1、血液净化（血浆置换联合血液灌流）救治肝衰竭 1例病例描述：患者史先生，59 岁，三个多月前以“发热伴乏力、纳差乏力 8天、尿黄 9天 ,神志不清 2 天”为主诉入院。患者半月前无明显诱因出现皮肤黄染及眼球黄染，伴双下肢水肿，当时无皮肤粘膜出血，无皮肤瘙痒及呕血及黑便等。入院前 9天，患者出现乏 力、腹胀、纳差、尿黄等肝炎临床表现，院外治疗效果不佳。2 天前出现昏睡、言语错乱。经过咨询，患者既往健康状况良好。否认“肝炎、结核”等传染病史。?入院后查肝功：ALT80U/L，AST189U/L，TBIL378.1mol /L，DBIL180.6mol /L，IBIL197.5mol /L，GGT37
2、4U/L，ALP119U/L,ALB28.1G/L，GLU7.8mmol /L。查体：T 36.6，HR 80次/分，R 20 次/分， BP 120/90mmHg ?浅昏迷状态, 压眶有反应。面色晦暗，皮肤、巩膜深度黄染，皮肤有瘀斑，肝掌( - )，心肺( - )，肝剑突下 1 cm，质较硬，脾未触及，腹软，移动性浊音( - ) 。入院时实验室检查：PT 23.1 s/12.4 s，ALB 30.8 g/L ,TBiL? 352mol/L ，DBiL 165mol/L，BUN9. 43mmol/L ，抗 HBcIgG(+)，IgM(+)，HBV-DNA(-)。血 NH3 252 mol/L。
3、诊断：病毒性肝炎，急性，乙型；慢加急性肝衰竭(晚期)。治疗：1、内科综合治疗：卧床休息，补充能量和维生素，维持水电解质酸碱平衡，静脉滴注促肝细胞生长素，甘利欣、丹参、TAD、支链氨基酸，人血白蛋白支持治疗，中药等基础综合治疗。2、血液净化治疗：入院当天即序贯应用血浆置换联合血液灌流治疗，血浆分离器与血液灌流器串联。先行 PE治疗 2 h，置换 1500 mL同型血浆。血浆置换结束后在行血浆灌流（ HA280一次性使用血液灌流器）吸附。灌流吸附时间为3h，血流量 120200 mLmin，血浆处理量 8000 mL。术后昏迷程度逐渐减轻。次日复查 PT 20. 2 s/ 12. 4 s，ALB 30. 9 g/L ，TBiL 250. 6 mol/L，BUN 6. 14 mmol/ L ，NH3 80mol/ L 。在 4天后再行第二次血浆置换联合血液灌流治疗，方法同上。治疗 4天后病人意识状态逐渐转清，复查PT 16. 3 s/12. 4 s , ALB 32. 3 g/ L , TBiL 126. 5 mol/ L , BUN5. 12 mmol/ L 。继以保肝、抗炎、支持治疗后，于入院 105天后肝功基本正常出院。
