1、第一章,总论 1895伦琴 -放射诊断学 CR DR 超声成像 核素显像 CTMRI 单光子发射体层显像（SPECT)正电子发射体层显像（PET）-医学影像诊断学 新技术不断涌现，各种现象设备还在不断改进，检查技术和方法不断创新.集形态、功能和代谢改变的综合诊断体系.诊断范畴持续扩大发展。,CT图像的特点和临床应用,CT图像特点 体素 、像素、 矩阵、 fov 、密度、 CT值、 X线吸收系数、 灰阶 、层厚 、窗宽、窗位 、部分容积效应 、空间分辨率、 密度分辨率 重建及后处理：MPR CPR MIP SSD VR CTVE 各种分离技术 肺结节分析 CT灌注等,临床应用 很高的密度分辨率（
2、10-20） 应用于全身各系统 胃肠道扁平病灶及粘膜改变不敏感 有时难以确定肿瘤或非肿瘤性疾病 有时即使确定了肿瘤性病变区别良恶存在困难 难以判断肿瘤的病理类型。,MRI图像特点和临床应用,特点和临床应用数字化图像 灰度反映组织弛豫时间的长短（信号强度） 多参数成像：T 1WI T2WI PdWI 多种序列成像 多方位成像 MRA 水成像 弥散成像 灌注成像 功能成像 波普成像 软组织分辨率高 对钙化不敏感 对肺显示差 幽闭恐惧症 相对及绝对禁忌症,不同成像技术和方法的比较及综合应用 各种成像技术的价值及不足 各种成像技术的首选及综合利用 中枢神经系统 呼吸系统 腹部盆腔 骨肌系统 脊柱,医学
3、影像诊断原则,基本原则：熟悉正常辨认异常-分析归纳-综合诊断 熟悉正常影像表现 解剖变异性别年龄差别-伪影 辨认异常影像表现 器官和结构的形态、大小、位置、密度及信号改变 观察：有序、全面、系统的观察 参考源图像,分析归纳 病变的位置和分布：疾病有各自的发病部位和好发部位及分布 病变的数目：单发与多发 病变的形态和大小：片状 斑片 结节 团块 规则与不规则 分叶 病变的边缘：清晰与模糊 毛刺 病变密度与信号强度：低 高 等 均匀情况 邻近器官和组织改变：转移 伴发 器官功能的改变 将不同成像技术和不同检查方法表现进行归纳、对照和分析评估其反映的病理变化及发展演变充分考虑其各自的优势或限度,综合
4、诊断 根据异常表现反映的病理改变-初步影像学诊断-结合临床资料-综合诊断 特异性与非特异性 、异病同征与同病异征 、临床表现、 实验室检查、 动态复查、限度（无异常表现、不能全部得出定性诊断）,依据异常影像表现分析归纳结果 -评估其反应的病理变化 - 提出初步诊断临床表现 特异性 化验室检查结果 结合临床资料 非特异性 无异常表现综合诊断（限度）,诊断步骤,了解检查目的 诊断与除外诊断 观察疗效 进一步证实诊断确定病变的数目和范围 体检 明确图像的成像技术和检查方法 是否满足检查目的需要 图像质量是否合乎要求,全面观察和认真分析: 对比观察：包括各种检查方法及成像技术的图像 既往检查图像 对称
5、部位 根据目的重点观察 辨认异常确定大小、范围、数目 归纳分析 明确反映的病理改变 分析异常表现是一元还是多元性 特征性征象 辅助征象,结合临床资料进行诊断,临床资料（意义）：年龄 性别 职业史 接触史 生长和居住地 家族史 症状 体征 实验室检查结果 肯定性诊断：定性定量定位 否定性诊断：注意限度（无异常与不到产生异常表现的时间） 可能性诊断：发现病变位置范围数目但不能确定性质即可定位定量但不能定性可提出几种可能性及提出建议（其他影像学检查 临床或实验室检查 动态复查 活检等,第四节 正确书写影像诊断报告,一 准备工作 （一）仔细审核影像学检查申请单：包括姓名、性别、年龄、病史、症状、体征、
6、实验室检查及其他影像检查结果、临床拟诊、本次检查的目的。填写不够详细时给予补充,二）认真审核影像学图像： 1 检查技术或方法是否合乎要求（针对临床要求或目的进行审核、本检查与申请单要求的检查技术及方法是否一致）2 图像质量是否符合标准（对比度、窗技术、伪影）不符合标准的不要勉强书写 3 图像所示一般资料是否与申请单相符（可能导致重大医疗事故）,（三）相关资料准备齐全：密切相关的各种实验室检查、功能检查、其他辅助检查、既往影像学检查图像及报告,二 书些影像诊断报告 要求1 计算机打印 2手写：字体规范 字迹清楚、不得涂改、禁用不标准简化字或自造字3医学专用术语、语句通顺、逻辑性强、正确运用标点符
7、号 一般资料 与申请单和图像核对后填写 成像技术和检查方法 标明成像技术和检查方法（层厚、层距、对比剂名称及剂量、动态增强时间及期相、序列、方位等,（三）影像学检查表现 诊断的依据，报告的核心 1 异常表现：重点是病灶的部位、数目、大小、形态、边缘、密度、信号强度、临近组织结构改变及与病灶的关系。不应出现病名的术语。 2正常表现：简单、扼要表示观察过及排除病灶。 3 其他 有针对性的对疾病有鉴别意义或诊断意义的阳性及阴性征象进行描述,（四） 印象或诊断 报告结论部分，准确、标准疾病名称、防止过诊或不足 1 诊断与表现的一致性有异常描述而无诊断不能出现有疾病诊断而无描述2 未发现影像异常（正常）诊断与印象为：表现正常、未见异常,3 疾病的影像学诊断（1）指明病变的部位-范围-性质“肝右叶肿块型肝细胞癌并周围多发子灶及门静脉右支瘤栓”（2）不能确定性质的指明部位、大小、性质待定或几种可能性，并按可能性的大小排序肝右叶及肝左叶 散在 多发结节团块影 ，可能为：1原发性肝细胞癌、2肝血管瘤、3建议肝脏多期增强扫描,（3）同时存在几种疾病的按临床意义排序（ 1 左肾癌并腹主动脉旁淋巴结转移2 胆囊结石3 肝右叶囊肿）（4）病名符合规定、用词要准确不能出现错字、漏字、别字及左、右之误，否则可能导致严重后果,（五）书写医师和复核医师签字笔签复核医师逐一复审各项内容并对该报告负责,
