1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元其 他 粮 食 加 工 品 （ 谷 物 碾 磨 加 工 品 ）申请人名称 蚌埠市兄弟粮油食品科技有限公司 生产场所地址 怀远县涡北新城区 联 系 人 江 玲 联系电话 13956361263 传真 0552-8213717 电子邮件 申请日期 2011 年 06 月 22 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5
2、. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照
3、）复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3 份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附
4、示意图复印件 3 份。8. 本 申 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 。 附 一 览 表3份 。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 60 吨 、月产量可以达到 1500 吨 、年产量可以达到 18000 吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章：
5、年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称 蚌埠市兄弟粮油食品科技有限公司食品生产许可证编号 QS3403 0104 0057生产场所地址 怀远县涡北新城区法定代表人或负责人 于雷 经济性质 有限责任公司营业执照编号（如有时）340321000008488（ 1-1）企业代码（如已设立时） 79013869-5主要管理和技术人员数 23 人生产厂房建成时间 2003.04申请人基本条件汇总占地面积 20000 米 2 建筑面积 8800 米 2申证单元：其他粮食加工品（谷物碾磨加工品）申证单元及食品品种明细糯米粉申请生产食品情况执行食品安全标准或企业标准 标准号：NY/
6、T1512-2007绿色食品 生面食、米粉制品年设计能力 30000 吨 年实际产量（企业已设立时） 18000 吨申请人治理结构职责 姓名及身份证（明）文件号码法定代表人 经经 理理 于雷于雷 340321197008012910 负责人 总经理总经理 于雷于雷 340321197008012910 投资人总经理总经理 于雷于雷 340321197008012910 组织结构图注：本表需附治理结构图。总 经 理 办公室 供销科 财务科 质管科生产车间 化验室申请人生产加工场所有关情况序号 申请人各生产场点、 工艺、工序名称 该生产场点、工艺、工序所 在地 该所在地有权使用 证明材料1 原粮
7、怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件2 清理 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件3 浸泡 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件4 水磨 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件5 压滤 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件6 烘干 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件7 筛选 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件8 冷却 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件9 包装 怀远县涡北新城区龚刘路 158 号 见附件注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产
8、设备、设施一览表序号 设备设施名称 规格型号 数量安装使用场所生产厂及国别 生产日期 完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明1 清理设备: 泡米池 53m 1 车间 自 制 07.12 完好 07.12洗米罐 3.5m 3 车间 自 制 07.12 完好 07.122 磨浆设备： 沙盘淀粉磨 MS60E 5 车间 宁波江北新丰粮油机械有限公司 07.03 完好 07.053 压滤设备： 厢式压滤机 XM120/1000u 2 车间 徐州庆华压滤机厂 06.05 完好 07.044 烘干设备： 气流烘干机 FG2.5-3 1 车间 海阳市田丰机械制造有限公司 07.01 完好 07.04
9、热交换器 9-26-90/4-45 1 车间 徐州市华东冷热交换器厂 07.04 完好 07.045 筛选设备： 单仓高效平筛 FSFJ 1100 1 车间 开封市茂盛机械有限公司 06.12 完好 07.046 包装设备：封包机 GK9-018 1 车间 江南封包机厂 2010.12 完好 2011.2封包机 HF90528 1 车间上工申贝股份有限公司 2010.10 完好 2011.1电子台秤 TCS-100 型 1 车间 凯丰集团有限公司 07.05 完好 07.08电子台秤 TCS-60 型 2 车间 凯丰集团有限公司 07.05 完好 07.08申请人有权使用的主要检测仪器、设备一
10、览表类别序号 名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期1 电 子 分 析 天 平 FA2104 0.01mg 1 2012 04 12 检 验 室 上海菁海仪器仪器有 限公司 06.62 电 热 恒 温 干燥 箱 202-n 型 110-300 1 2012 04 12 检 验 室 上 海 贺 德 实 验 设 备 厂 07.83 架盘天平 JDT-0.1g 1 2012 04 12 检 验 室 上海光正医疗仪器有 限公司 06.94 箱式电阻 炉 Sx2-2.5-10 室温100011 2012 04 12 检 验 室 浙 江 上 虞 道 墟 五 四 仪 器 厂 0
11、7.85 验 粉 筛 SY30 型 / 1 2012 04 12 检 验 室 绍 兴 正 高 仪 器 设 备 有 限公 司 2011.046 电 热 恒 温 培养 箱 HH-BII360.BS0.25-601 2012.6.22 检 验 室 上 海 跃 进 医 疗 器 械 厂 2011.047 生 物 显 微 镜 XS2-3G / 1 / 检 验 室 重 庆 光 电 仪 器 有 限 公 司 2011.048 电 热 压 力 蒸汽 消 毒 器 YXQG02 型 0.14-0.165MPa1 2012.12.21 检 验 室 山 东 新 华 医 疗 器 械 厂 2011.04自行购置的仪器、设备9
12、 净 化 工 作 台 SXK-104 / 1 / 检 验 室 蚌 埠 化 工 器 材 公 司 2011.04以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号 姓名 身份证号性别年龄 职务 职称文化程度、专业负责领域工序1 于 雷 340321197008012910 男 41 总经理 工程师 大专 全厂2 金良武 340321197103229610 男 40 副总经理 / 高中3 王言光 340321197008209314 男 40 财务科长 会计师 中专 财务4 张连富 340304196502081013
13、 男 46 质管科长 / 高中 生产5 江 玲 340321196801172907 女 43 办公室主任 农艺师 大专 行政6 金明亭 340321197003100214 男 40 车间主任 助工 初中 生产7 于兵 340321197302122897 男 38 供销科长 / 中专 销售8 焦蕊 340321199103021455 女 20 化验员 / 高中 化验申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号 质量安全管理制度 相应文本编号1 企业情况简介 BXL-JG-012 管理结构概述 BXL-JG-013 质量目标、方针 BXL-ZZ-014 质量管理职责 BXL-ZZ-025 厂区要求 BXL-CS-016 车间要求 BXL-CS-027 库房要求 BXL-CS-038 生产设备 BXL-ZY-019 人员要求 BXL-ZY-0210 技术标准 BXL-ZY-0311 文件管理 BXL-ZY-0412 采购制度 BXL-JG-0113 采购文件 BXL-JG-0214 采购验证 BXL-JG-0315 过程管理 BXL-GZ-0116 质量控制 BXL-GZ-0217 产品防护 BXL-GZ-0118 检验设备 BXL-JY-0119 检验管理 BXL-JY-0220 过程检验 BXL-JY-0321 出厂检验 BXL-JY-04
