1、1.问 诊 包 括 什 么 ？1.一 般 项 目 ； 2.主 诉 ； 3.现 病 史 ； 4.既 往 史 ； 5 系 统 回 顾 ； 6.个 人 史 ； 7.婚 姻 史 ； 8.月 经 史 ； 9.生 育 史 ； 10.家 族 史 。2.现 病 史 包 括 什 么 ？现 病 史 ： 是 病 史 中 的 总 体 部 分 ， 它 记 述 患 者 病 后 的 全 过 程 ， 即 发 生 、 发 展 、 演 变 和 诊 治 经 过 。 包 括 ：1.起 病 情 况 与 患 病 时 间 ； 2.主 要 症 状的 特 点 ； 3.病 因 与 诱 因 ； 4.病 情 的 演 变 与 发 展 ； 5.伴 随
2、症 状 ； 6.诊 治 经 过 ;7.病 程 中 的 一 般 情 况 。3.何 谓 水 肿 ？ 水 肿 如 何 分 度 ？水 肿 ： 皮 下 组 织 的 细 胞 内 及 组 织 间 隙 内 液 体 积 聚 过 多 。1.轻 度 ： 仅 见 于 眼 睑 ， 眶 下 软 组 织 ， 胫 骨 前 ， 踝 部 皮 下 组 织 ， 指 压 后 可 见 组 织 轻 度 下 陷 ， 平 复 、 较 快 。2.中 度 ： 全 身 组 织 均 见 明 显 水 肿 ，指 压 后 可 出 现 明 显 的 或 较 深 的 组 织 下 陷 ， 平 复 缓 慢 。 3.重 度 ： 全 身 组 织 严 重 水 肿 ， 身
3、体 低 位 批 皮 肤 紧 张 发 亮 ， 甚 至 有 液 体 渗 出 ， 胸 腔 ， 腹腔 等 浆 膜 腔 内 可 见 积 液 ， 外 阴 部 可 见 严 重 水 肿 。4.局 限 性 淋 巴 结 肿 大 的 临 床 意 义1.非 特 异 性 淋 巴 结 炎 ； 引 流 区 的 急 慢 性 炎 症 引 起 ， 急 性 炎 症 ， 肿 大 的 淋 巴 结 柔 软 有 压 痛 ， 表 面 光 滑 无 粘 连 ， 肿 大 到 一 定 程 度 即 停 止 ， 慢性 炎 症 ， 淋 巴 结 较 硬 ， 最 终 可 缩 小 或 消 失 2.淋 巴 结 结 核 ； 颈 部 血 管 周 围 ， 多 发 性
4、， 质 地 稍 硬 ， 于 周 围 组 织 粘 连 ， 若 发 生 干 酪 性 坏 死 ， 课触 及 波 动 感 3.恶 性 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 。 质 地 坚 硬 ， 或 有 橡 皮 样 感 ， 表 面 可 光 滑 或 突 起 ， 于 周 围 组 织 粘 连 ， 不 易 推 动 ， 一 般 无 压 痛 。5.严重肺气肿患者的典型体征有哪些？机制：双肺含气增多。视：桶状胸。触：呼吸动度减弱，语颤减弱。叩：过清音，肺下界下移。听：呼吸音减弱，语音共振减弱6.气胸患者可能有哪些体征？机制：胸腔气体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患侧鼓音。听：患侧呼吸音
5、消失，语音共振消失7.胸腔积液可能有哪些体征？机制：胸腔液体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患处浊音或实音。听：患处呼吸音消失，语音共振消失8.肺实变患者可能有哪些体征？机制：气道通畅，肺泡腔充满液体。视：患侧呼吸运动减弱。触：患侧呼吸动度减弱，病变区语颤增9.心包积液患者可能有哪些体征？1.症状：胸闷、呼吸困难；原发性症状。2.体征：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显。触：心尖搏动不易触及。叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化。听：炎性渗出初期，可闻及心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音10.试 述 如 何
6、 区 分 S1 与 S2？1.S1 音 调 较 S2 低 ， 时 限 较 长 ， 在 心 尖 区 最 响 ； S2 时 限 较 短 ， 在 心 底 部 较 响 。 2.S1 至 S2 的 距 离 较 S2 至 下 一 心 搏 S1 的 距 离 短 。 3.心 尖 和 颈动 脉 的 向 外 搏 动 与 S1 同 步 。 4.当 心 尖 部 听 诊 难 以 区 分 S1 和 S2 时 ， 可 先 听 心 底 部 即 肺 动 脉 和 主 动 脉 瓣 区 ， 心 底 部 的 S1 与 S2 易 于 区 分 ， 再将 听 诊 器 胸 件 移 向 心 尖 ， 边 移 动 默 涌 心 音 节 律 即 可 确
7、 定 。11.舒 张 期 奔 马 律 与 生 理 性 S3 如 何 区 别 ？1.生 理 性 S3 主 要 见 于 健 康 人 ， 尤 其 是 儿 童 与 青 少 年 ； 舒 张 期 奔 马 律 主 要 见 于 严 重 器 质 性 心 脏 病 。2.生 理 性 S3 出 现 在 心 率 低 于 100 次 分时 ， 而 舒 张 期 奔 马 律 出 现 于 心 率 较 快 ， 常 在 100 次 分 以 上 时 。 3.生 理 性 S3 坐 位 与 立 位 时 消 失 ； 舒 张 期 奔 马 律 不 受 体 位 影 响 。 4.生 理 性 S3距 S2 比 较 近 ， 声 音 低 。 如 同 S
8、2 的 回 音 ， 而 舒 张 期 奔 马 律 距 S2 比 较 远 ， 三 个 心 音 间 隔 大 致 相 等 ， 声 音 比 较 响 。12.什 么 叫 做 心 脏 杂 音 ？ 试 述 心 脏 杂 音 的 产 生 机 制 以 及 其 临 床 意 义 ？ 心 脏 杂 音 ： 指 在 心 音 与 额 外 心 音 之 外 ， 在 心 脏 收 缩 或 舒 张 时 血 液 在 心 脏 或 血 管 内 产 生 端 流 所 致 的 室 壁 ， 瓣 膜 或 血 管 振 动 所 产 生 的 异 常 声音 。 机 制 ： 正 常 血 流 呈 层 流 状 态 ， 不 发 出 声 音 ， 当 血 流 加 速 ，
9、异 常 血 流 通 道 或 血 流 管 径 异 常 以 及 血 黏 度 改 变 等 均 可 使 层 流 转 变 为 端 流 ，或 旋 涡 而 冲 击 心 壁 、 大 血 管 壁 、 瓣 膜 、 腱 索 等 使 之 振 动 而 在 相 应 部 位 产 生 杂 音 。 临 床 意 义 ： 1.血 流 加 速 ： 运 动 高 热 ， 甲 亢 、 贫 血 。 2.瓣膜 开 放 口 径 或 大 血 管 通 道 狭 窄 ： 二 狭 。 3.瓣 膜 关 闭 不 全 。 4.异 常 血 流 通 道 ： 室 缺 ， 动 脉 导 管 未 闭 。 5.心 脏 内 异 物 或 异 常 结 构 ： 心 室 内 腱 索
10、，乳 头 肌 断 裂 。 6.大 血 管 瘤 样 扩 张 ： 动 脉 瘤 。13.收 缩 期 生 理 性 与 器 质 性 杂 音 的 鉴 别 要 点 ？生 理 性 vs 器 质 性 ： 1.年 龄 ： 儿 童 、 青 少 年 多 见 。 vs 不 定 。 2.部 位 ： 肺 动 脉 瓣 区 和 （ 或 ） 心 尖 区 。 vs 不 定 。 3.性 质 ： 柔 和 ， 吹 风 样 。 vs 粗糙 ， 吹 风 样 ， 常 呈 高 调 。 4.持 续 时 间 ： 短 促 。 vs 较 长 ， 常 为 全 收 缩 期 。 5.强 度 ： 一 般 为 3/6 级 以 下 。 vs 常 在 3/6 级 以
11、 上 。 6.震 颤 ： 无 。vs3/6 级 以 上 常 伴 有 。 7.传 导 ： 局 限 ， 传 导 不 远 。 vs 沿 血 流 方 向 传 导 ， 较 远 而 广 。14.二 尖 瓣 器 质 性 与 相 对 性 狭 窄 杂 音 的 鉴 别 ？器 质 性 vs 相 对 性 ： 1.杂 音 特 点 ： 粗 糙 、 递 增 型 、 舒 张 中 晚 期 、 常 伴 震 颤 。 vs 柔 和 、 递 减 型 、 舒 张 早 期 、 无 震 颤 。 2.拍 击 性 S1： 常 有 。 vs无 。 3.开 瓣 音 ： 可 有 。 vs 无 。 4.心 房 颤 动 ： 常 有 。 vs 无 。 5.
12、X 线 心 影 ： 二 尖 瓣 型 、 右 室 、 左 房 增 大 。 vs 主 动 脉 型 、 左 室 增 大 。 6.血 管 扩 张剂 影 响 ： 增 强 。 vs 减 弱 。15.简 述 心 前 区 扪 及 震 颤 的 机 理 及 其 临 床 意 义 ？震 颤 ： 触 诊 时 手 掌 感 到 的 一 种 细 小 震 动 感 ， 与 在 猫 喉 部 摸 到 的 呼 吸 震 颤 相 似 。 机 制 ： 血 液 经 狭 窄 的 口 径 或 循 异 常 的 方 向 流 动 形 成 涡 流 造成 瓣 膜 ， 血 管 壁 或 心 腔 壁 震 动 传 至 胸 壁 所 致 。 临 床 意 义 ： 胸 骨
13、 右 缘 第 肋 间 ： 收 缩 期 、 主 瓣 狭 窄 。 胸 左 肋 ： 收 、 肺 瓣 狭 窄 。 胸 左 肋 ： 收 、 室 间 隔 缺 损 。 胸 左 肋 ： 连 续 性 、 动 脉 导 管 未 闭 。 心 尖 区 ： 舒 、 二 狭 ； 收 、 重 度 二 瓣 关 闭 不 全 。16.主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 体 征 有 哪 些 ？1、 视 诊 ： 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 ， 且 范 围 较 广 。 2、 触 诊 ： 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 ， 呈 抬 举 性 （ 强 有 力 ）。 3、 叩 诊 ： 心 浊 音 界 向 左 下 扩 大 ， 心腰 明
14、 显 ， 呈 靴 型 。 4、 听 诊 ： 心 尖 部 第 二 心 音 减 弱 ， 主 动 脉 第 二 心 音 减 弱 或 消 失 。 主 动 脉 瓣 区 和 第 二 主 动 脉 瓣 区 均 可 听 见 吸 气 样 舒 张 期 杂音 ， 并 可 向 心 尖 部 传 导 、 心 尖 部 可 听 到 柔 和 的 吸 风 样 收 缩 期 杂 音 （ 二 尖 瓣 相 对 关 闭 不 全 ） 如 有 相 对 性 二 尖 瓣 狭 窄 刻 在 心 尖 部 听 到 舒 张 期隆 隆 样 杂 音 。17.简 述 心 脏 听 诊 部 位 ， 心 电 图 导 联 的 位 置 。听 诊 部 位 ： 1.二 尖 瓣 区
15、 ， 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点 ， 又 称 心 尖 区 ； 2.肺 动 脉 瓣 区 ， 在 胸 骨 左 缘 第 2 肋 间 ； 3.主 动 脉 瓣 区 ， 在 胸 骨 右 缘 第 2 肋 间 ；4.主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 ， 在 胸 骨 左 缘 第 3 肋 间 ； 5.三 尖 瓣 区 ， 在 胸 骨 下 端 左 缘 ， 即 胸 骨 左 缘 第 4、 5 肋 间 。心 电 图 导 联 位 置 ： 红 色 -右 手 ， 黄 色 -左 手 ， 绿 色 -左 脚 ， 黑 色 -右 脚 ， 白 色 -胸 前V1 位 于 胸 骨 右 缘 第 4 肋 间 ， V2 位 于 胸 骨 左
16、缘 第 4 肋 间 ， V3 位 于 V2 与 V4 连 线 的 中 点 ， V4 位 于 左 锁 骨 中 线 第 5 肋 间 相 交 处 ， V5 位 于 左 腋 前线 与 V4 同 一 水 平 ， V6 位 于 左 腋 中 线 与 V4 同 一 水 平 。18.简 述 腹 部 触 诊 内 容 及 适 应 症 。触 诊 方 法 ： 1、 浅 触 诊 法 ， 用 以 检 查 腹 壁 的 紧 张 度 及 有 无 压 痛 、 肿 块 、 搏 动 感 ； 2、 深 部 滑 行 触 诊 法 ， 用 以 检 查 腹 腔 脏 器 或 肿 块 ， 触 诊 肝 脾时 尤 其 注 意 与 呼 吸 运 动 的 配
17、 合 ； 3、 双 手 触 诊 法 ， 主 要 用 于 肾 和 脾 的 触 诊 ； 4、 深 压 触 诊 法 ， 用 于 检 查 压 痛 和 反 跳 痛 ； 5、 冲 击 触 诊 法 ， 用 于有 腹 水 的 患 者 检 查 腹 腔 内 肿 大 脏 器 或 肿 块 ； 钩 指 触 诊 法 ， 适 用 于 腹 壁 薄 软 者 和 儿 童19.肝 硬 化 时 腹 水 产 生 的 主 要 原 因 ？1.门 静 脉 压 力 升 高 ： 大 于 300MMH2O。 2.低 白 蛋 白 血 症 ： 小 于 30G/L。 3.淋 巴 液 生 成 过 多 ： 7-11L 正 常 时 1-3L。 4.继 发 性
18、 醛 固 酮 增 多 致 肾 钠重 吸 收 增 加 。 5.抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 致 水 的 重 吸 收 增 加 。 6.有 效 循 环 血 量 不 足 ： 肾 交 感 神 经 ， 兴 奋 ， 前 列 腺 素 ， 心 房 肽 以 及 缓 激 肽 释 放 酶 -激 肽 活 性 下 降 ， 从 而 导 致 肾 血 流 量 ， 排 钠 何 排 尿 量 减 少 。20.中 性 粒 细 胞 增 多 或 减 少 的 临 床 意 义 。1.增多：急性感染，化脓性球菌感染最为明显；严重的组织损伤及血细胞破坏；急性大出血，如上消化道；急性中毒，如蛇毒；白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。2.减少：感
19、染性疾病，常见于流感，病毒性肝炎；血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血，粒细胞减少等；物理，化学因素，放射线 化学药品等；单核-吞噬细胞功能亢进，如脾功能亢进 类脂质沉积病等；自身免疫性疾病。21.贫 血 的 病 因 与 发 病 机 制 分 类1.红细胞减少：骨髓造血功能障碍所致的再生障碍性贫血，如白血病，多发性骨髓瘤，慢性炎症，恶性肿瘤，尿毒症等伴发的贫血；造血物质缺乏或丢失所致的缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，铁利用障碍所致的铁粒幼细胞性贫血等。2.红细胞破坏过多：红细胞内在所致的遗传性球形细胞增多症，红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞外来因素所致的免疫性溶
20、血性贫血，机械性溶血性贫血，物理化学生物因素引起的溶血性贫血。3.红细胞丢失：此类包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血两类。22.根 据 形 态 学 特 点 将 贫 血 分 为 几 类 ？ 写 出 各 类 贫 血 3 项 红 细 胞 平 均 值 特 点 及 其 病 因 。四 类 ： 1.大 细 胞 性 贫 血 ， MCV、 MCH 高 于 正 常 ， MCHC 正 常 ， 见 于 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 。 2.正 常 细 胞 性 贫 血 ， MCV， MCH， MCHC 均 正 常 ， 见 于再 生 障 碍 性 贫 血 、 急 性 失 血 性 贫 血 、 多 数 溶 血 性 贫 血 。
21、 3.小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ， MCV， MCH， MCHC 均 低 于 正 常 ， 见 于 缺 铁 性 贫 血 、 海 洋 性 贫血 、 铁 粒 幼 红 细 胞 性 贫 血 。 4.单 纯 小 细 胞 性 贫 血 ， MCV 及 MCH 低 于 正 常 ， MCHC 正 常 ， 见 于 慢 性 感 染 、 肝 病 、 尿 毒 症 等 所 致 的 贫 血 。23.骨髓细胞发育的一般规律？1.胞体：除巨幼细胞外由大到小。2.胞质：量由少变多；颜色由深到浅；颗粒从无到有，从非特异性到特异性。3.胞核：核染色质由细致到粗超；核仁从有到无；体积从巨核细胞外由大到小；核膜由不明显到明显。4
22、.核/浆比例：由大到小。24.何谓尿管型？形成的条件是什么？1.定义：蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2.形成条件：以白蛋白和 T-H 蛋白为基质：肾小管具有尿液浓缩，酸化功能：尿流缓慢，仍存在可交替使用的肾单位。25.粪便隐血试验原理及临床意义？1.原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方式检验有无消化道出血。2.临床意义：对消化道出血具有重要诊断价值。 （1）阳性反应可见于：消化道溃疡，阳性率 40%-70%，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠
23、癌；其他，如急性胃粘膜病变、钩虫病及流行性出血热等。 （2）假阳性反应：进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现。26.漏 出 液 及 渗 出 液 的 鉴 别 要 点漏出液 vs 渗出液：1.原因：非炎症状。v s 炎症或炎症反应性。2.外观：淡黄水样透明。v s 混浊血性脓性乳糜烂。3.比重：1.015以下。v s1.018 为主。4.凝固：不凝。v s 自凝。5.Rivalt 反应：阴性。v s 阳性。6.蛋白定量：2.5g/dl 以下。v s4.0g/d1 以上。7.细胞计数：多低于 l00/u1。v s 常高于 200/u1。8.细胞分类：以间皮细胞淋巴细胞为主。v s 急性炎症以中性粒 C
24、 为主,慢性以淋巴 C 为主。9.细菌：无。v s 常为阳性。27.化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 的 脑 脊 液 特 点 有 哪 些 ？项 目 ： 压 力 、 外 观 、 P 定 性 、 P 定 量 、 葡 萄 糖 、 氯 化 物 、 细 胞 计 数 及 分 类 、 细 菌 。 1.正 常 人 ： 0.69-1.76、 透 明 、 、 0.2-0.4、 2.5-4.5、 120-130、 （ 0-8） 多 为 淋 巴 细 胞 、 。2 .化 脑 ： 、 混 浊 ， 脓 性 ， 可 有 凝 块 、 +以 上 、 、 、 、 显 著 增 高 ， 数
25、 千 ，以 中 粒 细 胞 为 主 、 +。 3.结 脑 ： 、 微 混 ， 呈 毛 玻 璃 样 ， 静 置 后 有 薄 膜 生 成 、 +、 、 、 、 增 加 ， 数 十 或 数 百 ， 以 淋 巴 细胞 为 主 、 可 以 找 到 结 核 杆 菌 。 4.病 脑 ： 、 清 晰 或 微 混 、 +、 、 正 常 或 稍 高 、 正 常 、 数 十 或 数 百 ， 以 淋 巴 细 胞 为 主 、 。1.如 何 鉴 别 腹 水 与 巨 大 卵 巢 囊 肿1.视 ： 卵 巢 囊 肿 腹 部 膨 隆 多 呈 圆 形 ； 腹 水 膨 隆 多 呈 蛙 腹 。 2.触 ： 卵 巢 囊 肿 可 能 扪
26、及 异 常 游 走 的 包 块 ， 尺 压 试 验 阳 性 。 3.叩 ： 卵 巢 囊 肿 浊 音区 于 仰 卧 时 常 在 中 腹 部 ， 鼓 音 区 在 两 侧 ； 而 腹 水 患 者 浊 音 区 于 仰 卧 时 常 在 两 侧 ， 鼓 音 区 在 中 腹 部 。 卵 巢 囊 肿 的 浊 音 不 呈 移 动 性 ， 腹 水1000ml 时 ， 移 动 性 浊 音 阳 性 。2.触 诊 时 肝 脏 的 大 小 及 临 床 意 义1.大 小 ： 正 常 成 人 在 右 锁 骨 中 线 肋 缘 下 一 般 触 不 到 肝 ， 少 数 正 常 人 可 触 及 ， 但 应 在 1cm 以 内 。 在
27、 剑 突 下 可 触 及 肝 下 缘 ， 但 不 会 超 过 剑 突 根部 至 脐 距 离 的 中 、 上 1/3 交 界 处 。 如 超 过 上 述 标 准 ， 而 肝 上 界 正 常 或 升 高 ， 则 提 示 肝 大 。 2.临 床 意 义 ： 弥 漫 性 肝 大 常 见 于 肝 炎 、 肝 淤 血 、脂 肪 肝 、 早 期 肝 硬 化 、 Budd-Chiari 综 合 征 、 白 血 病 、 血 吸 虫 病 、 华 支 睾 吸 虫 病 等 。 局 限 性 肝 大 常 见 于 肝 脓 肿 ， 肝 肿 瘤 及 肝 囊 肿 等 。肝 缩 小 常 见 于 急 性 和 亚 急 性 肝 坏 死
28、、 失 代 偿 期 肝 硬 化 等 。3.左室肥大的 心 电 图 特 点 ？QRS 波群电压升高。1.胸导联：Rv5 或 Rv62.5mV,Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女)。肢体导联：R11.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,R1+S2.5mV。2.可出现额面 QRS 心电轴左偏。3.QRS 波群时间延长到 0.100.11s，但仍=1,呈 R 型或 Rs 型。2.Rv1+Sv51.05mV(重症1.2mV)RaVR0.5mV。3.电轴右偏大于或等于 90 度（重症可大于 110 度） 。4.伴有右胸导联 ST 段压低及 T 波倒置。5.右 心 房 肥 大 的 心
29、电 图 特 点 ？右 心 房 肥 大 扩 张 时 ， P 波 向 前 下 的 起 始 除 极 向 量 增 大 ， 可 出 现 如 下 心 电 图 变 化 ： P 波 高 尖 ， 其 振 幅 =0.25mV， 2、 3、 aVF 导 联 最 明 显 。 此 类P 波 常 见 于 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 以 及 某 些 先 天 性 心 脏 病 ， 又 称 为 “肺 型 P 波 ”。6.左 心 房 肥 大 的 心 电 图 特 点 ？左 心 房 肥 大 时 其 终 末 向 左 作 后 的 除 极 向 量 增 大 ， 时 间 延 长 ， 故 P 波 增 宽 ， =0.12s， 常 呈 双 峰 ，
30、 以 V1 导 联 最 为 明 显 ， 由 于 P 波 向 左 后 向 量增 大 ， 使 Ptf 终 末 部 的 负 向 波 变 深 ， 故 Ptfv1 超 过 -0.04mm.s。 此 类 P 波 多 见 于 二 尖 瓣 狭 窄 ， 故 又 称 “二 尖 瓣 型 P 波 ”。7.室 性 期 前 收 缩 的 心 电 图 特 点 是 什 么 ？期 前 出 现 的 QRS-T 波 前 无 p 波 或 无 相 关 p 波 ， 期 前 出 现 的 QRS 波 宽 大 畸 形 ， T 波 方 向 多 于 主 波 方 向 相 反 ， 完 全 性 代 偿 间 歇 。8.房 颤 的 听 诊 特 点 和 心 电
31、 图 特 点 有 哪 些 ？ 听 诊 ： 1.S1 强 弱 不 等 ； 2.心 率 绝 对 不 规 则 ； 3.脉 搏 短 促 。 心 电 图 ： 1.正 常 P 波 消 失 ， 代 以 大 小 不 等 、 形 状 各 异 的 颤 动 波 ， 通 常 以 V1 导联 最 为 明 显 ； 2.房 颤 波 的 频 率 为 350-600 次 /min； 3.心 室 律 绝 对 不 规 则 ， QRS 波 一 般 不 宽 。9.试 述 心 力 衰 竭 的 定 义 以 及 左 右 心 衰 竭 时 的 症 状 以 及 体 征 ？心 衰 ： 在 静 脉 回 流 无 器 质 型 障 碍 的 情 况 下 ，
32、由 于 心 脏 损 害 引 起 心 排 血 量 排 少 ， 不 能 满 足 机 体 代 谢 需 要 的 一 种 综 合 征 。1.左 心 衰 表 现 ： 症状 ： 劳 力 型 或 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 ， 甚 至 需 高 枕 卧 位 或 端 坐 呼 吸 及 咳 嗽 、 吐 泡 沫 痰 。 体 征 ： 主 要 为 肺 淤 血 的 体 征 ： 视 ： 有 不 同 程 度 的 呼吸 急 促 ， 轻 微 紫 绀 、 高 枕 卧 位 或 端 坐 体 位 ， 急 性 肺 水 肿 时 可 出 耳 、 口 、 鼻 涌 出 大 量 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 ， 呼 吸 窘 迫 ， 并 大 汗
33、 淋 漓 。 触 ： 严重 有 可 出 现 交 替 脉 。 叩 ： 除 合 并 病 症 外 ， 通 常 无 特 殊 发 现 。 听 ： 心 尖 及 其 内 侧 ， 可 闻 及 舒 张 期 奔 马 律 ， 肺A 瓣 第 二 音 亢 进 ， 根 据 心 力 衰 竭的 严 重 程 度 ， 双 肺 由 肺 底 往 上 有 不 同 程 度 的 对 称 性 湿 罗 音 ， 可 伴 有 少 量 ， 啸 鸣 音 。2.右 心 衰 表 现 ： 症 状 ： 腹 胀 、 少 尿 及 食 欲 不 振 ， 甚 至恶 心 呕 吐 。 体 征 ： 主 要 是 体 循 环 淤 血 的 体 征 ： 视 ： 示 颈 静 脉 怒
34、张 ， 可 有 明 显 的 周 围 性 紫 绀 ， 浮 肿 较 明 显 。 呈 凹 陷 性 以 下 垂 部 显 著 。 触 ：可 扪 及 不 同 程 度 的 肝 肿 大 ， 压 痛 和 肝 颈 静 脉 回 流 征 阳 性 ， 下 肢 或 骶 部 凹 陷 性 浮 肿 ， 严 重 者 可 有 全 身 浮 肿 。 叩 ： 可 有 胸 水 （ 右 侧 多 见 ） 与腹 水 体 征 。 听 ： 由 于 右 心 室 的 扩 大 不 可 在 胸 骨 左 缘 45 肋 间 或 剑 突 下 闻 及 右 心 室 舒 张 期 奔 马 律 以 及 三 尖 瓣 相 对 关 闭 不 全 的 收 缩 期 吹 风 样 杂音
35、。10.试 分 析 乙 肝 5 项 指 标 阳 性 不 同 组 合 的 临 床 意 义 HBsAg（ +） ， HBeAg（ +） ， 抗 - HBc（ +） ， 见 于 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 有 高 传 染 性 。 HBsAg（ +） ， 抗 - HBc（ +） ， 见 于 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎或 慢 性 HbsAg 携 带 者 ， 有 传 染 性 。 HBsAg（ +） ， 抗 -HBe（ +） ， 抗 - HBc（ +） ， 见 于 急 性 乙 肝 趋 向 恢 复 或 慢 性 乙 肝 ， 弱 传 染 性 。 抗 - HBs（ +） ， 抗 - HBc（ +
36、） ， 见 于 急 性 乙 肝 康 复 期 或 有 既 往 感 染 史 ， 目 前 保 持 免 疫 力 。 抗 - HBe（ +） ， 抗 - HBc（ +） ， 见 于 乙 肝 恢 复 期 ， 弱 感染 性 。 抗 - HBc（ +） ， 见 于 急 性 乙 肝 “窗 口 期 ”或 既 往 曾 感 染 过 乙 肝 ， 有 流 行 病 学 意 义 。 抗 - HBs（ +） ， 见 于 乙 肝 疫 苗 接 种 后 或 乙 肝 已康 复 。 抗 -HBs（ +） ， 抗 -HBe（ +） ， 抗 - HBc（ +） ， 见 于 急 性 乙 肝 康 复 期 ， 开 始 产 生 免 疫 力 。1.简
37、 述 语 音 震 颤 增 强 或 减 弱 的 临 床 意 义 ？ 增 强 ： 1.肺 泡 内 有 炎 症 浸 润 ， 肺 组 织 实 变 使 语 颤 传 导 良 好 （ 大 叶 性 肺 炎 实 变 期 ， 肺 阻 塞 ）。 2.接 近 胸 膜 的 肺 内 巨 大 空 腔 ， 声 波 在 肺 内 产生 共 鸣 ， 尤 其 是 当 空 洞 周 围 有 炎 症 浸 润 并 与 胸 膜 粘 连 时 ， 则 有 利 于 声 波 传 导 ， 使 语 音 震 颤 增 强 （ 空 洞 型 肺 结 核 ， 肺 脓 肿 ）。 减 弱 ： 1.肺 泡内 含 气 量 过 多 （ 肺 气 肿 ） ； 2.支 气 管 阻
38、 塞 （ 阻 塞 性 肺 不 张 ） ； 3.大 量 胸 腔 积 液 或 气 胸 ； 4.胸 膜 高 度 增 厚 粘 连 ； 5.胸 壁 皮 下 气 肿 。2.心 脏 杂 音 的 听 诊 要 点 ？ 3.腹 部 异 常 肿 块 的 触 诊 内 容 ？ 4.心 脏 的 听 诊 内 容 ？1.部 位 、 传 导 、 时 期 、 性 质 、 强 度 和 形 态 、 体 位 、 呼 吸 和 运 动 对 杂 音 的 影 响 。 2.部 位 、 大 小 、 形 态 、 质 地 、 压 痛 、 搏 动 、 移 动 度 。 3.心 率 、心 律 、 心 音 、 额 外 心 音 、 杂 音 、 心 包 摩 擦
39、音 。5.二 尖 瓣 狭 窄 的 体 征 ？1.视 ： 可 出 现 双 颊 暗 红 ， 称 二 尖 瓣 面 容 ， 由 于 右 心 室 增 大 ， 心 尖 搏 动 可 向 左 移 。 2.触 ： 心 尖 可 触 及 舒 张 期 震 颤 。 3.叩 ： 轻 度 狭 窄 者 ， 心 界正 常 。 随 狭 窄 加 重 ， 左 房 ， 肺 动 脉 及 右 心 室 增 大 与 增 宽 ， 心 浊 音 界 可 呈 梨 形 ， 即 心 尖 稍 向 左 增 大 ， 心 腰 消 失 ， 胸 骨 左 缘 第 三 肋 间 浊 音 界增 宽 。 4.听 ： 心 尖 区 S1 亢 进 ， 有 局 限 形 舒 张 中 ，
40、 晚 期 隆 隆 样 杂 音 ， 于 舒 张 晚 期 递 增 ， 左 侧 卧 位 更 加 清 晰 。 心 尖 内 侧 可 闻 开 瓣 音 ， 提 示 为单 纯 二 尖 瓣 狭 窄 或 二 尖 瓣 狭 窄 为 主 ， 瓣 叶 弹 性 及 活 动 尚 好 。 肺 动 脉 瓣 区 S2 亢 进 、 分 裂 、 可 有 相 对 性 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 ； 严 重 肺 动 脉 高 压者 ， 在 肺 动 脉 瓣 区 可 闻 及 舒 张 期 杂 音 ， 称 为 Graham Stell 杂 音 。 晚 期 病 人 可 出 现 心 房 颤 ， 心 音 强 弱 不 等 ， 心 律 绝 对 不 规 则
41、 ， 有 脉 搏 短 促 。6.试 述 心 肌 梗 死 各 期 的 心 电 图 表 现 ？心 肌 梗 死 的 心 电 图 呈 规 律 性 演 变 ： 1 早 期 （ 超 急 性 期 ） ， 心 电 图 上 产 生 高 大 的 T 波 ， 以 后 迅 速 出 现 ST 段 斜 型 抬 高 ， 尚 未 出 现 异 常 Q 波 ， 仅 持续 数 小 时 。 2 急 性 期 ， 高 耸 T 波 开 始 降 低 。 出 现 异 常 Q 波 ， ST 段 呈 弓 背 向 上 抬 高 ， 继 而 下 降 ； 直 立 的 T 波 开 始 倒 置 ， 并 逐 渐 加 深 ， 持 续 数小 时 至 数 周 。 3
42、、 近 期 （ 亚 急 性 期 ） ， 抬 高 的 ST 段 基 本 恢 复 至 基 线 ， Q 波 持 续 存 在 ， 倒 置 T 波 逐 渐 变 浅 。 持 续 数 周 至 数 月 。 4、 陈 旧 期 （ 愈合 期 ） ， 心 肌 梗 死 后 36 个 月 或 更 久 。 ST 段 和 T 波 恢 复 至 正 常 或 T 波 持 续 倒 置 ？ 低 平 ， 趋 于 恒 定 不 变 ， 留 下 坏 死 的 Q 波 。7.嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 的 临 床 意 义 ？ 变 态 反 应 性 疾 病 ： 如 支 气 管 哮 喘 、 荨 麻 疹 等 ； 寄 生 虫 病 ： 如 血 吸 虫
43、病 、 钩 虫 等 感 染 ； 某 些 皮 肤 病 ： 如 湿 疹 、 剥 脱 性 皮 炎 等 ； 某 些血 液 病 ： 如 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 等 ； 某 些 恶 性 肿 瘤 ： 如 肿 瘤 转 移 ； 某 些 传 染 病 ： 猩 红 热 等 在 恢 复 期 常 有 暂 时 性 升 高 ； 高 嗜 酸 性 粒 细 胞综 合 征 ： 如 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症 ； 其 他 ： 如 风 湿 性 疾 病 。8.什 么 是 高 钾 血 症 ， 其 临 床 意 义 ？血 钾 浓 度 高 于 5.5mmol/L 称 高 钾 血 症 。 临 床 意 义 ： 1.摄 入 过 多 ：
44、心 、 肾 功 能 衰 竭 时 补 钾 过 多 、 过 快 ， 输 入 大 量 库 存 血 。 2.排 泄 困 难 ： 肾衰 竭 少 尿 期 或 无 尿 期 ； 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 ， 导 致 肾 小 管 排 钾 减 少 ； 长 期 大 量 使 用 潴 钾 利 尿 剂 ； 长 期 低 钠 饮 食 ， 使 钾 不 易 排 出 而 潴留 。 3.细 胞 内 钾 大 量 释 出 ： 严 重 溶 血 ， 大 面 积 烧 伤 和 挤 压 综 合 征 等 ； 呼 吸 障 碍 引 起 缺 氧 和 酸 中 毒 时 ， 大 量 钾 从 细 胞 内 释 出 ； 休 克 、组 织 损 伤 、 中 毒 、 化 疗 。 4.细 胞 外 液 因 失 水 或 休 克 而 浓 缩 ， 使 血 钾 升 高 。
