1、1湘潭县妇幼保健院 2009 年综合目标管理年度工作考核记录表(医政业务)考 核 内 容 分值 考 核 方 法 考 核 记 录 得分一、医疗业务指标 201、优质服务项目 10门诊总人数 2 与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。住院总人数 2 与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。留观总人数 2 与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。手术治疗人数 2 与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。各项检查总 人数 2 与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。2、业务收入 10医疗收入 3 与上年相比低于 5%不记分药品收入 3 与上年相比比例低于 5%不记分日均门诊费 用、住院费用2 与上年
2、相比增加不记分，减少记满分。收支结余 2 与上年相比增加 10%记满分，低于 5%不记分。二、医疗质量和医疗安全管理 201、院科两级医疗安全责任制，依法执业。 5查医院与科室的医疗安全责任状(书)和责任落实情 况 ,有 责 任 状(书 ),落 实 情 况 好 的 记 2 分 ,否 则 扣 2 分 .出 现 非 法 执 业 、跨 类 别 、跨专 业 执 业 各 扣 1 分 。22、医务人员岗位责任 2查各类医务人员的岗位责任制度，有制度且落实情况好记 2 分，有制度未落实记 1 分，无制度不记分。3、成立护院队( 保卫科) 2查成立护院队的文书，有队员名单和职责且维护医疗秩序，记满分，无成立文
3、书或职责不记分，有文 书、职责而未 执行扣 1分4、及时调处医疗事故争议 5发生医疗事故争议调查、分析、处理及时，报告登记 制度落实好，医疗事故争议医患双方协商处理， 结案率达到 50%以上记满分。报告登记制度未执行各扣 1 分，未及 时调查、分析和处理各个环节均扣 1 分，医疗事故争议医患双方协商处理结案率未达到 50%不记分。 5、继续开展医院管理年活动，召开 2 次医疗安全和质量讲评会3召开医疗质量和医疗安全专题讲评会 2 次，继续开展“ 医院管理年”活动记满 分，否则不记分。6、按规定报送业务指标及经济指标月报表 3按照县卫生局潭卫函20056 号规定，每月 5 日前将上月的医疗业务指
4、标、质量与效率指标和经济指标数据真实、准确上报业务股，记 3 分，缺 1 个月扣 1 分，扣完 为止。三、继续教育和医学科研 101、医学继续教育 5业务学习 2查 阅 年 初 院 内 有 业 务 学 习 计 划 ，并 按 计 划 实 施 记 满 分 ，无 计 划 且无 学 习 记 录 则 不 记 分 ，有 计 划 而 未 予 实 施 酌 情 扣 分 。进修培训 2 查阅年初进修培训计划，有计划到上级医院进修或参加市、县3卫生局举办的培训记满分，有计划而未执行酌情扣分，无计划不记分。自学考试和函授学 习 1查 阅 年 初 鼓 励 自 学 考 试 和 函 授 学 习 的 内 部 规 定 ，有 规
5、 定 ，落 实 情况 好 记 满 分 。无 规 定 或 无 自 学 考 试 、函 授 人 员 不 记 分 。2、业务考试和技能操作竞赛 5业务考试 2查院方业务考试试卷和成绩单，组织 1 次医务人员业务考试的记满分，未组织业务考试不记分。技能操作竞赛 1查院方技能操作竞赛活动记录或评比资料，有 1 次或以上的记满分。医学论文和医学科研 2听取汇报和查阅资料，有鼓励政策和撰写发表医学论文的记满分，否则不记分。四、新技术引进、推广和现有设备应用 101、引进和推广新技术和成果 8查年初计划、推广应用记录，有 记 6 分，按计划落实 且产生经济效益和社会效益记 2 分，无计划且未引进项目不记分，有计
6、划未引进项目的酌情扣分。2、现有设备管理与使用 2查设备建档资料和修缮记录、齐全记满分，建档不 规范酌情扣分，设备损坏未及时修缮导致闲置 6 个月以上扣 0.5 分/台件，扣完为止。五、医疗病历质量 20查阅在治住院病历(附门诊病历)5 份，归档病历 3 份，全部符合病历书写规范记满分，每发现 1 份病历的一项不合规范扣 1 分，4扣完为止。六、临床用血工作 10查检验科临床合血检验资料，并结合临床住院的用血病历，符合要求的记满分，发现 1 例不合格要求扣 1 分。 发现 1 例非临床紧急情况采血用血且未按规定时限报告的扣 5 分，成份输血率达到 90%记 3 分，反之每下降 5%扣 0.5
7、分，扣完为止。七、药品管理 101、药品管理机构健全，有专人负责，采购有计划，审批有记录，进药渠道合法。3查阅资料及进药发票，无管理机构和专人负责扣 0.5 分，无计划、无审批手续的调药量在 2000 元以上的每次扣 1 分，扣完为止。非法渠道进药的发现 1 次不记分。2、药品质量可靠 2发现 1 个西药品种为假药，扣 1 分，中 药饮片为假药，按每个品种 0.2 分扣分，中成药的劣药按 0.1 分/品种扣分。3、毒麻药品管理符合要求 5 无“五专”，每缺 1 项扣 0.8 分，药品不对数则不记分。八、妇幼管理 35全县孕产妇住院分娩率达 98%，孕产妇死亡率控制在 22/10 万以内，婴幼儿死亡率控制在 11以内， 记 10 分，否则酌情扣分；查阅妇幼管理的相关资料，新生儿疾病筛查率达到 85%以上，新生儿听力筛查率30%，产前筛查率25%，叶酸增补率25% ，婚前医学检查率达到 30%以上，督导实施妇女病普查普治工作，普查完成实事任务， 记录材料齐全记 25 分；否则酌情扣分。
