1、督脉病证蔡旻恺：今天我们来讨论一下督脉病证，首先我们要明确一下什么是督脉病。什么是督脉病？主要指督脉经气异常所呈现的多种病和证。临床表现：邪犯督脉可表现为角弓反张，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神志昏迷、发热，苔白或黄，脉弦或数；督脉虚衰可表现为头昏头重，眩晕，健忘，耳鸣耳聋，腰脊酸软，佝楼形俯，舌淡，脉细弱；督脉阳虚可表现为背脊畏寒，阳事不举，精冷薄清，遗精，女子少腹坠胀冷痛，宫寒不孕，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱。经络循行：素问骨空论：起于少腹，以下骨中央，下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑瑞，入龈交。督脉生理功能：(
2、1)调节阳经气血，为“阳脉之海”(2)反映脑、肾及脊髓的功能(3)主生殖功能蔡旻恺：知道什么是督脉病之后，我们来筛选一下病案，然后各自阐述一下自己的理由。王丽丽：痔疮。(痔疮发病率高，用灸法取督脉穴治疗痔疮符合本病要求。 ）孙懿：产后督任虚寒（叶天士的医案中有很多妇科疾病，都与督脉病相关。 ）廖静蕾：中风（此病案中有督脉十三针特色治法，针灸治疗效果显著。 ）王晓禹：强直性脊柱炎（此病符合督脉病原文，症状较为典型。 ）王偲婧：流行性脑脊髓膜炎（此病案在项背部头部都有症状，发病部位与督脉循行一致，治法多样。 ）李佳妮：颈椎病（该病有督脉病项背痛的特点，针灸治疗有效）蔡旻恺：慢脾风（该病出现了角弓反
3、张这一典型督脉病证，能结合小儿推拿的指针按摩术来治疗。 ）陈浩：强直性脊柱炎（补充：以长蛇灸为中医治疗特色。 ）全组讨论：本组中有两位同学提出强直性脊柱炎，大家讨论觉得此病的症状符合督脉的循行原文，以及督脉病中项背强直，腰脊酸软等症状，故决定选此病为代表，进一步研究。强直性脊柱炎定义：1997 年中国国家标准中医病症治法术语将其归属于“脊痹” , 定义为以腰脊疼痛, 两胯活动受限, 严重者脊柱弯曲变形,甚至强直僵硬; 或背部酸痛, 肌肉僵硬沉重感, 阴雨天及劳累加剧的痹症疾病 。临床表现：(1)腰痛、腰僵 3 个月以上，经休息不能缓解。 (2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。 (3
4、)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。 (4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。(5)反复发作的虹膜炎。(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。 (7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。 (8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。中医病因病机：属于中医的“痹证“、 “督脉病” 。病因以“肾虚督空” “感受外邪” “淤血阻滞经络之-督脉”为主。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。中医分
5、型：三种：肾虚督寒、邪痹肢节、邪郁化热病史：患者，女，35岁，2002年4月15日初诊。脊椎僵硬、侧弯，不能低头，不能直立，右腰脊背连腿疼痛，活动不利，遇劳则重，遇寒则甚。近2月疼痛加重，曾先后多次住院治疗，疗效欠佳。诊见神志清楚，精神疲惫，面色白，查体见腰椎曲度欠自然，双侧骶髋关节压痛，叩击痛，“4”字试验(+)，骨盆按压试验(+)，骨盆片、腰胸椎正侧位片示两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。血沉67 mmh，类风湿因子(一)，抗“O”250 U，诊断为强直性脊柱炎，经治疗1次，疼痛明显减轻，活动较灵活，血沉恢复正常，治疗3次，腰骶关节疼痛完全缓解，活动范围正常，恢复正常工作和生活，随访2年，
6、无复发。病因病机：“阳气不得开阖，寒气从之”。肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养，而致脊柱伛偻，乃形成大偻。中医证型：痹证，肾虚督寒。治则：补肾强督，佐以活血脉、壮筋骨。督灸, 又称长蛇灸、铺灸、蒜泥铺灸。取穴多用大椎至腰俞间督脉段，可灸全段或分段。是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。本法自 20 世纪八十年代中期报道 用于强直性脊柱炎和类风湿关节炎治疗以来，已引起针灸界的关注。经研究观察到，长蛇灸在一定程度上，具有调节机体免疫功能的作用，具体表现为能够提高细胞免疫和抑制体液免疫的功能。长蛇灸由来已久，为民间习惯用法，因其在施灸时
7、必须沿脊柱铺敷药物，形如长蛇，故名长蛇灸，或称铺灸。取大蒜(独头蒜为佳)500 克，除去外皮，捣成蒜泥。施灸时，病人俯卧，胸腹部垫高，将蒜泥沿脊柱正中，自大椎穴到腰俞穴铺敷一层，厚约 0.2厘米。宽约 2 厘米，周围用棉皮纸封固，然后用中艾炷(做 200300 个备用)在大椎穴及腰俞穴点火施灸，不计壮数，直到患者自觉口鼻中有蒜味时停灸。灸后再以温开水渗湿棉皮纸周围。轻轻除去蒜泥。因蒜泥和火热的刺激，易出现水泡，可用针挑破水泡，再涂以滑石粉，外敷消毒纱布。须注意保护和适当休息。本灸法具有温补督阳，强壮真元，调和阴阳，温通气血之功，民间常用于治疗肺痨、顽痹等证，颇有效果。长蛇灸 - 操作方法 取穴
8、：脊柱（大椎腰俞） 。 治疗时间：以暑夏三伏天为宜。 器药准备：斑麝粉：按麝香粉 50%，斑蟊粉 20%，丁香粉、肉桂粉各 15%的比例，混匀装瓶，密封备用。新鲜大蒜 500g，去皮捣烂成泥，备用。优质纯艾绒。消毒医用纱布、龙胆紫药水。 具体操作：脊柱穴区常规消毒后，涂上蒜汁，在脊柱正中线撒上斑麝粉 11.8g，粉上再铺以5cm 宽、2.5cm 高的蒜泥 1 条，蒜泥条上铺3cm 宽、2.5cm 高的艾绒（纺 200g） ，下宽上尖。形成截面为等腰三角形的长蛇形艾炷。然后，点燃艾炷头、身、尾 3 点，让其自然烧灼。待艾炷燃尽后，再铺上艾绒复灸，每次灸 23 壮。灸毕，移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩
9、干穴区皮肤。灸后皮肤出现深色潮红，让其自然出水泡，嘱患者不可自行弄破，须严防感染。至第 3 日，用消毒针具引出水泡液，覆盖 1 层消毒纱布。隔日 1 次涂以龙胆紫药水，直至结痂脱落愈合，一般不留瘢痕。灸后调养 1 月。长蛇灸 - 主治病证 现代用于治疗类风湿性关节炎、脊柱炎，慢性肝炎及顽固性哮喘等。 长蛇灸 - 注意事项 1）灸后 1 月内忌生冷辛辣、肥甘厚味、鸡、鹅、鱼腥，禁冷水洗浴、避冷风、忌房事。2）体质过于虚弱者、老人、小儿及孕妇等慎用此法。 西医治疗：AS 的 治 疗 由 于 病 因 不 明 了 ， 所 以 AS治 疗 的 目 的 在 于 控 制 炎 症 ， 减 轻 或 缓 解 症状
10、 ， 维 持 正 常 姿 势 和 最 佳 功 能 位 置 ， 防 止畸 形 。1. 体 疗2.物 理 治 疗 -一 般 用 热 疗 ， 如 热 水 浴3.药 物 治 疗 控 制 病 情 活 动 ， 影 响 病 程 进 展 的 药物如 柳 氮 磺 胺 吡 啶 、 甲 氨 蝶 呤 ， 适 用于 病 情 活 动 的 AS， 伴 外 周 关 节 炎 的 AS和 新 近 发 现 的 AS。 非 甾 体 抗 炎 药 适 用 于 夜 间 严 重 疼 痛及 僵 硬 病 人 。 镇 痛 药 与 肌 松 药 常 用 于 长 期 应 用 非甾 体 类 抗 炎 药 无 效 者 。4.手 术 治 疗中医其他治法（1）刺
11、血疗法-调阴阳、通关节、开闭塞、祛瘀阻选取背部督脉与华佗夹脊穴梅花针叩刺或选取穴位点刺放血, 选穴多为大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰眼及与病变脊柱节段相对应的华佗夹脊穴。部分病人配以走罐, 治疗每天 1 次, 10 次为 1 疗程。结果经卡方检验, P 0. 05, 刺血治疗组疗效优于单纯药物治疗对照组。（2）针刺-培本固元、健脾益肾、益气养血选脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中。其中水沟、委中得气后平补平泻, 其余穴得气后采用补法, 各穴留针 15min, 每日 1 次取 4 穴, 交替选用, 10 次为 1 疗程。报道 36 例, 其中痊愈 4 例, 好转 30 例
12、, 无效 2 例。（3）走罐疗法于患者竖脊肌走行上下走罐, 至皮肤出现潮红、瘀斑,治疗时间每次 5m in 10min, 每周 2 次, 共治疗 4 周。结果经统计学对比认为治疗组在改善晨僵、指地距方面疗效明显优于单纯西药对照组。（4）中药辅灸加针刺-扶正温筋散寒, 祛风通络采用中药辅灸加针刺督脉膀胱经和夹脊穴控制病情。辅灸方法为: 将中药伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、草乌、川乌、桂枝、细辛、乳香、没药、防己、丹参等分置于 75%酒精浸泡 72h 后过滤, 用滤液浸泡纱布, 将泡好的药纱布置于脊柱骶髂关节各处, 用艾绒隔药纱布灸, 然后选取相关经穴用毫针临证施以补泻手法。报道平均治疗 3 个
13、月总有效率达 92. 3 。针对强直性脊柱炎的疼痛症状（1）服用止痛药，起效快，效果明显目前临床常用的止痛药如英太清、布洛芬、扶他林等，但是只能单独的改善症状,其毒副作用较大，机体出现耐受性等，不建议经常、长期服用。（2）根据患者的病情,以及证型来综合分析, 治疗措施主要中药或者中成药的内服、外用配合物理理疗i. 中药敷贴有报道称，对强直性脊柱炎患者脊柱关节疼痛、肿胀、活动受限等临床表现采用中药敷贴可使症状明显改善。ii. 中药熏蒸对于患者的关节的肿胀疼痛麻木不仁等症状,采取中药熏蒸疗法, 并且根据四肢和颈肩腰背的不同特点拟定了不同的熏蒸药物, 也取得了显著疗效。（3）使用电脑中频中药离子导入
14、加运动疗法治疗电脑中频治疗仪将多种低频调制的中频电流、音频电、静态干扰电、动态干扰电等根据需要和经验编定多步程序处方, 处方内综合各种治疗参数循环往复变换输出到机体后产生阵痛和消炎作用。同时在电极衬垫加用具有活血化瘀、解痉止痛、补血活络、除湿祛寒功能的复方中药酊剂纱布浸湿于病变部位, 电极距离不小于 3cm。选用机内适当处方, 电流强度以治疗中止后局部仍有麻颤感、束缚感为宜。每次治疗 20min, 每周 5 次, 12 次为 1 疗程。治疗 35 例总有效率为 89%, 显效率为 51%小结临床中发现，中医外治法对于控制病情有比较好的效果, 但是对于活动期以及部分病情严重患者单独使用一般不易取得理想的疗效, 应与西药治疗结合, 多种药物多种治疗方法联合应用。外治的选药范围相对局限, 药效相对较弱, 应该发掘更多更有效外用药物。实践证明中医药外治与功能锻炼、日常调护多管齐下是强直性脊柱炎患者康复的关键。
