1、透析机清洗消毒方法及常见问题山西省第二人民医院 透析中心张健透析机清洗消毒方法及常见问题透析机消毒是力求在尽可能短的时间内达到高水平消毒的目标。并且对设备无伤害，容易冲洗无残留，保证操作者及患者的安全，对环境无害及能够接受的消毒成本。透析机的常规消毒一般采用物理消毒法和化学消毒法。透析机使用的消毒剂应根据实际情况或设备生产厂家的建议选择合适的消毒剂，由于消毒剂选择不当造成设备故障或损坏的事件常有发生。透析机清洗消毒方法及常见问题一 决定清洗与消毒方式的两大因素：由于血透机清洗消毒的目的是为了保证透析液最佳的品质，达到良好的透析效果并在此基础上兼顾血透机的使用寿命。因此决定清洗与维护的因素有 :
2、A清洗消毒必须能够去除或减少血透机内影响透析效果的杂质 .B这种清洗消毒方式要尽可能避免对机器本身造成磨损。透析机清洗消毒方法及常见问题二 血透机管路中的杂质：1 无机沉淀物目前常用的透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐， 由于醋酸盐透析适用人群相对狭窄，不适症状较多 碳酸氢盐透析则更符合患者的生理状态其不适症状显著减少因此：目前临床进行血液透析更多地采用碳酸氢盐透析液。但碳酸氢盐的化学性质很不稳定在碱性环境下与钙、镁离于容易发生沉淀，形成不溶性的碳酸钙和碳酸镁。这些沉淀如不及时进行脱钙处理将会造成管路变窄甚至堵塞严重影响透析效果 (损坏透析机）。透析机清洗消毒方法及常见问题透析机清洗消毒方法及常见问
3、题透析机清洗消毒方法及常见问题2 有机沉淀物：在透析器下游流路，还存在来自患者体内的脂肪、蛋白质和有机物质。这是由于血液经过透析后，血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上造成的。这些残留的有机沉淀物若不经过及时清理也将造成管路变窄影响透析效果。 (漏血报警 压力报警等）透析机清洗消毒方法及常见问题3 细菌在标准透析液中，要求透析液绝对无菌是困难的，也是不必要的。少量的细菌除偶尔可引起致热反应外，很少引起临床问题。但大量细菌污染而导致严重的内毒素超标，严重时危及病人的生命。目前山西省质控规定透析液的细菌标准为：透析用水中每毫升不超过 10个细菌。对于高效短时透析，由于反向
4、超滤的存在对透析液中细菌的要求更为严格。细菌进入透析液的途径大致为： ()水处理系统中滤过、软化及去离子装置；（ 2）反渗水管路塑料阀门； (3)开放于空气的透析液贮液桶。另外，加热后的透析用水及透析液中积存的含氮废物也为细菌繁殖提供了极好的环境。综上所述 血透机管路中存在的能够影响透析效果的杂质主要有，碳酸钙、碳酸镁、细菌、脂肪、蛋白质。透析机清洗消毒方法及常见问题三 消毒、脱钙与清理：在血透系统中，消毒：是指去除或减少血透机内透析流路的细菌。脱钙：是指去除透析液流路从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。清理：是指去除来自患者体内、主要存在于透析过滤器下游流路的脂肪、蛋白质和有机物质。
5、血透机清洁消毒方式主要可分为热消毒与化学消毒。 (1)热消毒方式通过冲洗、充满、循环、排液等 4个阶段洗掉先前使用的浓缩液残留物，达到清洁消毒的效果。 另外，热消毒还经常与化学消毒相结合使用，以此达到更好的清洗消毒功效。透析机清洗消毒方法及常见问题(2) 化学消毒：是指利用消毒液的化学作用来实现清洁消毒作用的方式，不同品牌的血透机与透析器管路材料不同对于消毒液的比例要求也是不同的。维护人员必须根据机器本身的要求选择消毒液配方。需要说明的是 2%草酸主要用于除去沉积在血透机流路管壁的氧化铁污染物 (红棕色 )，这种清洗方式会加快机器磨损，影响机器寿命。因此：只有在由于管路中氧化铁污染物比较严重时
6、才建议使用。（氧化铁的来源及现象）在此值得注意的是，能够去除血透机中杂质的清洗消毒方式是多种多样的。如何选择，除了要考虑到效率与成本之外，还需要考虑机器的材料。尤其是清洗和消毒方式是否会与机器中管路的材料发生反应 (即使这种反应是比较微弱的 )。透析机清洗消毒方法及常见问题四 概述：1. 血液透析机是一种涉及体外循环的治疗设备，因此对于病患安全的要求是极高的。这就要求我们进行严格的日常清洁和消毒，如此才能做到对病患负责，而且提高治疗效果，同时还能更好地保养机器，延长其使用寿命。透析机清洗消毒方法及常见问题2 . 透析机消毒是一项重要又严谨的工作。不规范的消毒无疑是更强化了污染。因为从透析机水路
7、工作原理中不难看出，在透析过程中新鲜透析液的路径与废液（透析器膜外出口后）路径是隔离的，不相通的。而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，路径是相通的，如果消毒液浓度不够，或消毒液本身被污染则有可能本来只有少量的细菌污染却造成了透析机水路大面积的污染。透析机清洗消毒方法及常见问题透析机水路图透析机清洗消毒方法及常见问题透析病人会不会因透析机而造成交叉感染以下三个方面考虑：1 血液透析机基本工作原理： RO水由入水口进入机器，浓缩液由浓缩液泵吸入机器，按比例与 水混合形成透析液，通过管路到达透析器入口，在透析器内与半透膜另外一侧的血液通过弥散的作用进行离子交换，清除体内毒素。通过跨膜压的作用
8、清除体内多余水份，交换以后的废液由透析器的出口流出后，通过机器内部的管排出机器。透析液以每分钟 50ml流速持续不间断的单向流动，所以在整个过程中排掉的废液不会逆向污染透析器的入口端。即使破膜了也是如此。 透析机清洗消毒方法及常见问题2 从消毒程序看：透析结束后，与透析器接触的透析液管路出、入口连接在一起，与透析机内部管道同时消毒。浓缩消毒液由消毒液吸口吸入机器，与 RO水按一定比例混合成合适浓度的消毒液，在机器内部进行循环并滞留一段时间，将所有管道进行彻底有效的消毒冲洗，然后由排水口排入下水。如果在这个过程中吸入的消毒液浓度不对或者吸入的消毒液与程序不匹配都会造成内部管道的整体污染。在实际工
9、作中有一些医院为了节省时间中午消毒是会执行一个短时间的不规范的程序是错误的行为。两拨病人 中间如果做了一个不彻底的消毒那就会给上游造成污染（因消毒时上下游是连通循环的）。透析机清洗消毒方法及常见问题3 ：目前大都数医院透析器及管路一次性使用，不存在复用过程中的交差感染。所有透析器的膜孔直径是小于 10纳米的，而乙肝病毒 42纳米、丙肝病毒直径 3-6纳米、艾滋病毒直径 10纳米、梅毒杆菌的直径都是远远大于这孔径的，所以既不会从血液里透过膜进入到透析液测也不会从透析液测进入到血液测。透析机唯一可以给患者造成交叉感染的途径是污染的机器面板通过护士的手污染患者的穿刺部位。透析器膜孔径透析机清洗消毒方
10、法及常见问题血液侧的病毒不能进入透析液侧，透析液侧病毒不能进入血液侧透析机清洗消毒方法及常见问题国内外专家和学者做过相关研究 H CV感染的主要途径，与输血和医源性传播有关。感染的主要原因是共用传感器的保护罩与共用肝素盐水瓶所致，预防丙肝，乙肝传染病主要方法之一为一般性预防措施，如护理人员应对不同患者护理时，应及时更换手套，患者之间不能共用药物，器械托盘、血压计、剪刀等非一次性物品。透析机清洗消毒方法及常见问题因此得出结论，上诉血液透析机的两种消毒方式，并非透析病人预防乙肝丙肝的交叉感染的主要因素，而一般性预防措施对预防乙肝丙肝的交叉感染起着重大作用。综上所述，血液透析机在每次治疗患者之后进行消毒，并不是预防乙肝丙肝交叉感染的主要途径，而一般性预防措施，是预防乙肝丙肝交叉感染的主要手段。此外，血液透析机在每次治疗患者之后进行消毒，对透析液中的细菌和内毒素含量并无显著影响。血液透析机消毒，本质作用在于对透析机的维护，确保透析机能够正常运转，保证患者的安全性和提高他们的透析效果。透析机清洗消毒方法及常见问题透析病人会不会因透析机交叉感染总结：以目前国内的状况第一 危害是复用第二 护士上机操作手卫生第三 机器面板消毒第四 非一次治疗用品强调一下患者感染丙肝乙肝等传染病与机器 内部是否消毒无关谢 谢谢谢 !
