1、1医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范胡国庆国家卫生标准委员会消毒委员中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员浙江省疾病预防控制中心主任医师为什么要如此重视清洁消毒工作？The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is“Clean Care is Safer Care“.clean hands Clean practices clean products clean environment clean equipment 清洁 是医院感染控制工作基础！环境物体表面是院感病原菌 储藏库 ！环境物体表
2、面成为各种重要病原体的 储藏库 ！医院感染微生物来源： 环境物体表面在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（ 假单胞菌属 ， 不动杆菌属，分枝杆菌属 ）合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。卫生部曾通报的产妇切口龟分枝杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构非结核分枝杆菌感染事件的病原菌都跟环境微生物有关。WHO 医院获得性感染预防控制实用指南 2002年第二版多重耐药菌在医院物体表面检出率高近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在 VRE、 MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等暴发流行 与院内传播中具有重要意义。Dr.
3、Boyce等对 MRSA患者周围的 10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均有 59被 MRSA污染，其中以床架（ 100被污染）、血压计袖带（ 88被污染）、电视遥控器（ 75被污染）、床头柜（ 63被污染）、洗手盆（ 63被污染）被污染的程度较严重。 医院环境物体表面成为 MRSA传播的储藏库 。Boyce J M.Environmental contamination makes an importantContribution to hospital infectionJ.J Hosp Infect,2007,65(2):502物体表面清洁消毒可控制耐药菌传播不动杆菌属细菌在环境中
4、存活时间长达几个月。Dr.Aygun等对多耐药不动杆菌属医院感染暴发时物体表面检测显示，在所有被检测的物体表面，有39.3%被污染。Dr.Markogiannakis等研究证实，在多耐药不动杆菌属感染发病率高的重症病区， 加强物体表面的清洁消毒、手卫生和对医护人员的教育 ，可降低多耐药不动杆菌属感染的发病率；在关闭病区并对它进行彻底消毒后的个月中，多耐药不动杆菌属感染的发病率为 0%。重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件 ：消毒隔离存在缺陷， 医护人员手 和 病房物表细菌超标 ， 新生儿暖箱 注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津市蓟县妇幼保健院新生
5、儿死亡事件 ：新生儿暖箱污染严重 ，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝暴发事件 ：治疗车清洁消毒不到位？共用治疗药物？接触隔离不到位？不正确复用透析器？ 国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践第 1章 概述第 2章 国际预防和控制指南第 3章 医院环境物体表面清洁与消毒的循证证据第 4章 中国感染预防与控制实践附录 1 环境地面墙面的清洁消毒 SOP附录 2 床单位清洁消毒 SOP附录 3 织物回收转运分类清洗消毒 SOP附录 4 诊疗设备表面清洁消毒 SOP附录 5 耐药菌污染环境物体表面清洁消毒 SOPGB15982-2012 医院消毒卫生标准
6、5.5 环境、物体表面消毒5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面 应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（ 10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（ 10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做
7、好 随时消毒和终末消毒 。5.5.5拖布头和抹布 宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范1范围本标准规定了医疗机构 建筑物内部表面 与 医疗器械设备表面 的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。本标准适用于 各级各类医疗机构 。承担 环境清洁服务的机构 可参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本 (包括所有的修改单 )适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离
8、技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范33术语和定义3.1环境表面 environmentalsurface医疗机构 建筑物内部表面 和医疗器械 设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。3.2环境表面清洁 environmentalsurfacecleaning消除环境表面污物的过程。3.3清洁工具 cleaningproducts用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套 (乳胶或塑胶）、洁具车等。术语和定义3.4清洁单元 cleaning unit邻近 某一患者
9、的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。3.5高频接触表面 high-touch surface患者和医务人员 手 频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。高频接触表面记住 :病房十大部位卫生间七大部位医护人员和患者手频繁接触的部位。手术室和检查室的清洁消毒1.吊杆 2.外科设备3.循环机 4.监控器5.监控器 6. 遥测监控7.无影灯 8.检测仪器9.输液泵 10.手术台11.麻醉机 12.麻醉车13. 监控器1.椅子 2.柜子3.水槽 4.供应柜5. 耳镜 /检眼镜6.血压计袖带7.凳
10、子 8.检查台ICU护理单元和工作站的清洁消毒1.除颤仪 2.救护车3.床栏 4.便携式心脏机5.病床 6.呼吸机7.血氧浓度计 8. 遥测监控9.床头板 10.静脉输液架11.血压计袖带 12.输液泵13.氧气瓶 14.复温仪1.电脑 2.职工椅3.桌子 4.储物柜5. 纸巾分配器6.水槽 7.床栏8.门 9.病床10.静脉输液架11. 遥测监控急诊护理病房和急诊室清洁消毒1.床栏 2.水槽3. 纸巾分配器4. 生命征兆监测器5.病床 6.床上桌7.轮椅 8.床旁桌9.输液泵 10.静脉输液架11.血压计袖带12.检查灯 13.床头架1.静脉输液架 2.血压计袖带3.遥测监控 4.病床5.供
11、应车 6.利器盒7.耳镜 /检眼镜 8.抽吸设备9. 遥测监控 10.输液泵11.床上桌4医疗机构环境感染控制指南 2003CDC HICPAC医院环境物体表面的清洁和消毒高频接触表面 （如门把手、床尾、灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边缘 等）的 清洁和 /或消毒频率 应该高于手接触少的表面。建议有肉眼可见的污染时对 墙壁、遮帘和窗帘 进行清洁；不建议 在普通患者护理区域使用 消毒剂喷雾 作为一般感染控制措施，曾经使用的甲醛不再被 EPA允许注册这么使用。优先选择产生最少灰尘和气溶胶的方法： 湿式清洁 。3.6污点清洁与消毒对被患者的 少量 体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质
12、小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理 。GB15982-2012 医院消毒卫生标准 5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于 少量的溅污（ 10mL） ，可先清洁再消毒；对于 大量血液或体液的溅污（ 10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。3.7消毒湿巾以 非织造布 、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加 消毒剂 等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。 （低、中、高水平消毒）为什么要推广使用消毒湿巾？抹布地巾所到之处就是多重耐药菌所
13、到之处。抹布地巾的革命性改变！改变抹布地巾的材料： 超细纤维材料；改变抹布地巾的使用方法：清洁单元；禁止重复浸泡改变抹布地巾的清洁消毒方法：GB15982 医院消毒卫生标准 拖布头和抹布 宜 清洗、消毒，干燥 后备用。推荐使用脱卸式拖头。WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 使用后的布巾、地巾等物品放入 清洗机 内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、 烘干 ，取出备用。德国医院抹布地巾的清洁消毒流程5深圳儿童医院抹布地巾清洗消毒中心2014年 10月投入使用大型地巾 /抹布清洗消毒机 + 烘干机； 1名操作人员5 循环 / 天，每周 5 天；每天
14、地巾处理 约 800 个 /天感 控 办：中心运行近一年，清洗效果非常好， 地巾的寿命延长 ，最重要的是，该中心为医院 节省了非常可观的水资源 ！操作人员评价，该系统操作简单，地巾更换频率降低；较之前地巾处理办法，机器处理更省力，更干净，人员安全性大大提高！欧美广泛推行消毒湿巾在临床的应用3.8 A0值评价 湿热消毒效果 的指标，指当以 Z值表示的微生物杀灭效果为 10K时，温度相当于 80 的时间 (秒）。 A0值 600是复用清洁工具消毒的最低要求。1 A0值 =80 湿热作用 1秒；10 A0值 =90 湿热作用 1秒20 A0值 =93 湿热作用 1秒；术语和定义3.9隔断防护 bar
15、rier containment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域 ，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。3.10人员卫生处理 ： 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。污物处置间设置清洗消毒设施： 便盆、尿壶、痰杯地巾抹布等。尤其 ICU、新生儿室、骨科病房、移植病房放化疗病房等。3.11清洁工具的复用处理 ：使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。向德国医院病区卫生处置间看齐6区域风险分级3.12低度风险区域 low-riskarea基本没有患者或患
16、者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13中度风险区域 medium-riskarea有 普通患者 居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14高度风险区域 high-riskarea有 感染 或 定植 患者居住的区域以及对 高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。4管理要求 （ 6）4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的 组织管理体系 和 规章制度 ，明确各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并
17、对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构 指定的管理部门 负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。4.3医务人员 应负责 使用中诊疗设备与仪器 的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。管理要求4.4医疗机构开展 内部建筑修缮与装饰 时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的 隔断防护 ，并监督措施落实的全过程。4.5医疗机构应对 清洁与消毒质量进行审核 ，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录
18、A。A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见表 A.1风险等级清洁卫生管理等级审核标准目测法化学法微生物法荧光标记法 荧光粉迹法 ATP法低度风险 区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求 无要求 无要求 无要求中 度风险 区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查使用，无荧光痕迹质量抽查使用，无荧光粉扩散质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定细菌菌落总数 10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险 区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期质量抽查使用，无荧光痕迹定期质量抽查使用 ， 无荧光粉扩散定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定参考 GB1598
19、2,按不同环境类别评判4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：a）建立完善的环境清洁 质量管理体系 ，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒 质量审核 ，并将结果及时报告至院方。c）应对所有环境清洁服务人员开展 上岗培训和定期培训 。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。5清洁与消毒原则 （ 14）5.1应遵循 先清洁再消毒 的原则，采取 湿式卫生 的清洁方式。5.2根据风险等级和清洁等级要求制定 标准化操作规程 ，内容应包
20、括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的 清洁剂 。5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择 有效的消毒剂 ，消毒剂的选择参考 WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。7医院物表消毒有必要吗？ 有 5个理由支持医院物表需要消毒！对低度危险性表面使用消毒剂的 7个原因中，有 5个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。首先， 医院地板 因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。第二， 清洗剂 受污染且导致病
21、人环境中定植细菌。第三， CDC隔离指南建议 低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。第四， OSHA要求 被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。 美国 CDC 医疗机构消毒灭菌指南 2008选择何种水平的消毒方法？一般微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序 ： 亲脂病毒 /包膜病毒 ， 如乙肝病毒 、 流感病毒等 。 细菌繁殖体 。 真菌 。 亲水病毒 /无包膜病毒 ， 如甲肝 、
22、 脊灰病毒等 。 分枝杆菌 ， 中水平消毒 的标志 。 细菌芽孢 ， 例如炭疽杆菌芽孢等 。 朊毒体 /朊病毒 （ 感染性蛋白质 ） 。消毒作用水平根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法。灭菌 ： 热力 、 环氧乙烷 、 戊二醛 、 过氧乙酸高水平消毒 ： 含氯消毒剂 、 过氧化氢；中水平消毒 ： 碘 、 醇 、 酚类消毒剂低水平消毒 ： 单链季胺盐、洗必泰（氯己定）清洁与消毒原则5.5无明显污染 时可采用 消毒湿巾 进行清洁与消毒。5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有 多名患者共同居住
23、 的病房，应遵循清洁单元化操作 。床单元的清洁与消毒10.3患者床单元的清洁与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元的 清洁 。10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行 定期 清洁和 /或消毒 ， 遇污染 应及时清洁与消毒；患者出院时应进行 终末 消毒 。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如 复合季铵盐消毒液 、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器 进行清洗和 /或消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 8床单元清洁消毒方法床头柜 ：表面擦拭消毒；床上用品 ：一人一换，污染更换；病床 ：擦拭床护栏；机械
24、清洗消毒；床垫 ：发现污染及时清洁消毒。床单位消毒器 ：高浓度臭氧消毒 ；臭氧发生器寿命 1000h左右；关注臭氧发生装置的更换。病房护理新材料：聚酯纤维加强防护性能病床中单防止失禁后渗透污染床垫防水枕套防止渗透污染枕芯病床吸水垫病房隔帘无絮、防火、明火不助燃、明火无烟卫护防水床罩避免手术床和床垫污染吸水处理防水隔离衣清洗穿着床上用品蒸汽消毒器105 5分钟，干燥 10分钟；日处理 100张。消毒的床垫需要跟设备配套！德国医院被褥清洗消毒病床清洗消毒系统清洗、消毒、干燥。处理物品包括：运输车辆病床手术床动物房器具 病床需要跟清洗消毒机配套！德国病床清洁和铺床9德国 ICU病房床单元的清洁消毒
25、英国皇家自由医院病区轮换清洁消毒每日清洁工作；终末清洁消毒；定期深度清洁；病区轮换关闭消毒； 引自温附一章虹霞主任课件病区轮换关闭彻底 清洁 消毒认为环境中存在的微生物贮源，是引起交叉传播非常重要的因素对病区所有设施，除了进行表面清洁消毒外，尚对所有能打开的管路进行热蒸汽消毒所有病区轮换关闭消毒， 医院始终保持一个病区的备用一般病区大概每半年或一年消毒一次，重点科室按照情况局部关闭或增加消毒频次引自温附一章虹霞主任课件5.7实施清洁与消毒时应 做好个人防护 ，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录 B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行 WS/T313的要求。清洁消毒人员
26、的个人防护用品防水隔离衣屏障保护措施5.8对高频接触、 易污染、难清洁 与消毒的表面，可采取 屏障保护措施 ，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行 一用一更换 。10清洁与消毒原则5.9清洁工具应 分区使用 ，实行 颜色标记 。5.10宜使用 微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。清洁与消毒原则5.11对 精密仪器设备 表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的 兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应 随时 进行 污点清洁与消毒 。5.13环境表面 不宜采用高水平消毒剂 进行日常消毒。使用中的 新生儿床和暖箱 内表面，日常清
27、洁 应以清水为主，不应使用任何消毒剂。禁止重复浸泡原则5.14不应将 使用后 或 污染的 擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6 日常清洁与消毒6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为 低度风险 区域、 中度风险 区域和 高度风险 区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表 1。6.3应遵守 清洁与消毒 原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应 先采用可吸附的材料 将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录 C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的 警示标志
28、。风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域 清洁级 湿式卫生 1 2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等 。中度风险区域 卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁 2要求达到区域内环境表面菌落总数 10CFU/cm2，或自然菌减少 1个对数值以上 。高度风险区域 消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁 2 要求达到区域内环境表面菌落总数符合 GB15982要求 。高频 接触的环境表面，实施 中、低水平消毒 。 2注 1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒 。注 2：凡开展 侵入性操作、吸痰 等高度危
29、险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注 3：在 明确病原体污染 时，可参考 WS/T367提供的方法进行消毒。如何正确选择消毒剂？能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.7中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭 分枝杆菌 、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.8低效消毒剂 low-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒
30、制剂。11不同消毒剂杀灭微生物能力消毒剂 消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌 芽孢 亲脂类（有包膜）亲水类(无包膜）含氯消毒剂 高水平 + + + + + +二氧化氯 高水平 + + + + + +过氧乙酸 高水平 + + + + + +过氧化氢 高水平 + + + + + +碘类 中水平 + + - + + +醇类 中水平 + + - + + -季胺盐类 低水平 + - - + + -注：“ +” 表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“ -” 表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。环境表面常用消毒方法消毒产品 使用浓度（有效成分） 作用
31、时间 使用方法 适用范围 注意事项含氯消毒剂400mg/L700mg/L500mg/L 10min 擦拭、 拖地 细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L5000mg/L 30min 擦拭、 拖地 所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L 30min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒 对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L1000mg/L 30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L2000mg
32、/L30min 擦拭 所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢 3% 30min 擦拭 所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用次氯酸钙类 ：漂白粉 ， 漂粉精；次氯酸钠类 ：有效氯 5%。二氯异氰尿酸钠类 ：三氯异氰尿酸类 ：泡腾片每片含有效氯 500mg。含氯消毒剂 过氧乙酸有效性；无残留；腐蚀性和不稳定性： 很少用于表面体温表消毒；血透管路和透析器消毒；国外有低腐蚀性的过氧乙酸用于 软式内镜、腔镜器械 灭菌 。对于大量（ 10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物
33、上。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或 使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。碘伏 0.2% 0.5% 5min 擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用亍采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用亍硅胶导尿管消毒醇类 70% 80% 3min 擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类 1000mg/L-2000mg/L 15min30min 擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用 喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照
34、按产品说明使 用 按产品说明 使用 照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾 按产品说明使 用 按产品说明 使用 擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃12乙醇消毒液乙醇的 最适杀菌浓度是 60%90%（ V/V） 。浓度为 60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂性病毒和 许多亲水性病毒 。研究证明乙醇对 HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒， 轮状病毒 ， 埃可病毒 和星状病毒的灭活能力。用于 口腔和直肠温度计 、呼叫器、听诊器消毒。酒精小纸巾用于 小范围物表消毒 已多年。有时用于设备外表面消毒。美国 CDC 医疗
35、机构消毒灭菌指南 2008季铵盐消毒剂单链季铵盐 ：新洁尔灭；双长链季铵盐 ：应用广泛；持久活性 ：物体表面消毒；低浓度有效 ： 0.1%爱特卫普居家疫点消毒；学校幼儿园消毒；空调管路消毒；过氧化氢雾化消毒系统5%复合过氧化氢；常温雾化扩散： 300m3/h；处理空间： 10-300m3；消毒时间： 10-60min。ICU、手术室、感染性疾病科等环境物体表面的终末消毒。ICUPennsylvania Hospital使用 Halo Disinfection System，将艰难梭菌感染率减少 66%7强化清洁与消毒 （ 5）7.1下列情况应强化清洁与消毒： 发生 感染暴发 时，如不动杆菌属、
36、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；建议实施高水平消毒。 环境表面检出 多重耐药菌 ，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA)、产超广谱 -内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。多重耐药菌对消毒剂是敏感的；现有的消毒方法对多重耐药菌是敏感的。切断多重耐药菌的接触传播大量的研究表明， 临床上重要的致病菌在医院的一般环境物体表面上能够存活，并且它们会存活相当长的时间 。 研究也显示病人周围的临床环境物体表面会被已知可以引起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判定这是感染的原因还是感染的结果。经研究发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在感染病人的病房
37、周围环境物体表面上存在 广泛污染 ，从床垫、床架到门把手、水龙头各种环境中都分离到 MRSA! 国外应对多重耐药菌预防控制措施1、手卫生和环境清洁消毒 ；2、隔离和减少设备共用；3、医院感染综合预防；4、主动监测培养；5、洗必泰洗浴；6、合理使用抗生素。13一、加强多重耐药菌医院感染管理。重视多重耐药菌医院感染管理。加强重点环节管理。加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施。（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物。四、建立和完善对多重耐药菌的监测。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南74多重耐药菌 对目前消毒
38、液使用剂量 是 敏感 的！一些研究发现，常见的医疗相关病原体中的耐药菌株（即肠球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）对消毒剂的敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介的金黄色葡萄球菌的敏感性和万古霉素敏感菌株、 MRSA是一样的。 基于这些数据， 不需要修改常规的消毒管理方案 ，因为消毒方法对耐药菌株是有效的。美国 CDC 医疗机构消毒灭菌指南 2008强化清洁与消毒7.2强化清洁与消毒时，应落实 接触传播 、 飞沫传播 和 空气传播 的隔离措施，具体参照WS/T311执行。接触隔离（ 1）直接接触 /间接接触：手 /手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工
39、作衣服等；（ 2）适用对象：肠道感染、 多重耐药菌感染 、皮肤感染等；（ 3）隔离措施： 隔离病房； 手卫生和手套 ； 隔离衣（预期你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣）；限制患者活动范围；随时消毒和终末消毒。飞沫隔离（ 1）飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；悬浮时间不长 传播距离一般不超过 1米 。（ 2）适用对象：极大多数呼吸道传染病； H1N1、 H7N9、 SARS；（ 3）隔离措施： 隔离病房； 医用外科口罩 ； 手卫生和手套； 隔离衣 （ 在 1米之内接触病人时应加隔离衣 ）；限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩
40、；随时消毒和终末消毒。14空气隔离1、空气传播：悬浮在空气中的微粒、气溶胶； 粒径多数小于 5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。2、适用对象：肺结核 、麻疹、水痘；3、隔离措施： 负压隔离病房 ； 医用防护口罩 （对麻疹、水痘有免疫者不必戴医用防护口罩 ） ；三级防护；手卫生和手套； 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出； 随时消毒、终末消毒、空气消毒。强化清洁与消毒7.3强化清洁与消毒时， 应增加清洁与消毒频率 ，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录 C。7.4对感染 朊病毒 、 气性坏疽 、 不明原因病原体 的患者周围环境的清洁与消毒措施
41、应参照WS/T367执行。7.5应开展环境清洁与消毒 质量评估 工作，并关注 引发感染暴发的病原体 在环境表面的污染情况。强化清洁消毒方法过氧化氢雾化消毒系统肺结核门诊空气隔离病房多重耐药菌病房特殊患者转运车8清洁工具复用处理要求8.1医疗机构宜 按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。8.2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行 WS/T 367的要求。14.1手工清洗与消毒14.1
42、.1擦拭布巾 清洗干净，采用 250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用 。14.1.2地巾 清洗干净，采用 500mg/L有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液， 干燥备用 。14.2自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、 烘干 ，取出备用。14.3注意事项 布巾、地巾应分区使用。8.3.2有条件的医疗机构宜采用 机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用 的处理流程。热力消毒要求 A0值达到600及以上，相当于 80 持续时间 10min，90 持续时间
43、 lmin,或 93 持续时间 30s。15德国医院抹布地巾机械清洗消毒方法86为什么不能使用家用洗衣机清洗抹布地巾？小型家用洗衣机 Miele 医用地巾 /抹布清洗消毒机性能与设计 一天 1 -2 次 高强度、 24h 不间断运转5000次 30,000次连续运转塑料外壳，混凝土配重。高温高强度运转机器 易变型 ，机器晃动大、噪音大；内腔易划伤，从而磨损织物，易滋生细菌全不锈钢铸铁配置，耐高温，运行时机器平稳低噪；内腔耐磨、不易划伤不适合粗大污渍， 易堵塞 . 大口径排水系统，专为地巾、抹布携带的粗大污渍设计无 医用地巾、抹布 专用清洗消毒程序，面板可直接选择清洗消毒 +烘干处理每批次时间
44、240分钟 约 65 分钟消毒方式 加温杀菌未确认 85 15分钟消毒程序8.4当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照 GB15982执行 。A8清洁用品的消毒效果监测A8.1采样时间 消毒后、使用前进行采样。A8.2采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取 1cm 3cm，直接投入 5ml 含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。A8.3检测方法 将采样管在混匀器上振荡 20s或用力振打 80 次，取采样液检测致病菌。A8.4结果判定 未检出致病菌 为消毒合格。1、目测法：2、化学法：荧光标记法 ：荧光粉迹法 ：ATP荧光检测 ：3、微生物法：棉拭子采样洗脱接种培养：培养基直接印
45、压采样培养：附录 A医疗机构环境清洁卫生质量审核方法A.1.1目测法采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、 无尘、无污垢、无碎屑、无异味 等。缺点 ：不能定量；无法有效评估；与微生物污染的关联性差；偏重于地面和墙面的清洁；受观察者的偏倚，主观性。眼睛看鼻子闻纱布擦A.1.2化学法A.1.2.1荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内
46、高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。16荧光标记法（ Fluorescent gel）荧光制剂：荧光笔和荧光制剂；标记病房清洁前的高频接触表面；荧光标记只有在紫外线灯下才能观察到；观察荧光标记的清除率 ；可能与微生物清除效果无关。有研究证实，荧光监测系统可客观评价医院环境物体表面的清洁质量与教育干预的 定量考核技术。A.1.2.3ATP法按照 ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值（ RLU)，考核环境表面清洁工作质量。RLU值不能直接比较！ 北京创
47、新世纪（ 010） 84829122 84973962 A.1.3微生物法A.1.3.1环境微生物考核方法参考 GB15982。A.1.3.2清洁工具复用处理后的微生物考核指标，采样方法和评价方法应参考 GB15982的相关规定。采样棉签质量；湿式采样；采样液为含 0.3%吐温的 PBS（ 消毒后采样应含中和剂 ）细菌菌落数检测 -Hygicult 载片德国标准； NMKL标准；AOAC认证； Nordval认证；直接印压培养；菌落总数 酵母菌和霉菌大肠菌群 肠杆菌科肠杆菌科/大肠杆菌直接印压采样 谢谢！联系方式：E-mail: 所有卫生行业标准可以到国家卫计委官网下载点击网站首页信息公开目录
