1、第三节 艾滋病的护理及预防,一、概述 艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒所引起的致命性的慢性传染病。 主要表现为后天获得性免疫缺陷，以发生各种严重的机会感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。,（一）病原学,HIV属于逆转录病毒科慢病毒亚科 HIV有两个型：HIV-1，HIV-2均属于RNA病毒，均可引起艾滋病 病毒抵抗力不强，对热及化学消毒剂敏感，但对紫外线抵抗力较强。,（二）流行病学,1、传染源：患者及无症状携带者 2、传播途径： 性接触传染，以同性恋为主 经血液及血制品传染 母婴传染等,3、人群易感性：人群对本病易感，但多发生于青壮年。,（三）发病机制和病理变化,1、发病机制 HIV进入人
2、体CD4T淋巴细胞细胞内大量复制细胞溶解或破坏CD4T细胞数量 细胞免疫功能受损机会性感染及恶性肿瘤。 HIV也可侵袭单核巨噬细胞，虽很少病变，但是病毒贮存的场所，并携带病毒进入CNS，造成神经系统的损害。,2、病理变化 病理变化呈多样性、非特展异性。 存在多种机会感染，但组织炎症反应少，病原体繁殖多 免疫器管病变：淋巴结和胸腺,淋巴结病变： 反应性病变如滤泡增殖性淋巴结肿大 肿瘤性病变如卡氏肉瘤和其它淋巴瘤,胸腺病变：有萎缩、退行性或炎症性病变 中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎性浸润和脱髓梢改变。,（四）治疗原则,目前尚无特效治疗方法 治疗措施：抗病毒治疗、免疫治疗、并发
3、症的治疗、支持及对症治疗和预防性治疗,二、护理评估,（一）健康史 高危人群：同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病及多次输血者、HIV感染的母亲所生的婴儿及其他性病患者,（二）身体状况,从HIV侵入人体到发病可分为四期 1、急性感染期（期）：HIV感染后26周 部分患者可有血清病样症状如发热、全身不适、头痛、食欲下降、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大等，持续314天自然消失。 检查：血小板减少，CD8增高，CD4/CD8比例倒置，HIV抗原阳性，5周后抗体阳性。,2、无症状感染期（期） 临床上无任何症，但血清中HIV有HIV抗体阳性。 此期可持续210年或更长，具有传染性,3、持续性全身淋巴结肿大综合
4、征期（PGL）（期） 主要表现为除腹股沟淋巴结肿大外，全向其它部位两处或以上淋巴结肿大。 肿大的淋巴结直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，能自由活动 活检：淋巴结反应性增生 一般持续肿大3个月以上。部分患者淋巴结肿大1年多后逐步消散，也有再次肿大,4、艾滋病期（期） （1）体质性疾病：发热、乏力、不适、盗汗、体重减轻、慢性腹泻、肝脾肿大等 （2）神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等,（3）机会性感染：常见的病原体：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、结核杆菌、EB病毒等。 以卡氏肺孢子虫所引起的肺炎最为常见，主要表现 为：慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀
5、和动脉血氧分压降低等 体检：少数病人有罗音 X线：间质性肺炎，无特异性,（4）继发肿瘤如卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤 肉瘤呈多灶性，常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，或融合成大片，表面出现溃疡并向四周扩散。 （5）继发其他疾病,（三）实验室及其他检查,1、血液常规检查：贫血、白细胞、血小板、血沉 2、免疫学检查：T淋巴细胞，CD4，CD4/CD810 3、血清学检查：测抗-HIV,（四）心理、社会评估,患者精神痛苦大于疾病本身,三、护理措施,（一）对病人提供关爱和社会支持 1、护士要以正确态度对待患者，真正关心体贴病人 2、做好卫生宣传教育，普及艾滋病知识 3、多与患者沟
6、通，鼓励患者说出自已感受 4、为患者提供优质服务 5、动员社会支持系统,（二）摄入足够的营养,1、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以改善营养。 2、呕吐者 3、腹泻者 4、做好口腔护理 5、评估患者营养状况,（三）改善换气功能,1、评估患者呼吸 2、病室 3、指导患者采取一些对症措施改善呼吸 4、气急发绀，吸氧 5、抗菌素应用控制感染，并注意观察疗效及副作用,（四）预防感染,1、保护性隔离，防止继发感染 2、做好皮肤护理 3、做好口腔护理 4、密切观察病情变化，及时发现机会性感染,（五）用药护理,主要的抗病毒治疗药物是叠氮（脱氧）胸苷（AZT），可减少病毒复制，但不能杀灭病毒，延长患者的存活时间。 主要副作用：骨髓抑制，也可出现恶心、呕吐、头痛等症状。,（六）健康指导,1、进行有关艾滋病的知识教育,2、开展艾滋病预防知识的卫生宣传教育工作 （1）建立艾滋病监测网络 （2）加强性道德教育 （3）加强自身防护 （4）患者很长一段时间内可能无症状，要尽量提供正常的生活，注意卫生，防止继发感染。,
