电箱、开关箱的设置位置 4.3.67 端子板、隔离开关及漏电保护器的设置 4.3.78 电源开关的选择 4.3.89 配电箱、开关箱的标记 4.3.910 对配电箱、开关箱断电维修 4.3.1011 一机一开关的要求 4.3.1112 漏电保护器的要求 4.3.12检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格9表 4.4.6 照明安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 施工现场照度要求 4.
11、4.12 一般场所施工照明供电电压 4.4.23 行灯施工照明供电电压 4.4.24 高温、狭窄、隧道施工照明供电电压 4.4.25 潮湿和一触及明线场所施工照明供电电压 4.4.26 特别潮湿、导电良好的地面、锅炉或金属容器内施工照明所供电电压 4.4.27 照明器具选择 4.4.38 碘钨灯的使用 4.4.39 夜间的警戒照明设置 4.4.4检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格10表 5.2.6 办公生活区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条
12、文号 检查情况1 施工消防管理制度 5.1.12 防火安全责任制 5.1.13 动火审批制度 5.1.14 易燃易爆品管理办法 5.1.15 火灾应急预案及演练 5.1.26 防火责任区划分及灭火器材配备 5.1.37 灭火器材的养护 5.1.48 发生火灾时的处理 5.1.59 房屋的结构及建材的防火性能 5.2.110 装修、装饰材料的选择 5.2.211 电取暖设备的管理 5.2.312 火炉取暖的管理 5.2.413 消防通道的设置 5.2.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB1030
13、1-2009 表格11表 5.3.12 生产、辅助生产区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 施工消防管理制度 5.1.12 防火安全责任制 5.1.13 动火审批制度 5.1.14 易燃易爆品管理办法 5.1.15 火灾应急预案及演练 5.1.26 防火责任区划分及灭火器材配备 5.1.37 灭火器材的养护 5.1.48 发生火灾时的处理 5.1.59 禁火区设置及警示标志 5.3.110 灭火器材的设置及维护 5.3.211 易燃易爆场所的禁火标志及防灭火器材 5.3.312 机械设备的防灭火器材 5.3.313 焊、割作业防火 5.3.414 焊、
14、割作业与易燃操作的禁忌 5.3.515 焊、割作业结束离场时的防火处理 5.3.616 喷漆、涂漆场所的通风 5.3.717 电气设备及电线路的检查 5.3.818 易燃、易爆环境中电气设备的选择 5.3.919 野外动火 5.3.1020 熬制作业防火 5.3.11检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格12表 6.1.6 材料储存安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 易于滑滚材料的存放 6.1.12 石料、砖块的存放 6.1.13 袋
15、装材料的人工存放 6.1.14 钢材的存放 6.1.15 压缩气瓶的存放 6.1.16 铁路封闭区域存放材料 6.1.27 营业线施工线路外侧存放材料 6.1.38 靠近线路存放材料 6.1.49 站台、风雨棚等处存放材料 6.1.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格13表 6.2.8 材料装卸与运输安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 装卸、搬运作业场地及跳板 6.2.12 作业前的安全交底 6.2.13 易燃易爆品装卸、搬运 6
16、.2.14 大型构件装卸的专项安全技术措施 6.2.25 大型构件吊装作业 6.2.26 大型构件吊车装卸 6.2.27 大型构件装车 6.2.28 轻型小车运输材料 6.2.39 大型构件和重型机械设备的运输 6.2.410 轨道平车运输大型构件的线路 6.2.511 轨道平车运输长钢轨 6.2.512 轨道平车的转向、制动装置 6.2.513 轨道平车运输大型构件押运及溜放 6.2.514 平板拖车运输大型构件路况的检查加固 6.2.615 简支梁平板拖车运输时的速度及加固措施 6.2.616 平板拖车运输大型构件驾驶人员配置 6.2.617 平板拖车运输大型构件险要地段的处理 6.2.6
17、18 平板拖车运输大型构件特殊路面的处理 6.2.619 水上运输大型构件的航运要求 6.2.720 水上运输大型构件的装载 6.2.721 水上运输大型构件拖轮牵引 6.2.722 大型预制构件水中运输 6.2.723 拖轮运输大型构件时牵引索的检查、维护 6.2.7检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格14表 7.1.14 化学物品安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 接触危险化学品人员的培训 7.1.12 应急预案及应急救援设备
18、7.1.23 危险化学品库房及作业场所的安全设施 7.1.34 危险化学品库房管理及个人防护用品 7.1.45 危险化学品的贮存标志 7.1.46 危险化学品的贮存 7.1.47 危险化学品贮存区域禁烟、禁火 7.1.48 危险化学品存量及贮存规定 7.1.49 危险化学品入库后的管理 7.1.510 危险化学品出、入库制度 7.1.611 剧毒化学品流向的管理 71.712 剧毒化学品及构成重大危险源的化学品的管理 7.1.813 危险化学品的搬、运 7.1.914 装卸腐蚀性物品的防护 7.1.1015 处置危险物品时的工具 7.1.1116 仓库的消防设施及消防员 7.1.1217 处置
19、废弃危险化学品 7.1.13检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格15表 7.2.9 爆破器材安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 爆破资质证书 7.2.12 管理制度、岗位职责、应急预案、防范措施 7.2.23 人员陪训、持证上岗 7.2.34 爆破器材运输 7.2.45 爆破器材装卸 7.2.56 爆破器材储存 7.2.67 小型爆破器材库最大储存量 7.2.78 爆破器材的领取 7.2.89 爆破前自然条件、环境状况调查 7.2.
20、810 爆破器材的使用跟踪制度 7.2.811 爆破作业警戒区管理 7.2.812 填塞作业 7.2.813 哑炮及其他险情的处理 7.2.8 14 爆炸物品的清点、退库 7.2.8检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格16表 8.1.20 施工机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 施工机械的管理制度、操作规程及技术档案 8.1.12 人员培训及持证上岗 8.1.23 安全交底、操作人员熟悉环境 8.1.34 操作人员不得擅自离
21、岗 8.1.45 机械保养 8.1.56 机械交接班制度 8.1.67 劳动防护用品的使用 8.1.78 大型专用设备的操作技术规程 8.1.99 报警、信号装置 8.1.1010 机械运转不正常时的处置 8.1.1111 新机、大修、技术改造后的使用 8.1.1212 现场机械作业条件 8.1.1313 作业前现场设置物的调查 8.1.1414 营业线附近作业铁路设备的防护 8.1.1414 架空线路的安全距离 8.1.1515 机械停放场所的要求 8.1.1616 作业区的防护设施及警示标志 8.1.1717 “三废”处理装置及安全防护设施 8.1.18检查方： 受检方：检查人：（签名）
22、接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格17表 8.2.7 动力与电气装置安全检查表项目（工程）名称施工地点项目 检查内容 对应条文号 检查情况1 动力与电气装置安装 8.2.12 动力与电气装置使用环境 8.2.13 动力与电气装置使用 8.2.24 内燃机使用 8.2.35 发电机使用 8.2.46 电动机使用 8.2.57 空气压缩机使用 8.2.6检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表
23、格18表 8.3.8 土石方机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 机械作业前检查 8.3.12 机械保养检修时状态 8.3.23 挖掘机使用 8.3.34 装载机使用 8.3.45 推土机使用 8.3.56 平地机使用 8.3.67 压路机使用 8.3.7检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名）日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格19表 8.4.6 桩工与水工械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点编号 检查内容 对应条文号 检查情况1 桩工机械的使用 8.4.12 恶
24、劣天气时桩工机械的处置 8.4.13 离心水泵的使用 8.4.24 潜水泵的使用 8.4.35 深井泵的使用 8.4.46 泥浆泵的使用 8.4.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格20表 8.5.5 混凝土机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 混凝土搅拌机械使用 8.5.12 混凝土搅拌运输车使用 8.5.23 混凝土输送泵的安放 8.5.34 混凝土输送泵管道的敷设 8.5.35 混凝土泵车使用 8.5.4检查方： 受检
25、方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格21表 8.6.6 起重械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 监督检验机构的验收检查合格报告 8.6.12 检验检测机构的监督检验合格报告 8.6.13 安装拆卸单位的资质 8.6.24 起重机械的定期检验 8.6.35 重新检验的情况 8.6.36 性能检查 8.6.47 安全防护装置 8.6.5检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本
26、作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格22表 9.2.7 锅炉使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 锅炉定期检验报告 9.1.12 锅炉管理登记手续 9.1.13 安全教育培训、人员持证上岗 9.1.24 管理制度、安全操作规程 9.1.25 运行记录和交接班制度 9.1.26 锅炉的安装、改造、维修 9.1.37 锅炉的检验 9.1.48 水质检验 9.1.59 安全附件校验维护 9.1.610 锅炉的保护与连锁装置 9.2.111 突然停电时锅炉的使用 9.2.212 蒸汽锅炉 9.2.313 热水锅炉 9.2.414 锅炉检修 9.2
27、.515 锅炉房 9.2.6检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格23表 9.3.3 压力容器使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 压力容器定期检验报告 9.1.12 压力容器管理登记手续 9.1.13 安全教育培训、人员持证上岗 9.1.24 管理制度、安全操作规程 9.1.25 运行记录和交接班制度 9.1.26 压力容器的安装、改造、维修 9.1.37 压力容器的检验 9.1.48 水质检验 9.1.59 安全附件校验维护 9
28、.1.610 压力容器使用 9.3.111 气瓶的使用 9.3.2检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格24表 10.1.11 模板、支（拱）架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 危险因素辨识 10.1.12 专项施工方案、安全技术交底 10.1.23 地基 10.1.34 强度、刚度、稳定性 10.1.45 安全系数 10.1.56 登高要求 10.1.67 检查和维护 10.1.78 模板安装 10.1.89 支（拱）架搭
29、设 10.1.910 拆除支架时混凝土强度要求 10.1.1011 模板、支（拱）架拆除警戒区设置 10.1.1012 模板、支（拱）架拆除方案 10.1.1013 模板、支（拱）架拆除作业 10.1.10检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格25表 10.2.7 钢筋施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 危险源辨识 10.2.12 电焊工持证上岗 10.2.23 劳动防护用品 10.2.24 钢筋调直作业 10.2.35 断料
30、作业 10.2.36 钢筋弯曲作业 10.2.37 钢筋焊接防火 10.2.48 钢筋焊接用电 10.2.49 闪光焊 10.2.410 电弧焊 10.2.411 人力运输钢筋 10.2.512 吊运钢筋骨架 10.2.513 钢筋绑扎 10.2.6检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格26表 10.3.4 混凝土施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 危险源辨识 10.3.12 混凝土搅拌机械的安装调试 8.5.13 搅拌机械作
31、业的防护 8.5.14 搅拌仓的清理维修 8.5.15 搅拌机械移动或运输 8.5.16 混凝土搅拌运输车的使用 8.5.27 混凝土输送泵的安放 8.5.38 混凝土输送泵管道敷设 8.5.39 混凝土泵车就位 8.5.410 混凝土泵车布料杆使用 8.5.411 施工用电 10.3.312 防护用品 10.3.313 振捣器使用 10.3.314 模板、支（拱）架、钢筋骨架检查 10.3.315 洒水养护 10.3.3检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格27表 10
32、.4.13 预应力施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 危险源辨识 10.4.12 预应张拉悬空作业 10.4.23 张拉时混凝土的强度、弹性模量 10.4.34 预应力筋、锚具、夹具和连接器 10.4.45 张拉区警示标志 10.4.56 张拉区防护挡板 10.4.67 张拉作业人员站位 10.4.78 千斤顶张拉吨位 10.4.89 预应力筋、锚具和千斤顶应位于同一轴线上 10.4.910 预应力张拉控制应力和张拉程序 10.4.1011 张拉机具异常时的处理 10.4.1112 注浆作业 10.4.12检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人
33、：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格28表 10.5.10 砌体工程施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 危险源的辨识 10.5.12 劳动防护 10.5.23 基础开挖 10.5.34 营业线附近作业 10.5.45 高处、高边坡作业防护 10.5.56 挡护工程砌筑 10.5.6 7 人力运输石料 10.5.78 不得将手、脚伸入石缝中或石块底部 10.5.89 坡面砌筑作业 10.5.9 检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日
34、 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格29表 11.3.15 起重吊装施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 安全专项施工方案 11.1.12 人员培训及持证上岗 11.1.23 机械调试及检修 11.1.34 钢丝绳及钢丝绳夹具使用 11.2.15 吊钩使用 11.2.26 作业前机械、设备检查 11.3.17 强风天气 11.3.38 细长多根物件吊装 11.3.49 起重指挥 11.3.610 突然断电时的处理 11.3.711 电动起重机械维护保养 11.3.8 12 轨道上工作的起重机械结束作
35、业时的锁定 11.3.913 空中停机时重物的处理 11.3.1014 钢丝绳的剩余量 11.3.1115 非标起重设备 11.3.1216 外电架空线路旁作业 11.3.1317 电气化铁路上作业 11.3.14检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 铁路工程基本作业施工安全技术规程 TB10301-2009 表格30表 12.1.15 高处作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号 检查内容 对应条文号 检查情况1 安全技术措施、专项施工方案 12.1.12 作业人员体检 12.1.23 培训、交底、持证上岗 12.1.34 安全防护用品、防护设施使用前检查 12.1.45 安全带的使用 12.1.56 专用梯道 12.1.67 物料、机具、工具放置 12.1.78 避雷设施 12.1.89 恶劣气候作业 12.1.810 雨雪天气作业 12.1.911 临时拆除或变动安全防护设施 12.1.1012 防护设施搭设与拆除 12.1.1113 立体交叉作业时的防护 12.1.1214 通道的防护 12.1.1315 跨越公路、铁路行车线、居民区、架空电线路施工的防护 1.1.14检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
