1、医院消毒灭菌与隔离常见问题解答1.酸化电位水的理化特性和杀微生物活性？酸化电位水具有高氧化还原电位（1100mV），低 pH（2.3-2.6）的特性，此环境远离细菌生活圈，不利于细菌生长繁殖，并含低浓度有效氯（2060mg/L ），因此，具有强大的杀微生物作用。在 1min 内杀灭枯草杆菌黑色 变种芽胞。但是，酸化电位水的理化性状不稳定，极易受光和大气的影响，氧化还原电位随其时间和有效氯的丧失而下降，pH 易被缓冲改变， 杀菌作用易受有机物的影响。然而，酸化电位水不稳定的性质也决定了其具有不污染环境，消毒后不必用洁净水冲洗等优点。酸化电位水具有速效和抗菌谱广的特性，可将其用于医院常用医疗器具、
2、用品的消毒；其含氯量低，可用于人体表面，各种器具和医院环境消毒；酸化电位水的理化性质和杀菌活性易受多种因素的影响，用于物体消毒时必须预先将物品清洗干净，然后用它冲洗消毒；因其对热不十分敏感，可将其加温到35 40用于皮肤，甚至用于某些体腔冲洗消毒。2.化学消毒剂使用“七不要“的内容是什么？不要把消毒 剂当作 灭菌剂处理。不要把器械 贮存在消毒液中。容器内的消毒液不要装得太满。不要使用配置 较 久的消毒液。不要随意在消毒液中加入洗涤剂。不要随便把两中消毒剂混合使用。不要 认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。3.过氧乙酸消毒液配置时应注意什么？稀释 液临用前现 配现用。因其分解快、不
3、稳定，常温下使用不超过 2d。盛装消毒液的容器应加盖。配药 容器最好用塑料、玻璃制品，一防腐蚀。金属制品与织物浸泡消毒后，要及时用清水冲洗干净。配置中，应将原液沿容器壁徐徐加入水内，不可相反配置，以防溅出或引起强烈的氧化作用发生爆炸，并忌与碱或有机物混合。配制 时要注意个人防 护。万一溅入眼睛和皮肤上，应及时用清水充分冲洗。配制好的溶液，用化学试纸测试浓度。防止因原液挥发造成的配制使用浓度不准确，影响消毒效果（原液浓度低于 12%时，禁止使用）。4.各类危险度物品应采用消毒手段？高度危 险性物品：如移植物、手术刀、针、外科器械、导管、腹腔镜、关节镜、膀胱镜等，要达到灭菌。消毒手段： 应用灭菌
4、剂或灭菌方法。中度危 险性物品：如接触粘膜的 软内镜、喉镜、气管插管、呼吸机部件，要达到灭菌或高效消毒。消毒手段：应用灭菌剂（杀芽孢灭菌剂作用时间短些）或高效消毒剂。低度危 险性物品：如接触完整皮肤的听 诊 器、桌面及地面等，要达到中效消毒或低效消毒。消毒手段：可用能杀灭结核杆菌的消毒剂或中效、低效消毒剂。5.HIV 的消毒方法有哪些？对被 HIV 污染的废弃物可用焚烧法；需要重复使用的（如工作服）可用压力蒸汽法灭菌；医疗器械可用 2%戊二醛浸泡沫 2-3 小时或 70%酒精泡沫 10-20 分钟再洗净；工作面、地面等可用次氯酸钠、酒精、漂白粉消毒 .6.皮肤消毒主要目标菌？皮肤消毒有两个主要
5、目的：一是预防外科切口和注射穿刺部位微生物及切口感染；二是预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。因此，皮肤消毒是针对皮肤上存在的微生物，主要是细菌繁殖体，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、沙 门菌群及其他革 兰阴性菌群、皮肤真菌、分枝杆菌以及部分病毒等。 7.口腔科牙钻的消毒方法有哪些？压力蒸汽 灭菌法：可用快速 压蒸汽灭菌作裸露 灭菌。微波牙 钻消毒法：采用小型箱式微波快速消毒器，作用 1 分钟。2%戊二醛浸泡 10 小时。要注意用无菌水冲 净消毒剂。固体 热源灭菌：采用石英晶体消毒器，亦叫 “瞬间消毒器”。温度 200 摄氏度，作用 10 秒。8.哪些
6、因素影响紫外线的消毒作用？影响紫外线消毒作用的因素有微生物的 类型微生物 污染的数量和程度温度和湿度有机物 污染程度微生物的生 长阶 段和修复能力微生物的 悬浮载 体 9B_D 实验B_D 实验全名叫布维狄克试验（Bowie_Dicklest),他是在 1963 年由两位苏格兰微生物学家 J.H_Bowie 和 J.Dick 设计，专门用于检测脉动真空蒸汽灭菌器空气排除效果的实验。B_D 试验主要说明的问题：此试验的结果只可以指明真空 灭菌器灭菌时试验包内有无空气团的存在，并不能表示灭菌是是否合格。10发热门诊、留观室、病房 设置医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门诊，隔离留观室。指定收
7、治sars 的医院 应设立专门病区。发热门诊要与其它门诊、急诊相隔离，有明 显标识。诊室消毒期间，应当有备用诊室，近距离的应有隔离 卫生间。有条件的 应有 专门的检验室和放射检查室。离留观室应独立设区，有明 显标识。要分 设清洁区、半 污染区、污染区，各区无交叉。医务 人员办公室与留观 室分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。留 观病人一人一室，各病房内应具备洗漱、排泄条件。疑似病人病区设置同隔离留观室。病区除上述要求外，尚应设立重症监护病房，或具 备监护 和抢救条件的病室，并不得收治其他常规病人。11有人情况下如何进行空气消毒(1)必须要保证良好的通风。首先开窗通风，不能开窗时（沙尘天气），要安
8、装大功率排风扇（尽量低位）强行通风。(2)可用 3过氧化氢喷雾，2040mlm3，作用 60 分钟，每天上、下午各 1次。注意做好个人防护。12.无人情况下如何进行空气消毒(1)可用紫外线灯照射消毒，每次不少于 1 小时，每天 23 次。(2)0.5过氧乙酸喷雾，2030mlm3，作用 30 分钟。(3)3过氧化氢喷雾，2040mlm3，作用 60 分钟。(4)活化后的二氧化氯，0.05喷雾， 20mlm3 作用 30 分钟。(5)有效氯 1500mgL 的含氯消毒剂喷雾，2030mlm3 ，作用 30 分钟。(6)强氧化高电位酸化水原液喷雾，2030mlm3 ，作用 30 分钟。注意：消毒时
9、均需在无人相对密闭的环境中（关闭门窗），每天消毒 2 次。消毒完毕后方可打开门窗通风。13.地面和物体表面消毒(1)地面要湿式拖扫，可用 0.1过氧乙酸拖地或 0.20.5过氧乙酸喷洒，或 10002000mgL 含氯消毒剂喷洒。(2)桌、椅、门把手、电话机等一般生活、 办公用具和一般医用仪器设备表面，可用 0.20.5过氧乙酸或 10002000mgL 含氯消毒剂擦拭。14.病人排泄物、分泌物消毒每病床须设置加盖容器，装足量 15002500mgL 有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间 3060 分钟。消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房卫生间。每天消毒痰具 1 次。15.病人的被
10、褥、衣服、口罩等消毒(1)可用 1000mgL 有效氯消毒液浸泡 30 分钟。(2)可装入双层隔水污衣袋压力蒸气灭菌。16.病人床垫、枕芯等消毒（1）可用环氧乙烷灭菌器消毒。（2）15过氧乙酸熏蒸消毒（物品应悬挂，不能堆放） 呼吸治疗装置如何消毒尽量使用一次性管道。重复使用的各种管道应在使用后立即用 2000mgL 有效氯消毒液浸泡，浸泡 30 分钟后再清洗，然后再 灭菌消毒处理。17.病室体温计、血压计、听诊器等医疗用品消毒上述物品应固定专用。体温计可用 1000mgL 有效氯消毒液浸泡 30 分钟。听诊器、血压计等可用 0.2过氧乙酸擦拭。18.救护车、推车、担架消毒病人离开救护车后，立即
11、对空间和物品用 0.5过氧乙酸喷洒，作用 30 分钟。19.医院污物、污水如何处理病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时消毒处理。可燃物质尽量焚烧，便器、浴盆可用 1500mgL 含氯消毒液浸泡 30 分钟。使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其他废弃物，可以浸泡于 0.5过 氧乙酸 30 分钟，需重复使用的，可置双层黄色垃圾袋内送洗衣房，消毒清洗后方可使用。现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总含氯量6.5mg L 。20.病人尸体处理可用 0.5过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用 0.5过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。21.医院如何划分污染区、半污染区、清
12、 洁区医院污染区指，有病人或病人排泄物、分泌物等 污染区域，如病室、厕所、浴室、洗漱间、 污衣污物存放处、杂用室污染端等。清洁区指没有上述污染区域，如病区内库房、 药 房、餐 厅、配餐室、值班室等。半污染区指二者之间，如病区内走廊、护士站等。22.医院物流和人员进行管理(1)库房、供应室送药， 药房和消毒科送药，食堂送食物，氧气室送氧气， 检验科取标本，以及污物回收和运送尸体人员，一律不得进入病区，分 别走各自规定通道。(2)与病区交接物品时必须戴口罩，必要时戴手套。运送物品车辆每日消毒。运送尸体和污物人员，要严格做好个人防护，戴帽子、特制口罩、橡胶手套，穿长靴，并加穿隔离衣，必要时戴防护镜。
13、送清洁物品走内走廊清 洁路线。回收污染物品，走院内污染路线。清洁、污染车辆均要求密闭 ，并严格分开23.医务人员进入传染病区流程进入清洁通道打开清洁更衣柜，脱去所有衣物（包括内衣、内 裤）穿工作服，换工作鞋，戴帽子、口罩、手套、防护镜穿防护服到达病区缓冲间（半污染区）戴第二层防护帽子、口罩、穿隔离衣、戴第二层手套换胶鞋病区走廊进入病区。进病室，每操作一次要及时更换隔离衣及第二层手套、防 护帽，24 小时更换内层口罩一次。24.医务人员出传染病区流程出污染区，脱鞋套解开腰带脱去第二层手套解领口解袖口，将隔离衣脱下，污染面向内折叠，放于污衣桶（袋）内穿胶鞋者，在消毒液中浸泡 8 分钟后脱下用快速消
14、毒剂消毒双手去除第二层口罩、帽子、防护镜，并分 类浸泡消毒再次消毒双手到缓冲间（半污染区）脱防护服、第一层手套、口罩、帽子到达清洁区，脱去内层工作服洗澡.25.污水处理方法主要分为物理处理、生物处理、化学 处理、物理化学处理和生化处理等方法。 物理处理：指通过物理作用分离、回收污水中不溶解的呈悬浮状态的污染物的污水处理法。生物处理：指通过微生物的代谢作用，使污水中呈溶液、胶体以及微细悬浮状态的有机污染物，转化为稳定、无害的物 质的污水处理方法。根据作用微生物的不同，生物处理法又可分为需氧生物处理和厌氧生物处理两种类型。化学处理：指通过化学反应和传质作用来分离、去除污水中呈溶解、胶体状态的污染物
15、或使其转化为无害物质的污水处理方法。26.高压蒸汽灭菌的基本原理微生物受到热力的作用，是蛋白质分子运动加速，互相撞击， 导致连接肽链的附键断裂，使蛋白质分子有规则的紧密结构， 变为无秩序的散漫结构，大量的疏水基暴露于分子表面，并互相结合成为较大的聚合体而凝固沉淀即通过不可逆的破坏酶和结构蛋白，从而达到杀灭微生物的目的。27. 压力蒸汽灭菌生物指标菌 北京四环消毒技术开发中心分装销售的嗜热脂肪杆菌芽孢（SS1，K31 ）是国承公认的标准菌株。现制成标准菌片，供 检查压力蒸汽灭菌效果检测。 菌株特点： （1）该菌为需氧芽孢杆菌，细菌繁殖体 G 兰氏染色阴性呈紫色，细菌芽胞孔雀绿着色。其细菌繁殖体对
16、培养基要求低，在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上生长良好，表面粗糙呈米黄色。（2）最适生长繁殖湿度为 5665 ，培养 24h 即可形成菌落，37下 24h 看不到菌落。（ 3）本生物指示 剂载体为高级滤纸片，染菌量为 5105106cfu/ 片，封装在小纸袋内，热死亡时间为 121，3.9 min 阳性，19 min 阴性；D10 值 1.31.9 min，符合美国 药典第十一版规定标准。（4）该菌无毒，热抗稳定，在冰箱内 4下保存一年抗力无明显下降，在常温（20左右）可保存1 个月。 使用方法（1）该芽孢菌片使用时将装有菌片的小纸袋放在被灭菌的物品中心部位（每锅放置菌片数按卫生部规定）。（2）灭
17、菌后，再无菌操作下取出小纸袋中的菌片，放到溴甲酚紫培养液管中。同时将未经灭菌的菌片投入别一管培养基中作对照。（3）56 60培养，48h 观察结果，对照管为米黄色；若灭菌片培养液颜色不变仍为淡紫色，为阴性（），表示灭菌彻底；如变黄为阳性（+），表示灭菌不彻底。培养基成分和配制方法 （1）成分：胰蛋白胨 10g、葡萄糖 5g、蒸 馏水 1000ml、1.6%溴甲酚紫酒精溶液指示剂 1ml。（2）配制方法：1.6g 溴甲酚紫溶于 984ml 的 96%酒精溶液中摇匀；把前三种成分溶解后，调解 PH7.07.2，加入指示剂，摇匀；每管分装5ml，以 12120min 灭菌后，放 4冰箱内保存， 备
18、用。 注意事项： （1）防止指示剂中酒精挥发而使溴甲酚紫含量过高（溴甲酚紫含量过高后可抑菌生长）； （2）菌片灭菌后应及时取出培养；（3）禁止菌片接触任何消毒剂及放射源以免影响抗力。28.气性坏疽病人隔离措施(1)向病人及其家属 说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。 (2) 对病人 实行床旁接触隔离。 尽量置病人于单间,房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等;护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理;凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手;手部有伤口的护理人员 不得参与护理; 固定专用治疗、护理用具于房间内，
19、如听诊器、血 压计、体温表、输液用物等; 使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒;使用过 的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧;用过的敷料一律焚烧; 谢绝探视;解除隔离或出院后严格终末消毒：用过氧乙酸抹洗、擦拭病床、床头柜、凳。棉絮暴晒。高锰酸钾加福尔马林熏蒸房间。 29.控制气管内套管阻塞引发的肺部感染措施(1)病室内 备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。 (2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次 2-3 ml 或在
20、气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟 0.20.4 ml,24 h 250300 ml 的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在 2832 ；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 (3)定时 翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察 痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。30.各种污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量如何？消毒场所 消 毒 方 法 用 量
21、消 毒 时 间 500mg/L-1000mg/L 二溴海因喷洒 500ml/m2 30min1000mg/L-2000mg/L 含氯消毒剂喷洒 500ml/m2 60min-120min室外污染表面 漂白粉喷洒 20g/m2-40g/m2 250mg/L500mg/L 含氯消毒剂擦试 适量 2h4h 0.5新洁而灭擦试 适量 0.5过氧乙酸熏蒸 适量 60min90min 500mg/L1000mg/L 二溴海因喷洒 100ml/m2500ml/m 2 30min 1000mg/L2000mg/L 含氯消毒剂喷洒 100ml/m2500ml/m 2 60min120min 2过氧乙酸气溶胶喷雾
22、 8ml/m3 60min 室内表面 0.20.5过氧乙酸喷洒 350ml/m2 60min 0.1过氧乙酸拖地 适量 0.20.5过氧乙酸喷洒 200ml/m2350ml/m 2 60min 室内地面 1000mg/L2000mg/L 含氯消毒剂喷洒 100ml/m2500ml/m 2 60min120min 紫外线照射 1W/m3 30min60min 室内空气 臭氧消毒 30mg/ m3 30min 0.5过氧乙酸熏蒸 1g/ m3 120min 蒸煮 100 10min30min 臭氧水冲洗 12mg/L 60min90min 含氯消毒剂浸泡 250mg/L500mg/L 15min3
23、0min 餐、饮具 远红外线照射 120150 15min20min 环氧乙烷简易熏蒸 1500mg/L 16min-24h 被褥、书籍、电器 电话机(0.2 0.5过氧乙酸擦试) 煮沸 100 30min 250mg/L500mg/L 含氯消毒剂浸泡 淹没被消毒物品 30min 服装被单 0.04过氧乙酸浸泡 淹没被消毒物品 120min 游泳池 加入含氯消毒剂 余氯 0.5mg/L 30min 水 加入二氧化氯 5mg/L 5min 1020漂白粉溶液搅匀 余氯 4mg/L6mg/L 30min120min 污水 30000mg/L50000mg/L 溶液搅匀 漂白粉干粉搅匀 1：5 2h
24、6h 粪便、分泌物 30000mg/L50000mg/L 含氯消毒剂 2：1 2h6h 漂白粉干粉搅匀 3 2h6h 尿 10000mg/L 含氯消毒剂搅匀 1：10 2h6h 便器 0.5过氧乙酸浸泡 浸没便器 30min60min 便器 5000mg/L 含氯消毒剂溶液浸泡 浸没便器 30min60min 手 2碘酒、0.5碘伏、0.5氯己定醇液擦试 适量 1min2min 75乙醇、0.1新洁而灭浸泡 适量 5min 运输工具 2过氧乙酸气溶胶喷雾 8ml/ m3 60min 31.消毒剂使用的注意事项(1)适用性： 选择时，在保证消毒效果的前提下，考虑对消毒物品的损坏、其次是经济、使用
25、方便及对环境的影响等。 (2)消毒剂对 物品、对人均有不同程度的腐蚀性和毒性。因此，消毒后应及时用清水擦拭，可减少对物品的腐蚀性。使用 时应注意，并做好个人防护。 (3)消毒剂 的浓度均以有效成分含量表示，一定要按照有效浓度配置，如过氧乙酸原液浓度 10%20%，而不是 100%。碘伏原液浓度 0.5%，次氯酸钠原液浓度 5%。稀释使用时应该注意以保证消毒效果。 (4)消毒剂 的杀菌有效成分随着存放时间的延长，而逐渐下降。因此，不宜大量存放。要注意标签上的有效期。 (5)消毒剂 使用液也能污染不同的微生物，随着存放时间延长，污染程度加重。因此配置和存放消毒剂的容器也应清洗干净或消毒。 (6)环境温度 对消毒剂杀菌效果有明显的影响，环境温度低消毒效果差。环境温度对消毒剂使用的影响，环境温度较低时，消毒液冻结，影响消毒 剂使用。 (7)多数消毒 剂在常温下于阴凉处避光保存，但应存放于儿童不易触及到的地方。也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如醇类、过氧化物类消毒剂等。(8)合理选 用消毒剂，避免大量使用污染环境的消毒剂，如酚类、含氯消毒剂等。(9)配制和使用消毒剂时应注意个人防护 。必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。例如，用过 氧乙酸等消毒剂进行气溶胶喷雾消毒 时。07 年 6 月
