1、 血液透析低血压 低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的发展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降 30 mmHg 或平均动脉压(MAP)4 kg 或增重5体重)的 CRF
2、患者各 6 名，采用双盲试验观察这 12 名 CRF 患者对 37HD 和 35HD 的反应。结果显示：37HD 过程中，受试患者卧位血压波动较大(PO01)，HD 过程中的第 1、2、3 小时的血压比在 35HD 者显著降低(P005)，37HD 结束后的卧位和直立位血压显著降低(P002)，37HD 过程中发生 18 人次低血压。接受35HD 的 CRF 患者则表现出良好的血流动力学稳定性，35HD 过程中 TPR 显著增加(P001)，血压平稳，未出现低血压的症状和体征，血浆去甲肾上腺素水平显著增加(P0001)。Jost 认为低温透析有益于保护 HD 时的血流动力学稳定。6透析中避免进
3、食 有低血压倾向的患者，在 HD 前或 HD 中，应尽量避免进食和饮用含糖饮料。7加强肌肉运动 在 HD 后出现直立性低血压的患者，考虑与下肢肌肉松弛无力、顺应性过大和静脉淤滞有关。加强下肢肌肉紧张性的练习可能有助于其在直立或坐位时保持静脉回流。8纠正贫血改善营养 基因重组人促红细胞生成素可以有效地纠正贫血，改善心功能状态，加强营养，增加蛋白质、必需氨基酸及维生素的摄入量以保证心肌营养，改善心肌功能增加对 HD 的耐受性。9选择生物相容性好的透析膜 透析器膜的生物相容性对血液透析低血压的影响须进一步研究。尚未见血液滤过、血液透析滤过比 HD 更有益于预防或减少血液透析低血压的发生率。10透析前使用肾上腺素能激动剂 透析前口服米多君(管通)，可预防透析低血压的发生。11使用容量监测器。12应用具有超滤控制器的透析机。【应急处理】1立即置患者于 Trendelenburg 体位(如呼吸功能允许)。2快速静脉输入生理盐水 100 ml 或更多，停止超滤，待生命体征平衡后，重新设定超滤率(底量起)。3吸氧，有助于改善心肌功能，减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。4高糖、高渗盐水、甘露醇及清蛋白可用于治疗低血压，但应首先输入生理盐水。5严密观察病情变化。
