1、锡林郭勒职业学院教案首页院系 医学系 专业 高职护理 课程名称 基础护理学班级 课次 学 时 2题目 第十二章 吸入疗法 第一节 吸氧法 目的要求1. 了解缺氧的分类2. 熟悉缺氧的程度及氧疗的指征3. 掌握氧疗的方法重点 氧疗的方法难点 氧疗的方法教学内容 时间分配 (分 钟 ) 提问/举例/教具第一节 吸氧法1、 缺氧的分类和氧疗的作用2、氧疗的指征3、氧疗的种类4、氧疗的副作用及预防5、供氧装置6、氧疗的方法301545提问、举例、示教讨论、思考题、作业:1、氧疗的副作用?2、缺氧的分类?课后分析任课教师 教研室主任签字 时间 年 月 日锡林郭勒职业学院教案第十二章 吸入疗法 第一节 吸
2、氧法 临床上以供给患者氧气,通过提高吸入气中氧分压的方法,提高动脉血氧分压(PaOz)和氧饱和度(SaO2) ,增加动脉血氧含量(CaO2)2) ,纠正由各种原因造成的缺氧状态,促进代谢,以维持机体生命活动。这种治疗方法称为氧气疗法(Oxygenic thcrapy) 。一、缺氧的分类 低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。二、缺氧的程度及氧疗的指征(一)缺氧程度 轻度低氧血症、中度低氧血症、重度低氧血症。(二)氧疗的指征 是否给予氧疗主要依据血气分析的结果和患者的临床表现。PaO 2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据。PaO2的正常值为 80100mmHg。PaO250
3、mmHg,SaO 280时,属轻度低氧血症,如果无紫绀,一般不需氧疗;PaO2在 3050mmHg、SaO 2在 6080时,属中度低氧血症,患者有紫绀、呼吸困难等表现,需氧疗。PaO230mmHg、SaO 260时,属重度低氧血症,患者有显著紫绀、呼吸极度困难,是氧疗的绝对适应证。(三)氧疗的种类 PaCO2是评价通气状态的指标,是决定以何种方式给氧的重要依据。临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四类。氧浓度和氧流量的关系为: 吸氧浓度()214氧流量(Lmin)(1)低浓度氧疗:又称控制性氧疗,吸氧浓度低于 40。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺病
4、和慢性呼吸衰竭。(2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为 4060。主要用于有明显通气灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者,如肺水肿、心肌梗塞、休克等。(3)高浓度氧疗:吸氧浓度在 60以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内,以 23kgcm 2的压力给予100的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。三、供氧的装置示教:电教及实物示教。(1)氧气筒、氧气表装置:是临床最常用的一种装置。氧气筒是一柱形无缝钢筒,筒内可耐高压达 150kgcm 2, (相当于 15MPa) ,容
5、积为 40L,能容纳氧 6000L。(2)氧气枕 :为一长方形的橡皮枕,枕的一端连接橡胶管,其上有调节器调节流量。 (3)氧气管道化装置:医院的氧气可集中供应站供给,设管道通至各个病区、门诊、急诊。供氧站有总开关控制,各个用氧单位配有氧气表。(4)高压氧舱:为一圆筒形耐压舱体,分手术舱、治疗舱、过渡舱三部分,舱内充满高压氧气。 5氧疗的方法(1)鼻导管法: 【评估】1)患者目前的病情与治疔情况。 2)患者的缺氧状况、血气分析的结果。3)患者的鼻腔有无分泌物堵塞,有无鼻中隔弯曲。4)患者的合作程度。【用物准备】1)供氧装置(按需要准备)1 套。2)治疗盘内备鼻导管、胶布、橡胶管、玻璃接管、棉签、
6、纱布、扳手、弯盘、小药杯(内盛清水) 、氧气记录卡、笔。【实施】吸氧1)护士准备:洗手、戴口罩。2)用物准备:若用氧气筒供氧,在病室外装上氧气表(吹尘、装表、安湿化瓶、 ) ,连接橡胶管。检查氧气表有无漏气(关小开关,开总开关,开小开关,若无漏气,关小开关备用) 。备齐用物,携至床边。3)环境准备:安静、整洁、无火源、温度适宜。4)患者准备:核对患者,向神志清醒的患者及家属解释操作目的、方法及配合事项。5)清洁鼻腔:用含冷开水棉签清洁鼻腔。6)接管:连接鼻导管,开小开关,再次检查吸氧装置有无漏气,调节合适的氧流量,湿润鼻导管前端。 7)测量:测量鼻导管插入长度,一般为鼻尖至耳垂的 2/3。8)
7、插管:自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管,并用胶布固定于鼻翼及面颊部,再用别针将橡胶管固定于床单或枕套上。9)整理:安置患者于舒适体位。整理床单位。将用物分类处理。10)记录:记录给氧时间、氧流量和操作者签名。11)观察:氧气装置是否通畅,病人的缺氧症状是否改善。停氧1)解释:核对患者,向神志清醒的患者及家属进行解释。2)拔管:去除胶布、别针,拔除鼻导管,用纱布擦净鼻孔。安置患者于舒适体位。3)关氧:关小开关,关总开关,开小开关,放完余气,关小开关。4)记录:停氧时间、用氧效果。5)整理:安置患者于舒适体位。整理床单位。将用物分类处理。若用氧气筒供氧,取下橡胶管、湿化瓶,在病室外卸下氧气表。6)洗手。(
8、2)鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物,有单腔的、双腔的,此法刺激性小、简便,患者容易接受,但张口呼吸或鼻腔堵塞者氧疗效果差。(3)漏斗法:将漏斗置于患者的鼻部上方 13cm,用绷带或细棉线适当固定。此法适用于小儿。(4)面罩法:将面罩置于患者的口鼻部,氧气自下端输入,呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口腔、双侧鼻腔都能吸入氧气,效果较好,适用于病情较重、氧分压明显下降者,给氧时必须有足够的氧流量。 (5)氧气头罩法:将患者的头部置于氧气头罩内,将氧气接于进孔上,可以保持罩内一定的氧浓度、温度、湿度。此法多用于小儿。(6)氧气帐法:是用透明塑料薄膜制成的帐膜,将患者的头部及胸部严密罩在帐膜里,
9、用特制的仪器控制氧流量,保持帐内的氧浓度和温、湿度。因为价格昂贵,耗氧量大,一般只适用于大面积烧伤患者及新生儿抢救。(7)高压氧疗法:高舱氧舱内患者通过呼吸面罩间歇吸人高压氧,即吸氧 30 分钟后,休息 10 分钟,吸氧时间不超过 90 分钟。进入减压阶段,应注意用减压表监测,并观察患者的全身情况,确保安全。6、氧疗的副作用及预防(1)氧中毒:氧中毒患者常表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难,继续增加吸氧浓度仍不能使其动脉血氧分压上升。所以,吸纯氧不能超过 46 小时。吸氧的最大安全浓度是 40。 (2)肺不张:患者可表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高,甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防的关键是控制吸氧浓度,鼓励患者多翻身、经常更换体位,加强排痰。(3)呼吸道分泌物干燥:如持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气,支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害,使分泌物粘稠、结痂、不易咳出。预防的关键是加强吸入气体中的湿化,定期做雾化吸人。(4)眼晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿,尤其是早产儿,与吸人氧的浓度、持续时间有关。预防的关键是维持吸氧浓度在 40以下,控制PaO2在 100120mmHg。(5)呼吸抑制:多见于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后。预防的关键是低流量持续给氧,维持 PaO2在 60mmHg 左右。