休克（Shock）-2018.pdf

1、2018-4-121休 克（ Shock）休克的认识发展过程1.症 状 描 述 阶 段 （ 1895-1899）2.急 性 循 环 衰 竭 的 认 识 阶 段 （ 二 次 大 战 ）3.微 循 环 学 说 的 创 立 阶 段 （ 20世 纪 60年 代 ）4.细 胞 分 子 水 平 研 究 阶 段 （ 20世 纪 80年 代 ）1.症状描述阶段脸色苍白或发绀四肢湿冷，出冷汗脉搏细速尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷脉压变小 休克综合征（Shock syndrome）BP80mmHg 2.急性循环衰竭的认识阶段休克是急性外周循环衰竭。(1)血管运动中枢麻痹和血管张力血压(2)休克的关键是血压实际上

2、1.休 克 时 交 感 是 兴 奋 而 不 是 衰 竭2.交 感 兴 奋 血 管 收 缩 组 织 灌 流 量 3.休 克 的 关 键 不 在 血 压 ， 而 在 于 血 流 3.微循环学说的创立阶段Lillehei 发 现 各 种 不 同 病 因 引 起 的 休 克 ， 都 有一 个 共 同 的 发 病 环 节 ： 有 效 循 环 血 量 减 少 ， 组 织 器官 血 液 灌 流 不 足 。 4.细胞分子水平研究阶段20世 纪 80年 代 以 来 ， 研 究 热 点 从 低 血 容 量 性 休克 转 向 感 染 性 休 克 ， 并 从 细 胞 、 亚 细 胞 和 分 子 水 平加 强 了 对

3、休 克 发 病 机 制 的 研 究 ， 发 现 休 克 除 了 与 微循 环 障 碍 有 关 外 ， 还 与 细 胞 及 分 子 的 变 化 有 关 。2018-4-122休 克 指 各 种 强 烈 致 病 因 子 的 作 用 下 ， 机 体 循 环 功 能 严重 障 碍 ， 有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 组 织 器 官 微 循 环 血液 灌 流 不 足 ， 进 而 引 起 组 织 细 胞 缺 氧 ， 重 要 器 官 功 能 、代 谢 出 现 严 重 紊 乱 的 全 身 性 危 重 病 理 过 程 。 是 指 单 位 时 间 通 过 心 血 管 系 统 进 行 循 环的 血 量

4、， 但 不 包 括 贮 存 于 肝 、 脾 和 淋 巴 血窦 中 或 停 滞 在 毛 细 血 管 中 的 血 量 。 其 依 赖 于 ： 充 足 的 血 容 量 ； 有 效 的 心 排 出 量 ； 良 好 的 周 围 血 管 张 力 目 录休 克 时 机 体 代 谢 与 功 能 变 化 休 克 的 发 生 机 制 休 克 的 病 因 和 分 类 防 治 的 病 理 生 理 学 基 础 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 症 第 一 节 休 克 的 病 因 和 分 类 一 、 休 克 的 病 因（ 一 ） 失 血 与 失 液 （ 二 ） 烧 伤（ 三 ） 创 伤 （ 四 ） 感 染（ 五 ） 心

5、 脏 功 能 障 碍 （ 六 ） 过 敏（ 七 ） 强 烈 神 经 刺 激（ 一 ） 失 血 与 失 液失 血 ： 常 见 于 创 伤 失 血 、 食 管 静 脉 出 血 、 胃 溃疡 出 血 、 宫 外 孕 、 产 后 大 出 血 和 DIC等失 液 ： 剧 烈 呕 吐 或 腹 泻 、 肠 梗 阻 、 大 汗 淋 漓 及糖 尿 病 时 的 多 尿 等 。 （ 二 ） 烧 伤 严 重 的 大 面 积 烧 伤 伴 有 血 浆 的 大 量 渗 出 、丢 失 而 引 起 的 休 克 ， 称 为 烧 伤 性 休 克 。 早 期 ： 低 血 容 量 、 疼 痛 。 晚 期 ： 感 染 。（ 三 ） 创

6、伤严 重 的 创 伤 可 因 剧 烈 的 疼 痛 、 大 量 失 血 和 失液 、 组 织 坏 死 而 引 起 的 休 克 ， 称 为 创 伤 性 休 克 。2018-4-123（ 四 ） 感 染 由 细 菌 、 病 毒 等 病 原 微 生 物 的 严 重 感 染引 起 的 休 克 ， 称 为 感 染 性 休 克 。（ 五 ） 心 脏 功 能 障 碍 由 急 性 心 力 衰 竭 引 起 心 输 出 量 明 显 减 少 ，有 效 循 环 血 量 和 灌 流 量 下 降 而 导 致 休 克 ， 称 为心 源 性 休 克 。 常 见 于 心 肌 梗 死 、 心 肌 炎 、 心 律失 常 等 。 （

7、七 ） 强 烈 神 经 刺 激 剧 烈 疼 痛 ， 高 位 脊 髓 麻 醉 或 损 伤 可 引 起 血管 运 动 中 枢 抑 制 ， 阻 力 血 管 扩 张 ， 循 环 血 量 相对 不 足 而 导 致 休 克 ， 称 为 神 经 源 性 休 克 。（ 六 ） 过 敏 具 有 过 敏 体 质 的 人 注 射 某 些 药 物 （ 如 青 霉素 ） 、 血 清 制 剂 或 疫 苗 后 ， 或 者 是 接 触 某 些 物品 后 引 起 的 休 克 ， 称 为 过 敏 性 休 克 ， 这 种 休 克本 质 上 属 型 超 敏 反 应 。（ 一 ） 按 病 因 分 类1.失 血 性 休 克 2.烧 伤

8、性 休 克3.创 伤 性 休 克 4.感 染 性 休 克5.过 敏 性 休 克 6.心 源 性 休 克7.神 经 源 休 克二 、 休 克 的 分 类 （ 二 ） 按 休 克 发 生 的 起 始 环 节 分 类休 克 发 生 的 三 大 始 动 环 节 ：1. 心 泵 功 能 障 碍2. 血 容 量 减 少3. 血 管 床 容 量 增 加有 效 循 环 血 量 依 赖 于 ：1. 充 足 的 血 容 量 ；2. 有 效 的 心 排 出 量 ；3. 良 好 的 周 围 血 管 张 力休 克 按 始 动 环 节 分 类1. 心 泵 功 能 障 碍 心 源 性 休 克2. 血 容 量 减 少 低 血

9、 容 量 性 休 克3. 血 管 床 容 量 增 加 血 管 源 性 休 克可 以 简 记 成 “ 心 、 血 、 管 ” 1. 低 血 容 量 性 休 克 ( hypovolemic shock )失 血失 液烧 伤创 伤 血 容 量 减 少静 脉 回 流 不 足心 输 出 量 减 少血 压 下 降 压 力 感 受 器 负 反 馈 减 弱交 感 神 经 兴 奋外 周 血 管 收 缩组 织 灌 流 减 少三 低 : CVP, CO, BP 一 高 : TPR 指 各 种 病 因 引 起 的 机 体 血 容 量 减 少 所 致 的 休 克 。2018-4-1242.血管源性休克 指 外 周 血

10、管 扩 张 ， 血 管 床 容 量 增 加 ，大 量 血 液 淤 滞 在 扩 张 的 小 血 管 内 ， 使 有效 循 环 血 量 减 少 而 导 致 的 休 克 。（ 感 染 、 过 敏 、 强 烈 的 神 经 刺 激 ）（vasogenic shock）3.心 源 性 休 克 （ cardiogenic shock）心 肌 源 性 ： 心 肌 梗 死 、 心 肌 病 、 严重 的 心 律 失 常 等 。非 心 肌 源 性 ： 急 性 心 脏 压 塞 、 张 力 性气 胸 、 肺 血 管 栓 塞 等 。 指 由 于 心 泵 功 能 障 碍 ， 心 输 出 量 急 剧 减 少所 引 起 的 休

11、 克 。失 血 与 失 液烧 伤创 伤感 染过 敏强 烈 神 经 刺 激心 脏 功 能 障 碍 低 血 容 量 性血 管 源 性心 源 性 （ 三 ） 按 血 流 动 力 学 特 点 分 类低 排 高 阻 型 高 排 低 阻 型 低 排 低 阻 型心 输 出 量 降 低 增 高 降 低总 外 周 阻 力 增 高 降 低 降 低血 压 正 常 或 稍 降 低 正 常 或 稍 降 低 降 低脉 压 差 减 小 增 大 -皮 肤 血 管 血 管 收 缩 血 管 扩 张 -皮 温 温 度 低 温 度 高 -暖 休 克22第 二 节 休 克 的 发 生 机 制 微 循 环 （ microcirculat

12、ion）是 指 微 A与 微 V之 间 微 血 管 内 的 血 液 循 环 ， 是血 液 与 组 织 进 行 物 质 交 换 的 基 本 结 构 和 功 能 单 位 。2018-4-125 直 捷 通 路 动 静 脉 短 路 迂 回 通 路 (真 毛 细 血 管 通 路 ) 微 循 环 的 组 成 七 个 部 分三 条 通 路后 微 动 脉 微 循 环 调 节三 个“ 闸 门 ” 总 闸 门 ：前 闸 门 分 闸 门 ：后 闸 门 ： 微 动 脉后 微 动 脉Cap前 括 约 肌微 静 脉 前 阻 力血 管后 阻 力 血 管前 、 后 阻 力 血 管 的 生 理 特 性组 成 作 用 神 经

13、调 节 体 液 调 节 对 儿 茶 酚胺 敏 感 性 对 酸 中 毒耐 受 性前 阻 力血 管 微 动 脉 “灌 ” + + 高 低后 微 动 脉 + +毛 细 血 管前 括 约 肌 - +后 阻 力血 管 微 静 脉 “流 ” + + 低 高 Cap前 括 约 肌与 后 微 A收 缩真 Cap网血 流 局 部 代 谢产 物 聚 积平 滑 肌 对 缩 血 管物 质 反 应 性 Cap前 括 约 肌与 后 微 A舒 张 真 Cap网血 流 局 部 代 谢 产 物被 稀 释 或 冲 走平 滑 肌 对 缩 血 管物 质 反 应 性 Cap灌 流 的 局 部 反 馈 调 节以 失 血 性 休 克 为

14、例 ， 休 克 的 发 展 过 程 分 为 三 期 ： 期 ： 休 克 代 偿 期 /微 循 环 缺 血 期 /缺 血 性 缺 氧 期 期 ： 休 克 进 展 期 /微 循 环 淤 血 期 /淤 血 性 缺 氧 期 期 ： 休 克 难 治 期 /微 循 环 衰 竭 期 /DIC期 一 、 微 循 环 缺 血 期微 循 环 血 液 灌 流 减 少 ， 组 织 缺 血 缺 氧 ， 又 叫 缺 血 性 缺 氧 期2018-4-1262.毛 细 血 管 前 阻 力 大 于 后 阻 力 4.血 液 经 动 -静 脉 短 路 和 直 捷 通 路 迅 速 回 流 入 微 静 脉1.微 循 环 小 血 管 持

15、 续 收 缩3.大 量 真 毛 细 血 管 网 关 闭少 灌 少 流 ， 灌 少 于 流 组 织 缺 血 缺 氧灌 流 特 点 :（ 一 ） 微 循 环 改 变 的 特 点 （ 二 ） 微 循 环 改 变 的 机 制CAs CAs CAsCAsCAsAng ETTXA2 -肾 上 腺 素 受 体 兴 奋皮 肤 、 腹 腔 内 脏 、 肾 小 血 管 收 缩-肾 上 腺 素 受 体 兴 奋动 静 脉 吻 合 支 开 放休 克 白 三烯 1. 有 助 于 动 脉 血 压 的 维 持(三 ） 微 循 环 改 变 的 代 偿 意 义（ 1） 回 心 血 量 增 加自 身 输 血 、 自 身 输 液 “

16、 自 身 输 血 ”肌 性 小 静 脉 收 缩 ， 血 管 床容 量 减 少 ， 增 加 回 心 血 量 。休 克 时 增 加 回 心 血 量 的“ 第 一 道 防 线 ”毛 细 血 管 前 阻 力 大 于 后 阻 力 ， 流 体 静 压下 降 ， 组 织 液 回 流 入 血 管休 克 时 增 加 回 心 血 量 的 “ 第 二 道 防 线 ”微 静 脉微 动 脉收 缩 明 显 1. 有 助 于 动 脉 血 压 的 维 持(三 ） 微 循 环 改 变 的 代 偿 意 义（ 1） 回 心 血 量 增 加（ 2） 心 排 出 量 增 加（ 3） 外 周 阻 力 增 高自 身 输 血 、 自 身 输

17、 液2018-4-1272.保 证 心 脑 血 液 供 应（ 1） 冠 状 动 脉 :局 部 扩 血 管 代 谢 产 物增 多 。（ 2） 脑 血 管 :交 感 缩 血 管 神 经 纤 维分 布 较 少 ， -受 体 密 度 低 。 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋儿 茶 酚 胺 出 汗 腹 腔 内 脏 、 皮肤 小 血 管 收 缩皮 肤 缺 血 汗 腺分 泌 中 枢 神经 系 统兴 奋BP ( )脉 搏 细 速脉 压 差 肾 缺 血少 尿 面 色 苍 白四 肢 冰 冷 烦 躁不 安心 率 心 肌 收 缩 力 外 周 阻 力 （ 四 ） 主 要 临 床 表 现面 色 苍 白 四 肢

18、 湿 冷脉 搏 加 快尿 量 减 少神 志 清 楚血 压 略 降脉 压 减 小 二 、 微 循 环 淤 血 期 微 循 环 血 液 流 速 显 著 减 慢 ， 血 液 粘 度 增 大 ， 微 循 环 淤 血 ， 组织 灌 流 量 进 一 步 减 少 ， 缺 氧 更 加 严 重 ， 又 叫 淤 血 性 缺 氧 期 。灌 而 少 流 ， 灌 大 于 流 ，组 织 淤 血 性 缺 氧灌 流 特 点 :1.前 阻 力 血 管 扩 张 ， 微 循 环 血 流 淤 滞2.毛 细 血 管 前 阻 力 小 于 后 阻 力3.毛 细 血 管 开 放 数 目 增 多 （ 一 ） 微 循 环 改 变 的 特 点 （

19、 二 ） 微 循 环 改 变 的 机 制1.酸 中 毒 缺 氧 使 CO2和 乳 酸 堆 积 ， 引 起 的 酸 中毒 使 血 管 平 滑 肌 对 儿 茶 酚 胺 反 应 性 降 低 。2.局 部 舒 血 管 代 谢 产 物 增 多 血 管 平 滑 肌 舒 张毛 细 血 管 扩 张缺 血 缺 氧 酸 中 毒 肥 大 细 胞 组 胺细 胞 解 体 K+ATP分 解 腺 苷2018-4-1283.血 液 淤 滞（ 1） 血 液 浓 缩 6血 小 板 聚 集7红 细 胞 聚 集8微 静 脉 白 细 胞 附 壁9毛 细 血 管 白 细 胞 嵌 塞 血 液浓 缩 血 液瘀 滞（ 2） 白 细 胞 粘 附

20、 于 微 静 脉组 胺 、 激 肽 、降 钙 素 炎 症 因 子 、 细 胞表 面 粘 附 因 子 （ 三 ） 微 循 环 改 变 的 后 果毛 细 血 管 血 流 淤 滞 流 体 静 压 升 高 ， 血 浆 外 渗 ，血 液 浓 缩 。2.回 心 血 量 急 剧 减 少小 A、 微 A扩 张 ， 真 毛 细 血 管 网 大 量 开 放 ， 血液 淤 滞 。3.心 、 脑 血 液 供 应 减 少血 压 进 行 性 下 降 。 （ 低 于 50mmHg） 恶 性 循 环 的 形 成 毛 细 血 管 流 体 静 压 毛 细 血 管 通 透 性 血 浆 外 渗血 液 浓 缩红 细 胞 聚 集微 循

21、环 淤 滞微 循 环 血 管 大 量 开 放血 液 滞 留 ， 回 心 血 量 减 少心 输 出 量 、 血 压 下 降 ， 交 感 兴 奋组 织 灌 流 进 一 步 减 少缺 血 、 缺 氧 、 酸 中 毒微 循 环 淤 血肾 血 流 量 心 输 出 量 回 心 血 量 BP脑 缺 血神 志 淡 漠 肾 淤 血 发 绀 、 花 斑皮 肤 淤 血少 尿 、 无 尿 肾 血 流 持 续 不 足 少 尿 或 无 尿皮 肤 血 管 灌 流 减 少 发 绀 、 花 斑血 压 进 行 性 下 降脑 灌 流 不 足 神 志 淡 漠 、 昏 迷2018-4-129三 、 微 循 环 衰 竭 期休 克 难 治

22、 期 、 休 克 不 可 逆 期 不 灌 不 流 ， 血 液 高 凝组 织 细 胞 无 血 供灌 流 特 点 ：1.微 血 管 麻 痹 性 扩 张 ；2.毛 细 血 管 大 量 开 放 ；3.微 循 环 血 栓 形 成 ；4.毛 细 血 管 无 复 流 现 象 。 在 输 血 补 液 治 疗 后 ， 虽 血压 可 一 度 回 升 ， 但 微 循 环灌 流 量 无 明 显 改 善 ， 毛 细血 管 中 淤 滞 停 止 的 血 流 仍不 能 恢 复 流 动 的 现 象 。1.微 血 管 麻 痹 性 扩 张 ： 微 血 管 平 滑 肌 麻 痹 ， 对 血 管 活 性 药 物 反 应 性 消 失 。

23、血 液 流 变 学 的 改 变 凝 血 系 统 的 激 活 TXA2-PGI2平 衡 失 调 血 液 高 凝血 液 流 速 减 慢 DIC酸 中 毒2.DIC形 成 : DIC形 成 后 对 休 克 的 影 响 ： （ 1） 微 血 栓 阻 塞 通 道 回 心 血 量 （ 2） 血 管 通 透 性 （ 凝 血 与 纤 溶 过 程 产 生 的 产 物 和某 些 补 体 成 分 增 加 了 血 管 的 通 透 性 ） （ 3） 出 血 时 血 容 量 进 一 步 （ 4） 器 官 栓 塞 、 梗 死1.循 环 衰 竭进 行 性 顽 固 性 低 血 压 ， 升 压 药 难 以 恢 复 ， 脉 搏 细

24、速 ， CVP降 低 ， 静 脉 塌 陷 （ 输 液 十 分 困 难 ） 。2.并 发 DIC出 现 出 血 、 贫 血 、 皮 下 瘀 斑 。3.重 要 器 官 功 能 障 碍多 器 官 功 能 衰 竭 第 三 节 机 体 代 谢 与 功 能 变 化2018-4-1210一 、 组 织 -细 胞 变 化从 微 循 环 学 说 到 细 胞 分 子 机 制 的 进 展1. 休 克 时 细 胞 分 子 水 平 的 变 化 发 生 在 血 压 降低 和 微 循 环 紊 乱 之 前 ；2. 细 胞 功 能 恢 复 促 进 微 循 环 恢 复 ；3. 器 官 微 循 环 恢 复 ， 但 器 官 功 能

25、不 一 定 恢 复 ；4. 促 细 胞 功 能 恢 复 的 药 物 具 有 抗 休 克 疗 效 。 （ 一 ） 细 胞 损 伤1.细 胞 膜 受 损 （ 最 早 发 生 损 伤 的 部 位 ）2.线 粒 体 肿 胀 （ 最 先 发 生 变 化 的 细 胞 器 ）3.溶 酶 体 肿 胀 、 空 泡 形 成 （ 在 休 克 的 发 生 发 展 和 病 情 恶 化 中 起 着 重 要 的 作 用 ）4.细 胞 凋 亡 和 坏 死 （ 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 的 病 理 基 础 ）膜 离 子 泵 功 能 障 碍水 肿 ,膜 电 位 下 降肿 胀 、 空 泡 形 成 、释 放 溶 酶 体 酶

26、功 能 损 害 ： ATP合 成 减 少形 态 改 变 ： 肿 胀 ， 嵴 消 失 ， 崩 解细 胞 功 能 的 障 碍 休 克 时 微 循 环 严 重 障 碍 ， 组 织 低 灌 流 ， 细 胞 缺 氧 。糖 酵 解 脂 肪 分 解 蛋 白 质 分 解 合 成 一 过 性 高 血 糖 和 糖 尿血 中 游 离 脂 肪 酸 和 酮 体 尿 氮 排 泄 ， 负 氮 平 衡（ 二 ） 细 胞 代 谢 障 碍原 因 变 化 后 果ATP不 足 ， 钠 泵 失 灵 钠 、 水 流 入 细 胞 细 胞 水 肿ATP不 足 ， 钠 泵 失 灵 细 胞 外 K+ 高 血 钾 症无 氧 酵 解 乳 酸 堆 积

27、 代 谢 性 酸 中 毒休 克 早 期 呼 吸 加 快 PaCO2下 降 呼 吸 性 碱 中 毒休 克 后 期 休 克 肺 通 气 不 良 呼 吸 性 酸 中 毒水 、 电 解 质 、 酸 碱 紊 乱 酸 中 毒 可 加 重 休 克 （ 休 克 可 引 起 酸 中 毒 ）1.降 低 血 管 对 CAS的 反 应 性 ， 血 管 舒 张 ， 血 压 降 低 ；2.心 肌 收 缩 力 下 降 ；3.促 使 DIC发 生 ；4.加 重 生 物 膜 损 伤 ；5.高 钾 血 症 （ 严 重 引 起 心 律 失 常 ） 。2018-4-1211二 、 各 器 官 系 统 的 功 能 变 化 休 克 时

28、最 易 损 害 的 脏 器 之 一 ， “ 休 克 肾 ”表 现 ： 少 尿 、 无 尿 ， 伴 氮 质 血 症 ， 高 血 钾 和 代 酸（ 一 ） 肾 功 能 障 碍 早 期 GFR 少 尿功 能 性 急 性 肾 衰 竭肾 血 流灌 注 器 质 性 急 性 肾 衰 竭持 续 肾 缺 血及 微 血 栓 形 成 少 尿无 尿晚 期 急 性肾 小 管 坏 死 (二 )肺 功 能 障 碍 最 常 累 及 的 器 官呼 吸 中 枢 兴 奋呼 吸 加 快通 气 过 度低 碳 酸 血 症呼 吸 性 碱 中 毒早期间 质 性 肺 水 肿通 气 /血 流 失 调弥 散 障 碍ARDS急 性 呼 吸 衰 竭严

29、重休克后期交 感 兴 奋缩 血 管 物 质 作 用肺 血 管 阻 力 升 高进一步发展病 理 表 现 ： 肺 泡 水 肿 、 充 血 、出 血 、 肺 泡 毛 细 血 管 DIC，肺 不 张 ， 透 明 膜 形 成 。机 制 ： 与 致 休 克 因 子 和 泛滥 的 炎 症 介 质 直 接 或 间 接损 伤 肺 泡 毛 细 血 管 膜 有 关 。休 克 肺 ： 休 克 的 晚 期 ， 表 现 为 进 行 性 低 氧 血 症 和 呼吸 困 难 。 （ 三 ） 心 脏 功 能 的 改 变1. 冠 脉 血 流 量 减 少2. 耗 氧 量 增 加3. 酸 中 毒 和 高 血 钾 导 致 的 心 功 能

30、 改 变4. 内 毒 素 等 多 种 毒 性 因 子 抑 止 心 肌 功 能5. 心 肌 内 DIC2018-4-1212(四 )中 枢 神 经 系 统 功 能 的 变 化血 液 重 新 分 布脑 自 身 调 节烦 躁 不 安无 功 能 障 碍早期脑 组 织 缺 血 缺 氧能 量 衰 竭有 害 代 谢 物 堆 积离 子 转 运 紊 乱脑 细 胞 损 伤神 经 功 能 损 害进一步发展脑 血 供 不 足DIC微 血 栓 形 成管 壁 通 透 性 增 高神 志 淡 漠 ,昏 迷脑 水 肿 ,脑 疝严重休克后期1. 胃 肠 道 最 早 出 现 缺 血 和 酸 中 毒 ；2. 应 激 性 溃 疡 （

31、stress ulcer） ；3. 肠 源 性 内 毒 素 血 症 或 肠 源 性 菌 血 症 和 脓 毒 性 休 克 。(五 )胃 肠 道 功 能 障 碍肠 粘 膜 上 皮 受 损 ， 肠 道 屏 障 功 能 减 弱 ， 肠 道 细 菌大 量 繁 殖 ， 大 量 的 内 毒 素 甚 至 细 菌 移 位 进 入 血 液循 环 和 淋 巴 系 统 ， 启 动 全 身 炎 症 反 应 。第 四 节 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 指 机 体 在 严 重 创 伤 、 感 染 、 休 克 、 烧 伤 及 休 克 复苏 后 ， 短 时 间 内 同 时 或 相 继 出 现 两 个 或 两 个 以

32、上 的 器官 功 能 损 害 的 临 床 综 合 征 ， 称 为 MODS。多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征衰 竭 器 官 数 死 亡 率2个 60%3个80%4个 很少存活 第 五 节 休 克 防 治 的 病 理 生 理 基 础1.补 充 血 容 量 ： 及 时 补 液 ,充 分 扩 容 ,需 多 少 ,补 多 少 。2.纠 正 酸 中 毒 ： 补 碱 纠 酸 ， 改 善 心 肌 代 谢 、 防 止 细 胞 损 害 。3.血 管 活 性 药 物 ： 包 括 缩 血 管 药 物 和 扩 血 管 药 物一 、 病 因 学 防 治 ： 如 止 血 、 镇 痛 、 控 制 感 染 病 灶 等 。二 、 发 病 学 防 治（ 一 ） 改 善 微 循 环2018-4-1213（ 二 ） 抑 制 过 度 炎 症 反 应 ： 阻 断 炎 症 细 胞 信 号 通 路 的 活 化 、拮 抗 炎 症 介 质 的 作 用 或 采 用 血 液 净 化 疗 法 。（ 三 ） 细 胞 损 伤 的 防 治 ： 改 善 微 循 环 ,可 补 充 能 量 及 抗 氧 自由 基 等 。三 、 防 止 器 官 功 能 衰 竭四 、 营 养 与 代 谢 支 持 76THANKS !