1、重症医学 100 个关键问题1.除心脏骤停外，静脉应用肾上腺素应通过静脉点滴输液管小心控制，尽可能地降低严重的交感神经反应发生的风险。2.通过早期除颤治疗室颤：单相除颤仪设定为 360J，双相除颤仪设定为 200J，或者按厂家说明设定，你必须知道使用的是哪种除颤仪。对于初次电室颤未成功，给予血管升压素或肾上腺素，每 2 分钟一次，或者行心肺复苏 5 个循环，然后再行除颤一次。3.使用脉搏血氧计时，高铁血红蛋白（对不同波长光）的吸收模式可表现为脉氧饱和度为 85，因此，逐步增加的增加的高铁血红蛋白水平可使 SPO2 达到 85，而这与实际的血氧饱和度（sao2）无关。4.混合静脉血氧饱和度（SV
2、O2）提供一个全身灌注情况的征象。当混合血氧饱和度低于 60时，提示灌注不足，很可能由于充血性心力衰竭所致。5.几乎没有证据支持使用先进的监测工具是有益的，比如肺动脉置管。当没有适当的专业知识和判断时，这些设备的使用是徒劳的甚至是有害的。6.脉搏血氧测定法适用于监测，但 ABG 对于诊断和紧急处理是最佳的。如果血氧测定法结果如临床不符，做一次动脉血气联合血氧测定法分析。使用肺泡气方程帮助理解低氧血症的机制这个努力是值得的！7.用维持静脉输液治疗补充可察觉的和不可察觉的液体损失量，一个成年患者总计 3035ml/kg 。晶体液仍然是继续容量复苏的首选。8.呼吸商（RQ）是指患者二氧化碳生成量与氧
3、气消耗量的比值。呼吸商有助于指导营养治疗计划。9.对于 COPD 患者，无创通气有助于降低气管插管的需求并提高生存率。不要对需要紧急气管插管的病人使用无创通气。10.当建立机械通气时，尽量减小潮气量和气道压力，甚至为此可以允许呼吸性酸中毒。11.日常镇静和镇痛应该减少或中断，使病人保持清醒、自主呼吸并保护气道，这样他们能够脱离机械通气。12.在大多数病人，维持气道开放可能无需气管插管。气管插管的 5 个主要适应症：上气道梗阻、氧合不足、通气不足、呼吸功增加及气道保护。13.胃胀、频繁嗳气或者气管切开的病人出现反复误吸，提示可能出现了气管食管瘘。14.单独胸腔导管引流是高达 85的胸腔穿透伤患者
4、的唯一需要的治疗。从胸腔导管引流出的血液可以自体回输，无需进一步处理。15.纤维支气管镜常用于重症监护病房 VAP 的诊断和抗生素选择指导。胸部理疗在治疗肺不张方面显示出与支气管镜同样的疗效，尽管支气管镜对滞留的粘稠气道分泌物和异物有重要作用。16.经静脉起搏器暂时性故障最常见原因是电线和心脏之间失去联系；恢复起搏，推进电极，直到其再次接触心肌以“捕获”或起搏心脏。17.循环辅助装置只作为过渡性治疗。这些装置用于复苏、血管重建及移植手术的过渡期。18.严重的 CAP 可以通过以下异常征象识别：意识混乱、尿素、呼吸节律及血压改变。19.急性哮喘时 PCO2 正常警示呼吸衰竭即将发生。20.尽量减
5、少每分钟通气量，甚至达到允许性高碳酸血症发生，是减少机械通气的急性重症哮喘病人动力性过度通气，继发血流动力学危害和气压损伤的最佳策略。21.无创通气降低了 AECOPD 患者对气管插管的依赖和呼吸衰竭地发生。对于持续机械通气的 AECOPD 的患者，抗生素应用可以降低发病率和死亡率。22.肺心病是指肺血管或肺实质导致的右心室肥厚。长期氧疗是主要治疗措施。23.缺氧呼吸疗法治疗目标是 PO2 达到 50mmHg 左右。一旦患者处于生理稳定状态并在供氧下能够维持充分的氧合和二氧化碳浓度，就应该每天尝试脱离呼吸机，通过一个方案停止机械通气。24.ARDS 是不能预防的。降低 ARDS 死亡率的唯一治
6、疗措施是低潮气量通气。25.ICU 重症病人存在频繁误吸和误吸后果的风险。误吸的后果取决于吸入物的体积和性质，以及患者对刺激的反应。26.大咯血因窒息和急性呼吸衰竭致死比出血致死更常见，大咯血的紧急处理是通过摆放体位保护健康的肺组织，如果出血是局灶性的，摆放出血肺组织处于较低位置体位；如果出血是广泛的，摆放头低脚高位。27.因为肺栓塞没有特定的临床、x 线和实验室诊断依据，所以任何心肺状态恶化的危重病人都应考虑肺栓塞的可能。28.心绞痛的等同症状是指心肌缺血的不典型症状，包括恶心、头晕和呼吸困难等，和心绞痛发作一样被诱发或缓解。29.急性心肌梗塞治疗的近期目标是恢复血流灌注，这可以通过经皮冠脉
7、动脉介入治疗或药物溶栓实现。30.关于急性发作的心动过速，首先通过侵入性或非侵入性手段测量血压，证实患者具有充足的全身灌注。如果患者血压不足，实施一次同步电复律治疗。31处理急性主动脉夹层动脉瘤时，在开始应用硝普纳防止动脉夹层扩大前，必须使用足量的 受体阻断剂预防反射性心输出量增加。32.二尖瓣狭窄病人发生肺动脉高压时或之前，应考虑外科手术干预，因为确诊为肺动脉高压的病人死亡率明显增高。33.重度主动脉瓣狭窄和严重左心室功能障碍的危重患者可受益于硝普纳的精心治疗。34.急性心包炎最常见的心电图表现是除 AVR 和 V1 外，其余所有导联 ST 段升支抬高。35.严重脓毒症综合征（SSS）定义为
8、脓毒症合并有脓毒症相关性的器官功能不全。早期诊断和治疗性干预措施可改善此类病人的预后。36.60-80%的心内膜炎患者是有链球菌感染引起。金黄色葡萄球菌往往是静脉用药者发生感染性心内膜炎最常见的病原体。37.抗生素应用同时或之前给予辅助地塞米松治疗成人细菌性脑膜炎，可以把死亡率从 15%降至 7%，效果最好的是肺炎球菌性脑膜炎，但在病原学诊断期间绝不能延误甾体化合物的应用。38.如何怀疑播散性真菌感染，切勿等到培养结果再做治疗。应尽早考虑所有危重病人真菌感染的可能，因为治疗失败会导致高死亡率。39.近似 1%的人群携带耐甲氧西林金葡菌（ MRSA） 。卫生条件较差的且人口密集的地区这一比例更高，社区获得性 MRSA 感染也相当普遍。40.选择中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，因为这将导致较低风险的导管相关性感染及菌血症。外周通路插入的中央静脉导管与标准的锁骨下静脉或颈内静脉通路中央静脉置管有着同样引起导管相关性感染的风险。
