1、耳与脏腑的关系一、耳与心1、所属关系心开窍于耳，其精气内藏于心。 素问金匮真言论：“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”心寄窍于耳。 千金方：“神者,心之脏。舌者, 心之官。故心气通于舌,舌和则能审五味矣。心气通于舌,非窍也, 其通于窍者 ,寄见于耳,荣华于耳。 ”2、 生理关系灵枢邪气脏腑病形篇：“十二经脉,其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听心藏神，主听觉。 ”心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血滋养耳窍。心气通于耳，耳受之则能听。心气鼓动心血行而不滞上充于耳，心血濡润清窍，心气温养耳窍。心主神明,听神受命于心，心助听神以司听觉,助位神以持平衡。 仁斋直指卷八声音方论 “心为声音之主” ， 类经
2、十六卷五癃津液别：“心总五脏六腑，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。 ”3、病理关系心的生理功能失调，可致耳的各种病变，如灵枢邪气脏腑病形篇云“心脉微涩为耳鸣。 ”内经云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。 ”古今医统云“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。 ”医学正传耳病曰“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。 ”4、治疗关系根据二者的生理关系，从心论治耳病时可着重于养血气、清火气。若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣、听力下降伴有心悸，乏力、眩晕、失眠多梦等，治疗时可以养血益气，理气通窍为治则。二、耳与肾1、所属关系肾主耳，耳以肾为主。 中藏经：
3、“肾者,精神之舍, 性命之根,外通于耳。 ”耳为肾之外候， 医学心悟耳曰：“耳者,肾之外候。 ”杂病源流犀浊曰：“耳为肾精之原也。 ”2、生理关系肾气充于耳,温养耳窍,助耳听觉。 灵枢脉度云：“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。 ”耳与脑相连,故肾精通过脑髓而滋养耳窍,助耳生成与发育。肾主伎巧,助耳平衡。3、 病理关系肾精不足则耳窍失养，可致耳聋耳鸣，正如灵枢决气云说“精脱者，耳聋。 ”肾精亏损,髓海不足 ,则出现耳鸣耳聋 ,反应迟缓或站立不稳。 灵枢海论：“髓海不足, 则脑转耳鸣。 ”4、 诊断关系耳为肾之外候，肾中精气的盛衰可以从耳窍的润枯坚脆反映出来。而肾司听觉，为声音之根，因此也可以耳的
4、听觉好坏来判断肾脏的盛衰。5、治疗关系一些耳病，可以从肾论治。如叶天士提出“本虚失聪者治在肾” ，根据肾脏的功能以及耳鸣耳聋患者多是中老年人，临证治疗时以补肾精为主。三、耳与肝胆1、所属关系肝脉络于听脉，如医学心悟第四卷耳说：“然足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳” 。肝与胆互为表里,足少阳胆经循耳之前后, 并入耳中，出走耳前。 素问热论云：“伤寒三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳” 。肝为肾之子，精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。2、 生理关系肝主疏泄调畅气机，肝藏血，因此肝脉具有调节听脉气血运行的功能。肝藏血,耳受血始能有听觉。肝主疏泄,而其性升发,疏泄适度,则清阳得升,清窍得养，即
5、耳才有所养。总而言之，耳主听觉的功能有赖于肝血的滋养和肝气的条达。3、 病理关系肝失疏泄，或是肝气上逆，冲犯耳窍，耳窍闭塞可致耳胀耳闭或是耳鸣耳聋。如素问说：“气逆则头痛，耳聋不聪。 ”素问六元正纪大论亦说：“木郁之发甚则耳鸣眩转。 ”胆附于肝，中精之府，为少阳枢机，邪滞胆经，少阳经气不舒，经脉痞塞则可导致耳胀耳闭，如外科大成卷三说：“耳者心肾之窍肝胆主外，如风热有余，或胀痛或脓痒。 ”所以有肝胆为耳实症之源的说法。肝血虚则耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可出现耳鸣耳聋等证， 素问脏气法时论说：“肝病者虚则目无所见，耳无所闻。 ”4、 治疗关系一些耳病可从肝胆论治。历代临床及理论研究中，
6、肝胆疾病的病因病机虽有气郁、火旺、血瘀、痰湿和血虚等的不同，总以气郁为先，然后有气郁化火、气滞血瘀、气滞湿聚、耗血伤阴等，故临床从肝胆论治本病，应以理气开郁为先，畅达肝气，以防变证丛生。4、 耳与肺1、 所属关系太阴肺经络于听脉，如素问缪刺说：“邪客于手、足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中” 。肺主皮毛，肺卫为一身之表，如素问五脏生成说：“肺之合皮也，其荣毛也” 。中耳与鼻相通，肺开窍于鼻，现代医学认为，中耳黏膜来源于呼吸道黏膜，其结构组织与反应具有同源性。肺主气，一身之气贯于耳，耳之体属肾而用于肺。2、 生理关系肺具有司咽鼓管开合的功能。咽鼓管与鼻相通，鼻为肺窍，肺主一身之气，调畅全
7、身气机，司开合，因此肺的宣发肃降功能正常与否直接关系到鼻和咽鼓管的通畅。肺朝百脉，主治节，肺主一身之气，血液的运行输布有赖于肺气的调节，所以听脉的通畅，有赖于肺气的调节。肺为金脏，为声音之主，也影响听觉产生，如难经四十难说：“肾者，北方水也，水生于申。申者，西方金，金者肺。肺主声，令耳闻声。 ”3、 病理关系肺易受外邪所袭，失于宣降而致耳胀耳痛、耳鸣耳聋等证。 柳选静香楼医案云：“肺之络，会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋、耳鸣不闻音声也。 ”素问藏气法时论曰：“肺病者，虚则少气不能报息，耳聋嗌干。 ”指出肺气虚损也可致聋。4、治疗关系某些耳病可从肺论治。刘完
8、素首先提出“耳聋治肺” 。肺之生理失常即为病，那么在治疗上着重于复其宣肃之性，解表散寒、疏散风热皆为方法。五、耳与脾胃1、所属关系太阴脾经络于听脉2、 生理关系脾为后天之本，化生水谷精微，脾输后天之精气，上达耳窍，耳得水谷精微的濡养而能发挥正常的生理功能。脾主升清，能运化水湿，能够升清降浊，以保持耳窍清灵。3、 病理关系脾不升清,则水谷不能运化,气血生化乏源,不能上奉于耳,而致耳聋耳鸣。 脾胃论：“上气不足,耳为之苦鸣。 ”医碥耳：“若气虚下陷则亦聋,以清气自下,浊气在上,清不升而浊不降也。 ”脾主运化功能失调,则聚成瘀热,郁久化火,痰火上升,壅塞清窍,以致耳聋耳鸣甚则气闭。古今医统曰：“痰火郁结,壅塞而成聋。 ”4、 治疗关系某些耳病可以从脾论治。如嵩崖尊生全书云“：脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义” 。从脾的生理功能来看，论治可以升清降浊为其法。
