1、胆囊摘除、胆总管探查术护理【术前护理】1按外科一般术前护理常规。2给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。3.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 1 次。【术后护理】1.按外科一般术后护理常规。2观察生命体征的变化。3有黄疸者，术后继续使用维生素 K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。4 “T”管引流护理：（1）妥善固定：T 型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身，搬动，起床活动时牵拉而脱落。（2）有效引流：鼓励病人下床，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流逆行感染。但引流袋放
2、置也不宜带太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。随时检查 T 型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后 5-7 天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或膈下感染。若发生阻塞，可用细硅胶管插入 T 型管内行负压吸引。每日调换消毒连接管与引流袋。（3）评估记录：胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后 24 小时内引流量约 300-500ml 色清亮呈黄或黄绿色。以后渐减少至 200ml/d 左右。若量多，示有胆道梗阻或损伤
3、可能。黄疸消退情况，若加重应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血致胆红素上升。观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。如有发热和严重腹痛，肯呢个是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医生联系。（4）拔管：术后放置 1014 天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至 200300ml/d 左右，无结石残留可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，细心观察，若无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，12 日后，全日夹管。术后 1014 天行 T 型管逆行胆道造影，开放引流造影机 12 天后拔管。局部伤口用紫草油纱布填塞，12 日后自行封闭。为控制医院内感染，胆汁引流液（袋）内应加入消毒灵配
4、制成 1%浓度置 30 分钟后弃去。5注意翻身及皮肤护理，防止发生压疮。6饮食 恢复胃肠道功能后给予流质，5d 后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。【健康指导】1 忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。 2 勿暴饮暴食、急研究等刺激性食物。3 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后 1 个月此症状会慢慢消失。4 全体 1 一个月，一般 3 个月后恢复正常工作。【质量标准】1 术前准备充分。2 保持生命体征平稳，详细了解病情变化。3 保持各种引流管在位、通畅，出入量记录准确。4 维持水、电解质平衡。5 维持良好的营养状态，体重在正常范围内或在原来基础上增加，血清白蛋白、尿素氮和血红蛋白值正常。6 皮肤完好无损，伤口如期愈合。7 “T”型管引流通畅，未发生感染。8 能正确进行“T”型管的护理。9 能说出术后饮食的注意事项和合理饮食的原则。10没有并发症发生。
