1、1第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 1(一)选择题A1型题 1.E 2A 3B 4B 5A 6C 7D 8E 9A 10D1幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 EA.低氯高钾性碱中毒 B.低氯高钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒 D.高氯低钾性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒2代谢性酸中毒最突出的症状是 aA.呼吸深快,呼气时有酮味B.唇干舌燥,眼窝凹陷C.呼吸浅慢,呼气时有烂苹果气味D.心率加快,血压下降E.全身乏力,眩晕3对一个术后禁食的成年病人(无其他体液平衡失调),每日静脉输液总量至少为 bA.1500mlB.2500mlC.3500mlC.4000mlE.4500m14对高渗性缺水病人进行
2、输液治疗时,应首先输入 bA.等渗盐溶液 B.5葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液5在正常人体对酸碱平衡的调节机制中,下列哪项作用最为迅速 aA.血液缓冲系统 B.肺呼出 CO2C.肾排出 H+D.细胞内外离子交换 E.以上调节速度均相近6等渗性缺水伴酸中毒病人,在补充碱性溶液纠正酸中毒后,可能发生 cA.低钠 B.低氯 C.低钾 D.低镁 E.低碳酸氢根7细胞外液中最主要的阳离子为 dA.K+B.Ca2 C.Mg2 D.Na E.Fe28高钾血症时,静脉注射 10葡萄糖酸钙的作用是 eA.降低血钾 B.使钾离子从细胞外向细胞内转移 C.纠正酸中毒 D.降低神经肌肉的应激性
3、 E.对抗钾离子对心肌的抑制作用9体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是 aA.HCO3 H 2CO3 B.HPO42 /H2PO4 C.磷酸盐磷酸 D.血红蛋白氧合血红蛋白 E.Pr一 HPr10碱中毒时易发生手足抽搐的原因为 dA.低钾 B.高钠 C.低氯 D.低钙 E.高镁11C12E13C14E15B16C17Dl8C19B20C211下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现 cA.皮肤弹性降低 B.乏力 C.口渴 D.烦躁 E.口腔黏膜干燥12急性水中毒时,受损最重的器官是 eA.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脑13低渗性缺水的症状可有 cA.口渴、尿少,尿比重低 B.口渴、尿少,尿比重高
4、 C.口不渴、尿少,尿比重低 D.口不渴、尿少,尿比重高 E.皮肤弹性差,尿量增加14人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为 eA.800mlB.1100mlC.700mlD.300mlE.500ml15下列哪项是高渗性缺水的病因 bA.剧烈呕吐 B.糖尿病酮症酸中毒 C.肠梗阻 D.大面积烧伤 E.消化道瘘16静脉补充钾盐前,首先应考虑病人的 cA.血压 B.呼吸 C.尿量 D.神志 E.脉率17代谢性酸中毒时,呼吸的代偿表现是 dA.呼吸浅而快 B.呼吸浅而慢 C.呼吸不规则 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢18呼吸性酸中毒的主要发病机制是 cA.H+排出有障碍 B.H+产生过多 C.CO
5、2排出障碍 D.HCO3 排出过多 E.机体不能保留Na19等渗性缺水时体液的主要改变为 bA.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液高渗 D.细胞内液低渗 E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少20低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为 cA.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱E.以上都不是A2型题1C2D3D4D5B6B21男性,50 岁,腹部手术后第 1天,禁食,以下哪项成分不宜经静脉补充?cA.水分 20002500mlB.4碳酸氢钠 1000mlC.氯化钾 34gD.氯化钠 45gE.葡萄糖
6、 150g22女性,32 岁,疑为甲状旁腺功能异常,测得血清 Ca 为 1.4mmol/L。该患者不会出现下列哪项症状?d3A.手足抽搐 B.Chvoste征(+)C.Trousseau征(+)D.Gre-Turne 征(+)E.腱反射亢进23女性,45 岁,因腹痛伴呕吐 1天急诊收住入院。病人主诉乏力,口渴、口干,尿量减少且尿色黄;体检示有眼窝凹陷、脉细速,尿比重 1.028,血清钠浓度为156mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为 dA.等渗盐水 B.5葡萄糖液C.平衡液 D.5生理盐水E.林格液24男性,20 岁,体重 60kg,体温持续 39。晚间用退热药后,大汗淋漓,渗湿一身衬
7、衣裤。估计上述两项额外失水量约为 dA.500mlB.800m1C.1000mlD.1500mlE.2000m125男性,40 岁,急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示:尿少、眼球下陷、脉速、血压 9060mmHg。估计其脱水的性质和程度为 bA.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水26女性,35 岁,因腹痛、呕吐 1天入院。主诉:乏力。体检示:脱水征,脉稍快。血压在正常范围,尿量减少。根据上述情况,该病人最主要的护理诊断为 bA.营养失调:低于机体需要 B.体液不足C.心输出量下降 D.排尿异常E.活动无耐力A3型题1(1)B(2)A(
8、3)B(4)C(5)B2(1)D(2)D(3)D3(1)A(2)C(3)B4.(1)C(2)D(3)D1男性,35 岁,反复大量呕吐 3天,尿少,色深,伴恶心,乏力,四肢厥冷。体检示:脉搏 110次分钟,血压 8050mmHg,唇干燥,眼窝下陷,皮肤弹性差,尿比重 1.013,血清 Na135mmol/L,体重 50kg(1)应考虑为:bA.高渗性缺水 B.等渗性缺水C.低渗性缺水 D.原发性缺水E.水中毒4(2)安排补液顺序时应最先输注:aA.平衡盐溶液 B.林格液C.5葡萄糖氯化钠溶液 D.510葡萄糖溶液E.10葡萄糖溶液与生理盐水 1:1 间隔(3)该患者补液安排中,第一个 8小时的输
9、液量应为总量的:bA.全部 B.12C.13D.14E.15(4)估计该病人的体液丧失量达体重的:cA.3B.4C.5D.6E.7(5)该病人目前主要的护理诊断问题为:bA.体液过多 B.体液不足 C.皮肤完整性下降 D.个人应对无效 E.活动无耐力2女性,58 岁,幽门梗阻,腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清,虚弱,脉细速,120次分钟,血压 8060mmHg,呼吸深而快,反应迟钝,腱反射减弱,肢端湿冷。(1)该病人可能伴有何种代谢紊乱:dA.高氯低钾性酸中毒 B.高氯高钾性酸中毒 C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯低钾性碱中毒 E.低氯高钾性酸中毒(2)该病人血气检查的结果可能为:dA.血 PCO2
10、CO 2结合力pHB.血 PCO2CO 2结合力pHC.血 PCO2CO 2结合力pHD.血 PCO2CO 2结合力pHE.以上均不正确(3)对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,宜选用的液体为:dA.1.25碳酸氢钠十林格液B.1.25碳酸氢钠5葡萄糖液C.5葡萄糖液十 1/6等张乳酸钠溶液D.5葡萄糖盐水十氯化钾液E.16 等张乳酸钠溶液3女性,40 岁,反复呕吐 20天就诊,主诉全身乏力,腹部隐痛。体检示:脉搏110次分钟,血压 90/60mmHg,浅静脉萎陷,心肺无异常。实验室检查为Hbl80gL,RBC61012/L,BUN7.0mmo1L。(1)对缺水类型鉴别价值最小的检查项目
11、为:aA.BUN测定 B.尿比重测定C.血清钠测定 D.血气分析E.尿钠测定5(2)在补充血容量和钠盐后,补充碱性液体应依据:cA.呼吸快慢 B.血清钠水平C.血气分析结果 D.BUN水平E.尿量多少(3)下列哪项临床表现为各型缺水所共有的:bA.口渴 B.尿量减少C.呕吐 D.手足麻木E.烦躁4男性,35 岁,心搏骤停经抢救后心跳恢复,而后出现呼吸困难,换气无力。(1)下列哪项症状该病人不会出现:cA.肺换气功能不足 B.血 pH低于 7.35C.血 HCO3 下降 D.血 PCO2增高E.血 HCO3 正常(2)正常体液酸碱平衡的调节主要:dA.以呼吸系统排除挥发酸为主B.以血液缓冲系统为
12、主C.以泌尿系统调节固定酸为主D.靠上述三者协同作用E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用(3)对该病人目前最需解决的护理问题为:dA.意识障碍 B.体液不足C.恐惧 D.无效低效性呼吸型态E.体液过多A4型题 1(1)B(2)A(3)E(4)E(5)A(6)D(7)C2(1)E(2)D(3)A(4)E(5)C(6)E(7)C1男性,72 岁。有 55年吸烟史,患慢性阻塞性肺气肿 10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体检示:血压 16590mmHg,双肺有哮鸣音,踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示:pH7.32,PaCO 270mmHg,HCO 3 34mmolL。EKG 示心室纤维颤动。(1)该病人
13、属哪类酸碱代谢失衡?A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱失衡(2)引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为A.高钾血症 B.低钾血症C.高钙血症 D.低钙血症6E.低钠血症(3)对该病人的处理原则中最重要的是:A.应用 THAM纠正酸中毒B.注射呼吸中枢兴奋剂C.保证有充分的氧气吸人D.应用抗生素控制呼吸道感染E.解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能(4)下述有关高钾血症的治疗措施,哪项不妥?A.透析疗法 B.静脉注射 5碳酸氢钠C.25葡萄糖+胰岛素静脉滴注 D.10葡萄糖酸钙静脉注射E.静脉滴注生理盐水(5)血清钾过低时可引起:A.神经肌肉应激性减迟
14、B.末梢血管痉挛C.心电图出现 ST段升高 D.肌腱反射不变E.呼吸急促(6)经治疗后,该病人代谢紊乱纠正,心室纤维颤动消失,但 EKG监护中尚存有病理性 Q波,其可能存有的既往史为A.心绞痛 B.心包填塞C.低钾血症 D.心肌梗死E.高钾血症(7)针对该病人的护理措施哪项不正确?A.解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能B.半卧位C.静脉快速、大量补液,以纠正代谢素乱D.机械除颤E.加强对动脉血气分析结果的动态观察2男性,48 岁,体重 60kg,因腹部损伤引起肠瘘,病人出现头晕,乏力,视力模糊。体检示:脉搏细速 120次/分钟,血压 90/70mmHg,四肢发冷,尿少,测血清钠 129mmol/
15、L。(1)该病人出现循环障碍的最直接原因为:A.大剂量使用利尿剂 B.腹部损伤所致疼痛C.大面积创面的慢性渗液 D.长时间液体摄入不足E.肠瘘所致的消化液持续丧失(2)轻度低渗性缺水的表现有:A.口渴、尿少、尿比重高7B.口唇干裂、皮肤弹性降低C.恶心、呕吐、直立性晕厥D.手足麻木,尿量正常或略高,尿比重低E.心率加快、尿量减少和血压下降(3)若该病人长期大量使用下列哪药物,会致低渗性缺水:A.呋塞米(速尿)B.30山梨醇溶液C.50葡萄糖溶液 D.20甘露醇溶液E.复方甘油(4)低渗性缺水引起体液容量的变化为:A.以血浆减少为主 B.只有组织间液减少C.细胞内外液同时减少 D.以细胞内液减少
16、为主E.以细胞外液减少为主(5)下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有:A.疲乏,头晕 B.口渴不明显C.尿中 Na 、Cl 正常 D.血清钠135mmol/LE.手足麻木(6)生理盐水和 10葡萄糖溶液对人体细胞内液来说A.两者都是等渗液B.两者都是高渗液C.前者是等渗液、后者是低渗液D.两者都是低渗液E.前者是等渗液、后者是高渗液(7)该病人经治疗后,血清钠恢复至 135mmol/L。,但病人主诉四肢无力,EKG 监护出现 ST段降低和 U波,应检测:A.体重 B.血清镁C.血清钾 D.血清钙E.二氧化碳结合力(2)简答题1简述正常人体体液的组成。答:正常人体体液由细胞内液和细胞外液两
17、部分组成。细胞内液约占体重的3540;细胞外液约占体重的 20。细胞外液包括血浆和组织间液两部分;其中血浆量约占体重的 5,组织间液量占体重的 152简述低钾血症的主要临床表现。8答:肌无力;一般先出现四肢肌软弱无力;后延及呼吸肌和躯干肌,可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道;累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息;严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。心脏功能异常:主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫典型心电图改变为早期 T波降低、变平或倒置,随后出现
18、 ST段降低、QT 延长和U波。(三)病例分析题1男性,48 岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第 6天病人出现恶心、呕吐,明显腹胀,无腹痛,肛门停止排便、排气。体检示:脉搏 108次分钟,血压 11288mmHg,体温波动于 37.037.5。全腹部膨胀,未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音。实验室检查:WBC5800mm 3,中性 70,血钠 140mmol/L,血清钾3.0mmol/L。EKG 检查示:T 波平坦,ST 段降低。影像学检查:腹部 X线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面。临床诊断:肠麻痹。请分析:(1)导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据:血清钾低于正常值(3.5m
19、mol/L),心电图变化符合低钾血症;术后体温不高,说明无感染存在;腹部无腹膜炎体征,可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。(2)针对低钾血症,主要的护理措施包括:1)加强对血清钾浓度和 EKG变化的动态监测。2)加强对病人腹部体征的观察和评估。3)根据医嘱正确补钾。补钾原则:尽量口服补钾;静脉滴注补钾;“见尿补钾”,一般以尿量超过 40m1h 或 500m1/d方可补钾;补钾量:依血清钾水平,每天补钾 6080mmo1;补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L。(氯化钾 3g/L);补钾速度不宜超过 2040mmol/h(3)预期护理目标:血清钾水平维持在正常范围;病人腹部体征缓解:表现为腹胀
20、消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和(或)排气。第 4章麻醉病人的护理 29(一)选择题A1型题1E2D3E4C5A6B7A8E9.D10D11D12C13B14A15B1麻醉前用药的目的不包括A.提高痛阈以减少麻醉药用量 B.使病人情绪安定、利于合作C.减少不良神经反射 D.减少口腔和呼吸道分泌物E.防止术中支气管痉挛2成人择期手术前应A.禁食、禁饮 12hB.禁食、禁饮 8小时C.禁食 12h、禁饮 8hD.禁食 12h、禁饮 4hE.禁食 8h、禁饮 4h3为避免术中呕吐物误吸,小儿择期手术前应A.禁食(奶)、禁饮 812hB.禁食(奶)、禁饮 48hC.禁食(奶)8h,禁饮 24hD.禁食(
21、奶)48h,禁饮 24hE.禁食(奶)48h,禁饮 23h4全身麻醉最严重的并发症是A.室息 B.呼吸道梗阻C.心搏骤停 D.低血压E.低氧血症5全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A.气管导管扭折 B.舌后坠C.口腔分泌物误吸 D.口腔异物阻塞气道E.喉头水肿6以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A.气管导管扭折 B.喉头水肿C.口腔分泌物误吸 D.呕吐物误吸E.气管导管紧贴于气管壁7腰麻后头痛的主要原因是A.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩10E.脑膜
22、受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8对腰麻平面调节影响最小的是A.穿刺间隙高低 B.病人体位C.药物剂量 D.注药速度E.针尖斜面方向9硬膜外麻醉最严重的并发症是A.呼吸抑制 B.低血压C.局麻药毒性反应 D.全脊髓麻醉E.硬膜外血肿10以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A.麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧B.迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加C.病人对术中辅助用药较敏感D.局麻药误注入蛛网膜下腔E.手术牵拉腹腔内脏11硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A.全脊髓麻醉 B.局麻药毒性反应C.脊神经损伤 D.硬膜外血肿E.化脓性脑脊膜炎12以下哪项不属于局部麻醉A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉C.吸入
23、麻醉 D.蛛网膜下腔阻滞E.硬膜外阻滞13不属于引起局麻药毒性反应的原因是A.一次性用药量过大 B.注药速度过快C.注药部位血供丰富 D.局麻药误注入血管E.局麻药吸收过快14下列哪项局麻药一次限量不正确A.布比卡因 300mgB.普鲁卡因 1000mgC.罗哌卡因 150mgD.丁卡因 80mg(神经阻滞)E.利多卡因 400mg(神经阻滞)15病人仰卧位时,位置最高的是A.C2和 L2B.C3和 L3C.T3和 S2D.T4和 S3E.T5和 S4A2型颗111女性,43 岁,行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5min,病人突然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷,继之四肢抽
24、搐、惊厥。此时,最可能的诊断是A.全脊髓麻醉 B.局麻药毒性反应C.脑血管意外 D.急性心肌梗死E.高血压危象2男性,32 岁。全麻后开始呼吸有鼾声,且呼吸急促,继之出现鼻翼扇动和三凹征,应首先考虑A.呕吐物误吸 B.舌后坠C.气管导管扭折 D.坠积性肺炎E.低氧血症3男性,25 岁,硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止,应考虑为A.全脊髓麻醉 B.局麻药毒性反应C.低血压 D.脊髓神经损伤E.局麻药过敏反应4女性,49 岁,因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”。麻醉中先出现胸闷,继之心慌、烦燥、恶心呕吐,血压进行性下降,随后呼吸困难,心动过缓。首先
25、应考虑为A.注药速度过快 B.药物剂量过大C.麻醉平面过高 D.药物中毒反应E.药物过敏反应A3型题1(1)B(2)D(3)D(4)E(5)A2(1)B(2)A(3)B(4)A(5)E3(1)C(2)D(3)A(4)B(5)E1女性,29 岁,平时身体健康,询问无麻醉药物过敏史,利多卡因过敏试验(一)。行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”,局部注入利多卡因 300mg加肾上腺素后 8min,病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥,继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。(1)此时,病人最可能的诊断是:A.全脊髓麻醉 B.局麻药毒性反应C.脑血管意外 D.局麻药过敏反应E.低血压(2)出现这一并发症最
26、可能的原因是:12A.一次性用药量过大 B.药物吸收速度过快C.注药部位血供丰富 D.局麻药误注入血管E.病人对麻药耐受性差(3)针对该原因,采取什么措施可预防这一并发症的发生:A.控制药物用量 B.减慢药物注射速度C.降低药物浓度 D.注药前回抽确定无血液E.加强营养,提高病人耐受性(4)选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥:A.地西泮 B.异丙嗪 C.氯胺酮D.哌替啶 E.硫喷妥钠(5)针对其心率缓慢,可选用:A.阿托品 B.氯胺酮 C.麻黄碱D.异丙嗪 E.硫喷妥钠2.男性,62 岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒,测 T37.5,P102 次分钟,R23 次
27、分钟,BP14992mmHg。开始呼吸有鼾声,且呼吸较急促,继之出现鼻翼扇动和三凹征。(1)此时,应首先考虑并发:A.窒息 B.上呼吸道梗阻C.下呼吸道梗阻 D.低氧血症E.支气管痉挛(2)以下哪种因素不会引起这一并发症:A.气管导管紧贴气管壁 B.喉头水肿C.口腔分泌物 D.口腔异物E.舌后坠(3)病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现:A.上呼吸道完全梗阻 B.上呼吸道部分梗阻C.下呼吸道完全梗阻 D.下呼吸道部分梗阻E.上、下呼吸道均有部分梗阻(4)病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现:A.上呼吸道完全梗阻 B.上呼吸道部分梗阻C.下呼吸道完全梗阻 D.下呼吸道部分梗阻E.上、下呼吸道均有部分梗
28、阻(5)对病人的预防和处理措施不包括:A.舌后坠者予以托起下颌并头后仰B.及时清除咽喉部分泌物或异物13C.轻度喉头水肿者静注皮质激素D.严重喉头水肿者行气管切开E.立即静注支气管解痉剂3女性,78 岁。全麻下行“直肠癌切除术”后 6天,意识清醒,术后体温持续维持在 38.239.6,P112124 次分钟,R2430 次分钟,BP148/94mmHg。自感气促,胸闷。痰液多巨浓稠,难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿呷音;血常规检查:白细胞19109/L,中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史,自发病以来体重降低 7.5kg。(1)该病人目前已发生什么并发症:A.急性支气管炎 B.脓毒症C.坠积性肺
29、炎 D.低氧血症E.急性肺水肿(2)以下哪项与该病人的此并发症的发生无关。A.伤口疼痛 B.病人体质虚弱C.气管插管 D.呕吐物误吸E.补液过多过快(3)目前病人最主要的护理诊断是:A.清理呼吸道无效 B.低效型呼吸型态C.营养失调 D.体温过高E.体液不足(4)针对该情况,最首要的护理措施为:A.吸氧 B.经鼻吸痰C.鼓励咳痰 D.雾化吸人E.加强胸部理疗(5)对病人的处理,以下哪项不妥:A.鼓励早期下床活动 B.加强营养支持C.控制血糖水平 D.加大吸氧浓度E.严格限制补液量A4型题男性,69 岁。急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。呼之能应,T37.6,P112 次分
30、钟,R22 次分钟,BP126/89mrnHg,SPO 299。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物,并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测 P128次分钟,R28次分钟,BP108/76mmHg,SpO 286。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示:Pa0268mmHg,PaCO 243mmHg。14(1)该病人出现了什么并发症:A.窒息 B.上呼吸道梗阻C.下呼吸道梗阻 D.低氧血症E.急性肺水肿(2)最可能引起这一并发症的原因为:A.气管导管扭折 B.喉头水肿C.口腔分泌物误吸 D.呕吐物误吸E.舌后坠(3)此时,最首要的处理措施为:A.加大氧流量 B.机械通气C.气管切开 D.置入口咽通气
31、管E.清除呼吸道误吸物(4)抢救过程中,以下哪项措施不正确:A.平卧、头偏一侧卧位 B.立即改为半坐侧卧位C.加大氧浓度 D.定时听诊肺部呼吸音E.清除口腔内呕吐物(5)经积极治疗 1小时后,病人出现呼吸困难、口唇明显发绀,R36 次分钟,测 SpO272,PaO 255mmHg,PaCO 252mmHg,该病人发生了:A.高碳酸血症 B.低氧血症C.呼吸衰竭 D.急性肺水肿E.心功能不全(6)针对这一新情况,以下哪项处理措施最正确:A.面罩吸氧 B.置入口咽通气管C.控制输液速度 D.经气管插管行机械通气E.气管切开行机械通气(7)该病人最有可能继发的其他并发症是:A.喉头水肿 B.支气管炎
32、C.坠积性肺炎 D.气管炎E.肺气肿(二)案例分析题1女性,48 岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后 3天出现头痛,自述抬头或坐起时头痛加重,平卧后减轻或消失。病人意识清醒,T37.8,P88 次/分钟,R20 次/分钟,BP13286mmHg。查体:瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问:1(1)引起该病人头痛的最可能原因是:硬脊膜和蛛网膜血供较差,行腰麻后其穿刺孔不易愈合,脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。15(2)与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数,穿刺针越粗或穿刺次数越多,其发生率较高。(3)预防头痛发生的措施:麻醉时选用细针穿刺;提高穿刺技术,避免反复多次穿
33、刺;围手术期足量补液并预防脱水;术后常规去枕平卧 46 小时。(4)缓解头痛的措施:平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物,或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或 5葡萄糖液,或给予可待因镇痛。第六章手术前后病人的护理 3(一)选择题A1型题1D2.B3A4E5D6C7E8D9B10E11.A12B13D14C15B16E17D18E19C20A21D22C23B1腹部手术后开始进流质饮食的时间是A.腹痛消失后 B.病人有食欲时C.恶心、呕吐消失后 D.肛门排气后E.体温降至 37.52胃肠道手术前禁食的主要目的是A.方便手术操作 B.防止麻醉中呕吐造成窒息C.避免术后
34、腹痛腹胀 D.防止术后吻合口瘘E.有利肠蠕动恢复3.手术后早期,病人腹胀的主要原因是A.胃肠功能受抑制 B.血液内气体弥散到肠腔内C.麻痹性肠梗阻 D.组织代谢产生气体E.细菌代谢产生气体4下列疾病中应行急诊手术的是A.胆囊结石 B.胰头癌致梗阻性黄疽C.胃癌 D.直肠癌E.乙状结肠癌伴肠梗阻5急性心肌梗死病人若需进行择期手术,手术时间宜为病情稳定A.2周 B.1个月 C.3个月16D.6个月 E.1年6术后病人早期呕吐的最常见原因是A.急性胃扩张 B.水、电解质素乱C.麻醉反应 D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制7最简单而有效的预防术后肺不张的方法是A.吸氧B.应用有效抗生素C.应用法痰药物D
35、.雾化吸人E.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰8心力衰竭病人若需施行手术,最好在控制心力衰竭A.1周以内 B.12 周后C.23 周后 D.34 周后E.5周以后9施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A.头高脚低斜坡卧位 B.高半坐卧位C.低坐卧位 D.平卧位E.侧卧位10术后 36 日的发热,可能原因是A.代谢异常 B.低血压C.外科手术热 D.输血反应E.感染11手术后并发尿路感染最基本的原因是A.尿储留 B.肾盂肾炎C.前列腺炎 D.尿道炎E.膀胱炎12下列手术中属于限期手术的是A.胃溃疡行胃大部切除术 B.胃癌根治术C.腹股沟疝修补术 D.大隐静脉曲张高位结扎术E.脾破裂行脾切除术13
36、腹部手术数日后反复呕吐,最可能的原因是A.尿毒症 B.颅内压升高C.低钾低钠 D.急性胃扩张E.酮症酸中毒1714减张缝线的拆除时间一般是A.术后 7日 B.术后 10日C.术后 14日 D.术后 20日E.术后 30日15下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的是A.血友病 B.糖尿病C.心肌梗死 D.上呼吸道感染E.高血压16深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩,目的是A.减轻疼痛 B.减少刺激C.便于消肿 D.防止感染E.以防血栓脱落引起其他部位栓塞17全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是A.术后 6小时 B.术后 2448 小时C.术后立即 D.完全清醒、无恶心呕吐E.没有限制
37、18以下手术前一般准备中不正确的一项是A.术前 2周停止吸烟 B.大中型手术前需配血C.手术区备皮 D.处理已发现的感染灶E.手术前禁用镇静剂19以下防治术后肺不张的措施中错误的是A.术前锻炼深呼吸 B.控制上呼吸道的急性感染C.及时用镇咳药 D.防止手术后呕吐物吸人E.避免包扎过紧限制呼吸运动20下列术前准备内容中错误的是A.糖尿病病人,控制血糖至正常范围B.纠正水、电解质紊乱C.肝功能损害者,加强护肝治疗D.血压过高的病人术前应选用合适的降压药物E.纠正贫血和低蛋白血症21肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是A.停止吸烟 2周B.痰液粘稠者,给予雾化吸人C.急性呼吸系统感染时,若为择期
38、手术应推迟 12 周D.若为急症手术,宜选择吸人麻醉18E.开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查22预防性应用抗生素的指征中,下列不正确的是A.创面已污染 B.肠道手术,特别是结肠手术C.以往有伤口感染史者 D.操作时间长的大手术E.大血管手术23下列有关术后病人不适的原因和处理,叙述不正确的是A.应有效解除术后疼痛B.顽固性呃逆时应使用镇静剂控制C.如发热持续不退可能为并发症所致D.严重腹胀需及时处理E.术后尿储留可引起泌尿系统感染A2型题1男性病人,23 岁。因阑尾穿孔行阑尾切除术后 1周拆线,切口红肿,两天后红肿消退,该切口属于A.类甲级 B.类乙级 C.类甲级D.类乙级 E.类丙级2
39、女性病人,65 岁,行胃癌根治术,术后第 8天拆线,见切口愈合处有炎症反应,但未化脓。其愈合类型是A.甲级愈合 B.乙级愈合 C.丙级愈合D.丁级愈合 E.不愈合3男,45 岁,在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疯修补术,术后病人回病室,给予安置的体位是A.去枕平卧 B.半卧位 C.侧卧位D.斜坡卧位 E.平卧位4男,56 岁,上腹部术后第 6天,出现顽固性呃逆,应警惕的是A.切口感染 B.肺不张 C.膈下感染D.急性胃扩张 E.肠梗阻5男,60 岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术,其切口类型是A.类切口 B.类切口 C.类切口D.类切口 E.混合切口6女,44 岁。因“颈部肿块”行甲状腺腺瘤切除术,
40、其颈部切口的拆线时间是A.术后 15 日 B.术后 56 日C.术后 67 日 D.术后 79 日E.术后 1012 日A3型题 1(1)B(2)E(3)C192.(1)B(2)E(3)D3(1)B(2)E(3)E4.(1)C(2)D(3)C5(1)D(2)A(3)C(4)A(5)C1男性,55 岁。半年来排便次数增多,时有便意,便形变细,粪便表面附有暗红色血液;体重明显减轻;食欲差。拟诊断直肠癌,准备手术治疗。(1)病人拟施行的手术属于:A.急症手术 B.限期手术 C.择期手术D.紧急手术 E.普通手术(2)术前准备中,不恰当的一项是:A.术前练习并掌握深呼吸运动B.补充热量和膳食纤维C.术
41、前指导病人床上活动的方法D.预防性应用抗生素E.术前 1天做好肠道准备(3)该病人术日晨的护理内容不包括:A.留置导尿管 B.放置胃管C.用温盐水洗胃 D.遵医嘱术前给药E.取下活动的义齿、发夹等2女性,55 岁。因发现右上肺占位性病变入院,准备手术治疗,病人咳嗽、咳痰,晨起痰多,黄绿色,自诉咳不净。有慢性支气管炎病史 5年。身高 157cm,体重70kg,T37.9,P80 次分钟,R20 次分钟,呼吸音粗,BP150/85mmHg。(1)病人目前最主要的护理诊断问题是:A.营养失调,高于机体需要量:与摄入多消耗少有关B.清理呼吸道无效:与呼吸道炎症有关C.体温过高:与呼吸道炎症有关D.知识
42、缺乏:缺乏手术前准备和配合的知识E.潜在并发症:切口感染(2)该病人目前最重要的护理措施是:A.加强饮食指导,控制体重在正常范围B.充分备皮,预防切口感染C.学会床上翻身、活动的方法D.指导病人进行腹式呼吸训练20E.控制感染,保持呼吸道通畅(3)该病人的术前准备内容不正确的是:A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法B.行肺功能检查,评估肺功能情况C.采取解痉、法痰治疗D.服用降压药物,控制血压E.合理应用抗生素控制感染3男性,32 岁。突发上腹部刀割样疼痛 10小时,腹肌强直,满腹压痛、反跳痛。作好术前准备,剖腹探查,行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后 8小时,已排尿 3次,但每次尿量少,约数
43、毫升。(1)该病人可能出现了:A.尿频 B.尿储留 C.尿失禁D.尿路感染 E.肾积水(2)引起该病人现有问题的可能原因不包括:A.麻醉的影响 B.排尿反射抑制 C.切口疼痛D.不适应卧床体位E.补液量过多(3)首选的护理措施是:A.诱导排尿 B.减慢输液滴速C.控制液体人量 D.导尿E.肌内注射氨甲酞胆碱4男性,35 岁,汽车司机,发生车祸 6小时后就诊,考虑诊断为脾破裂,行脾切除术。现术后第 1日,自觉腹胀明显。(1)导致腹胀的可能原因是:A.肠梗阻 B.腹痛C.胃肠道蠕动受抑制 D.禁食E.低钾血症(2)下列护理措施正确的一项是:A.绝对卧床休息 B.平卧位C.吸氧 D.持续胃肠减压E.
44、早期进食(3)预计拆线时间是:A.术后 45 日 B.术后 57 日C.术后 79 日 D.术后 10日E.术后 12日215女性,45 岁。转移性右下腹 14小时,检查确诊为阑尾炎,术中发现阑尾充血肿胀明显,局部已穿孔,有较多脓性分泌物。术后第 4天,T38.4,病人自述切口疼痛加重,局部出现红肿、压痛,有黄色分泌物流出。(1)考虑该病人可能存在:A.切口裂开 B.切口疼痛C.腹腔脓肿 D.切口感染E.肺炎(2)目前较为合适的处理方法是:A.拆除局部缝线,撑开伤口 B.应用大剂量抗生素C.局部热敷 D.用碘伏消毒伤口E.加强营养支持,促进愈合(3)经处理后切口愈合,该类切口的愈合属于:A.类
45、甲级 B.类乙级C.类丙级 D.I类乙级E.类丙级(4)下列哪项不属于引起术后切口感染的原因:A.脓肿切开引流 B.全身抵抗力差C.切口血肿 D.细菌污染E.异物(5)预防不属术后切日感染措施的一项是:A.合理使用抗生素B.保证足够的营养素C.术前处理使腹压突然升高的疾病D.术中严格无菌操作E.术中彻底止血A4型题女性,52 岁。上腹部不适 3年,加重半年,伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术,留置胃管和腹腔引流管。现术后第 3日,病人一直卧床,病人自述“没有力气下床”,肛门尚未排气,腹胀明显,尚未进食,给予静脉输液等治疗。(1)目前病人最主要的护理诊断问题是:A.潜在并发症:腹腔感染B.营
46、养失调,低于机体需要量:与术后禁食有关C.活动无耐力:与手术创伤有关D.腹胀:与肠蠕动尚未恢复有关E.体液不足:与禁食、引流有关22(2)针对该病人目前状况,下列措施正确的是:A.鼓励床旁活动 B.平卧位、吸氧、雾化吸人C.镇静、解痉 D.夹闭胃管,促进肠蠕动E.鼓励进食(3)鼓励病人术后早期活动有许多好处,除外的一项是:A.能增加肺活量,减少肺部并发症B.改善全身血循环,促进伤口愈合C.防止心力衰竭D.防止静脉血栓形成E.有利于肠功能的恢复(4)关于此病人术后引流管的观察护理,错误的一项是:A.仔细观察引流物的量和颜色变化B.保持引流管通畅,防止阻塞C.换药时应注意引流管体外部位的固定D.有
47、多根引流管时,应区分各引流管的引流部位E.胃肠减压管,只要待引流液减少即可拔除(5)若病人出现发热、呼吸和心率增快,胸部听诊有局限性湿性啰音,考虑该病人可能存在:A.膈下感染 B.肺部感染C.胸膜炎 D.外科手术热E.腹膜炎(二)简答题1术前如何控制糖尿病病人的血糖水平?答:糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制和药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态,尿糖为+。若病人系应用长效胰岛素或口服降血糖药物,术前均应改用胰岛素皮下注射,每 46 小时 1次。为避免发生酮症酸中毒,应尽量缩短术前禁食时间,静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按 IU:5g 给予。2预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些?答:
48、术后病人应早期下床活动,卧床期间多作双下肢的屈伸活动,促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人,可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。(三)案例分析题1男性,78 岁,右腹股沟区可回复性肿块 1年余。本次肿块不可回纳 7小时,疼痛明显,行急诊手术。术后第 3天自感小腿后部疼痛。有紧束感,检查下肢有凹陷23性水肿,沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史,吸烟史,高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问:(1)估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些?术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢;病人有高血压病史,可能有血管的病变;血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。(2)目前病人的主要护理措施是什么?立即停止经患肢静脉输液,抬高患肢、制动,局部 50硫酸镁湿敷。 遵 医 嘱 静 脉 输 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 复 方 丹 参 液 , 以 降 低 血 液 粘 滞 度 , 改 善 微 循 环 。严禁局部按摩,以防血栓脱落引起其他部位栓塞。遵医嘱溶栓治疗,可用尿激酶 8万 U次,溶于低分子右旋糖酚 500ml中,静脉滴注 2次日,连用 1周。同时监测凝血功能。第五章手术室护理工作 4(一)选择题A1型题