1、1第 1 章 我国目前养老服务模式概述1.1 基本养老模式概述随着我国老龄化的到来，我国许多城市对养老模式进行了有益的探索。从政府大规模投资养老福利机构到呼吁社会力量兴办民营养老机构以及政府出资补贴“三无老人”和“低困老人”到大量投资建设社区居家养老服务中心，并推行了“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充”的养老模式。家庭养老、机构养老和社区居家养老是我国目前三种基本的养老模式。 1 家庭养老是传统的养老模式；养老院养老是社会化的养老模式；社区居家养老是一种兼顾家庭和社会的养老模式。我国是崇信儒家文化的国家，长期以来形成了“家庭养老”的传统模式，养儿防老、家长的主导地位、几代同堂等
2、传统观念根深蒂固。选择家庭养老的人们，他们生活在家庭中，感到“熟悉”和“自由” ，经济上也比较划算，从社会的角度考虑，家庭养老的社会硬件设施成本几乎为零。但家庭养老在新形势下的脆弱性显示出其历史的局限性。现代社会的人际竞争加剧，生活节奏加快，工作负担加重，致使家庭养老的人力成本剧增，一般家庭难以承受，赡养者疲惫不堪；加上独生子女家庭的增多、空巢家庭等等问题的出现，家庭养老这一传统养老方式必将随着家庭结构的变化而逐步向社会呀昂老过渡，养老产业市场潜力巨大，正如李银河所说：我国独生子女的家庭结构意味着老年人的养老不可能完全由子女和家庭负责。对于那些没有生活自理能力的老人来说，养老更是一种刚性需求，
3、必须依靠社会力量的支持。机构养老是指由专门的养老机构（包括福利院、养老院、托老所、老年公寓、临终关怀医院等等）将老人集中起来，进行全方位的照顾。正规的养老机构，其日常管理均要严格。机构养老是我国重要的养老模式之一，但不能满足众多其他需求的老年人群需要。养老机构可以分为三类：国家创办的国营养老机构，乡镇、社区、村、街道办的集体所有养老机构，以及企事业单位或个人所创办的民办养老机构。 易松国. 社会福利社会化理论与实践. 中国社会科学院出版社 2006 年版.21.2 社区养老服务社区养老服务是指把城市社区看作是家庭之外养老最重要的媒介和载体，动员和运用社区内的物力和人力资源，突破家庭的束缚，通过
4、社区为区内老年人提供养老所需的各种需要与服务从而社区养老的自治。*1 它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。社区居家养老服务体系的结构主要包括：老人日间护理中心主要是为白天缺乏家人照顾的体弱及行动不便的老人提供护理、生活照顾等方面的内容，如膳食、个人卫生、健康护理、护送看病等；老人医疗保健中心为老人提供送药、体检、心理咨询及疏导、康复护理、健康调查跟踪及养身保健知识等教育方面的服务；老人家务服务中心到老人家中提供各种家务服务，如居家清洁、帮助购物、料理家务、维护维修等；应急救援中心主要是开通 24 小时老人服务热线，建立事故预警系统，以便及时发
5、现并紧急处理老人遭遇的各种生活事故，进行有效的危机干预；老年综合性社区服务中心是集中文体、教育、社交与日常生活辅助于一体的服务场所，满足老年人对文体保健、休闲娱乐等方面的需求。社区居家养老的基本做法是：在城市各个社区建立养老护理服务中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服务中心提供的养生和医疗护理以及心理咨询，并由服务中心派出经过专业训练的养老护理人员按预定定时到老人家中为老人提供做饭、清扫、整理房间等家务服务和陪护老人、倾听老人诉说的亲情服务。所以，有人说：社区居家养老是一个无围墙的养老院。开展社区居家养老服务相对于机构养老，更为适应我国老年人的生活习惯和心理特征、满足老年人的心理需求，有助于
6、他们安度晚年，也更为符合我国的实际情况，符合大城市中心城区发展的社区、服务机构为老年人提供服务的新模式。3第 2 章 发展社区养老服务的必要性2.1 人口老龄化发展的必然要求1999 年末中国 60 岁以上的老年人口占总人口的比例超过 10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化 阶段。进入 21 世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005 年底，中国 60 岁以上的老年人口近 1.44 亿，占总人口的比例达 11%。2010 年第六次全国人口普查，从年龄构成变动来看，这次人口普查，0-14 岁人口占 16.60%，比 2000 年人口普查下降 6.29 个百分点；60岁及以上人口
7、占 13.26%，比 2000 年人口普查上升 2.93 个百分点，其中 65 岁及以上人口占 8.87%，比 2000 年人口普查上升 1.91 个百分点。 2 我国人口年龄结构的变化，说明随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程正在加快。汹涌而来的白发浪潮对我国养老福利事业造成了极大的压力，使我国尚未形成完善体系的养老服务面临着严峻的挑战和考验，导致老年抚养系数上升，家庭和社会抚养老人的负担加重。因此，发展社区养老是人口老龄化的必然要求。2.2 构建和谐社会的必然要求最近有关“贩毒养老”的报道很是引人关注，遵义一名六十多岁的老人
8、在监狱服刑 10 年后，出狱开始贩毒。据报道，他被警方抓获后声称没有别的本事，只能“贩毒养老” 。76 岁的老人为筹养老钱无奈贩毒，这个特别事例是否更应该引起社会的重视与反思呢？是否应该重新审视目前的养老机制对于构建社会主义和谐社会的重要性呢？答案是肯定的，我国在提出和谐社会之初就面临着人口结构的巨大调整，人口结构老龄化的趋势必然对我国的经济发展和政治稳定产生不可忽视的影响，甚至影响我们构建和谐社会的整个过程以及和谐社会最终建成。人口老龄化对传统的养老模式构成冲击，对我国原有的养老保障体系提出了新的考验，如果处理不好，可能会引发一系列的社会问题。如是否该延迟退休，年轻人的就业问题等。如果这些问
9、题不解决，久而久之，会给社会带来不安定的因素，犯罪率也会上升。为此国家首先要保障老年人的生活，完善社区养老服务体系。 http/4第 3 章 我国社区养老服务的主要问题3.1 养老服务设施供需矛盾突出有关社区养老服务设施的研究资料表明：托老所，18.9%的老人需要，仅有 0.5%的老人得到服务；保健指导，36.8%的老人需要，仅有 9.3%的老人得到服务；家庭病床，42.5%的老人需要，仅有 14.8%的老人得到服务；定期检查，57.8% 的老人需要，仅有 7.6 的老人得到服务；应急服务，45.1%的老人需要，仅有 0.7%的老人得到服务。 3 由此可见，社区养老助老服务与老年人的迫切需求相
10、距太远。我国社区养老服务设施供需矛盾主要表现在以下几个方面：1. 服务设施设计不合理，适用性较差，无法满足老年人需求，基础设施配备也比较单一。首先是老年人文化、体育设施缺乏，养老机构的设施条件和管理服务水平难以令人满意，现有的养老设施使用率相当低。老年人没有地方娱乐，精神缺乏寄托。目前，适合青少年的文化娱乐体育设施及各种活动，内容丰富，精彩纷呈，而适合老年人的则较少，致使老年人生活枯燥乏味；究其原因主要是收费偏高，多数老年人难以承受。老年人购物困难，适合老年人的商品不仅数量少，而且品种单一。虽然近年来国家千方百计扩大内需，拉动消费，大小商场林立，商品门类繁多、档次各异，但适合老年人的生活用品却
11、难以购买到，这显然是社区养老助老的一个薄弱环节。2. 目前，全国社区居家养老服务的经费主要是民政局投入，来源有限，资金严重缺乏。这些经费对居家养老工作的启动，为一部分老人购买居家养老服务起到了一定作用。但若要提供较为全面的居家养老服务，无疑是杯水车薪。老年医疗保健匮乏，医疗费用高，有病不能医、不敢医。随着医疗费用的逐年增加，而医疗保险又相对滞后，使许多退休职工看病成了大问题，迫切需要有老年人自己的医疗保健机构。 周德民 廖一光. 湖南城市社区养老服务体系的培育.大学生时代， 2006,01 期.53. 专业工作人员缺乏，志愿者队伍不足。人力资源是推动一个事业发展的基本因素。目前活跃在养老、助老
12、服务中心的大部分成员是一些仅凭人道主义和经验而工作的人，他们没有接受过相关的专业知识教育，也没有进行相关的老年服务知识的培训。这不仅影响了养老助老服务的质量，而且也制约了养老事业的发展。根据发达国家和地区的经验。社区养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成诸如“老年服务小组” 、 “送温暖小组” 、 “孤老残疾保护网络”等志愿者组织。他们所提供的救助和服务是无偿的和非盈利性质的。但目前我国社区中的志愿者服务队伍普遍不足，有的社区还根本没有形成志愿者组织，也就谈不上具有志愿者队伍。没有社区公众的广泛支持与参与，社区养老助老服务工作很难顺利进行。3.2 地域间
13、发展失衡地域间发展失衡主要体现在农村和城市的不同发展程度上以及东部发达地区与中西部欠发达地区的差距上。随着全面建设小康社会的不断深入，构建和谐社会、建设新农村的不断推进，农村社会养老保险问题越来越受到政府、理论界和学术界的广泛关注。长期处于社会保障制度边缘的农村社会养老保险制度，日益凸显出其有待完善的一面。但与目前还不算完善的城市社会养老保险制度相比农村社会养老保险制度不仅资金的筹集数额过低，而且覆盖范围狭窄，对象不全面，在农村很多地方老年人根本就享受不上养老保险的待遇，甚至连基本生活无法保障。很难适应未来社会的发展。近年来虽然国家出台了很多偏向于中西部地区的政策，但无论是经济还是社会各方面与
14、东部发达地区相比都存在很大的差距。中西部欠发达地区的养老服务远不如东部发达地区。很多社会保障方面的政策方针都是在部分地区试点后才推广的，这更加剧了地区间的不均衡。前不久，北京市民政局网站发布“十二五”时期北京老龄事业发展规划，首次提出“以房养老”概念，鼓励商业保险企业、商业银行或住房公积金管理部门开展“以房养老”试点业务。 “以房养老”被称为“住房反向抵押贷款”或“倒按揭” ，是指老人将自己的房产抵押给金融机构，以定期取得一定数额养老金或接受老年公寓服务的一种养老方6式。3.3 政策扶持不到位二十世纪八十年代以来，社区养老服务日益受到重视，政府先后出台了关于加快发展社区服务职业的意见和关于加快
15、实现社会福利社会化的意见 ，财政部、国家税务局还专门下发了关于老年服务机构有关税收政策问题通知 ，民政部门以社区服务为平台，致力于推广社区老年福利服务事业，鼓励社会承担部分养老责任，为社区养老创造了良好的政策环境。已初步形成了一套较为完善的社区居家养老服务运作体系，各地区的街道办事处、居委会在管理、服务各方面也已经具备了一些经验。但是就目前而言我国社区养老职能缺乏相应的政策法规和完善的服务体系支撑。比如非盈利组织的社会地位尚未得到承认、相关的法律法规不完善、扶持非盈利组织发展的相关优惠政策，然而目前政府在这方面做得还太少。究其原因主要还是因为观念落后，服务意识相对薄弱。面对我国人口老龄化的挑战
16、，一些职能部门和社区管理部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认识不足，没有意识到养老职能已经由以家庭为主逐步转变为以社会为主，发展社区居家养老是我国国情的需要，是提高人民生活质量、构建和谐社会的需要。随着经济体制改革的不断深入，政府权力逐渐从社会事务中退出，政府与社区逐渐分离。但是，由于我国的改革尚未彻底，社区服务的发展总体上仍属于政府推动型，社区养老服务还带有浓厚的行政管理色彩。此外，政府在社区养老服务中也出现职能缺位的现象。7第 4 章 社区养老问题对策探析人在老年阶段可能会由于各种现实原因对一系列问题，比如说退出工作领域或是社会生活领域使人际关系淡化，进而产生孤独感或无用感；经济
17、收入减少产生生活上的困难，老年人由于身体机能的衰退，疾病增加以及面对疾病和死亡产生的无奈和恐惧感等等。因此，我们必须给予老年人必要的关怀，针对社区养老问题提出切实可行的方案。尤其是作为社会工作者的我们，更应该努力推动完善各项老年人保障政策，确保老年人的基本生活健康，维护老年人的合法权利与生活尊严。4.1 完善社区软硬环境的建设1、拓宽养老金渠道，形成多元化和多渠道投入的发展机制。建立以社会筹资为主，政府资助为辅的多层次、多途径、多渠道的投资发展机制。继续扩大宣传力度，鼓励社会各界积极关注社会养老事业，鼓励社会团体，企事业单位和个人向社区养老服务机构捐资、捐物或提供无偿服务。2、加强社区居家养老
18、的理论研究，改善居家养老的观念。养老方式的实践需要科学理论的指导，应投入必要的人力、财力，加强养老方式尤其是新型居家养老方式的研究，从科学的角度和发展的眼光去审视分析其内在的发展规律，提供预测和规划的工具。同时转换思维，改善居家养老观念，增强对社区归属感和责任感，自觉将自己融入社区的集体中，并愿意对自己居住的社区的发展做出自己的贡献。3、建立一支专业人员与志愿者相结合的居家养老服务队伍。需要对服务人员按不同的要求进行专业知识和机能的培训，使从业人员掌握老年心理学和按摩治疗的基础知识，学会从心理上为老人排忧解烦，从身体上为老人消除疼痛。8实行职业资格制度和技术等级认证制度，按培训技能考核的等级从
19、事相应等级的服务，做到持证上岗，不断提高服务人员的专业化水平。在积极鼓励志愿者参与社区居家养老服务的同时，也对其进行相应的规范化管理。首先应积极推进和完善社区志愿者登记注册制度。对志愿者的意愿及服务特长与其希望提供的相关信息进行登记以便对志愿者分类，使志愿者尽可能的发挥各自的专长，提高服务效率。其次，应加大宣传力度，倡导社区养老志愿者服务的积极参与。社区基层组织要敏锐的发现志愿者潜在的力量，及时进行宣传，吸引更多的人参加志愿者服务。4、完善社区养老机构的设施建设。首先，改善社区养老服务设施的使用功能，加快老年活动场所和无障碍设施建设，增加文化、教育和体育健身设施。其次，要完善医疗保健康复设施，
20、开展保健康复、常见疾病预防等知识讲座。再次，完善社区老年文化体育设施，丰富老年人精神文化生活，改善社区养老服务设施的使用功能。4.2 完善相关法律法规体系照顾老年人的工作面临许多压力，由于照顾关系缺乏互惠性与社会隔离照顾工作繁重等，能够承担与愿意承担此重任的只有社会工作专业人员，因此国家应给予社会工作者更多的政策支持，促进其就业，让广大社会工作者参与到社区养老服务中来，为需要者提供更多更为专业的服务。完善相关法律法规应对养老事业的各个方面都进行理性长远的规划。应加快老年人权益和老年社区建设的立法，对其发展做出长期规划。同时，在我国的现实国情下，社区养老服务的发展在很大程度上取决于政策的支持程度
21、。政府应从宏观的角度制定各项支持社区养老的政策，如社区养老服务设施用地、用房优惠政策、养老服务设施收费优惠政策、减征或免征社区兴办老年服务福利事业企业所得税、放宽注册条件、免交注册手续费、政府对社区养老服务设施和项目的财政支持计划、城市公建配套法规、社区养老服务管理规章以及社区养老服务实施管理规章等。各级政府应紧密结合本地实际，科学地研究制定本地城乡社区发展居家养老服务规划，并把它纳入当地经济社会发展总体规划和社区建设总体规划中，9统筹安排，推动居家养老服务快速健康发展。加大政府投入力度和合理配置资源各级政府应转变职能，随着经济发展和社会进步，逐步加大投入，研究制定“民办公助”的政策措施，鼓励
22、和支持社会力量参与、兴办居家养老服务业。各级政府要统筹考虑居家养老服务设施建设、队伍建设和运营管理问题，合理配置资源。有条件的地区可针对性的设立专项资金，开设资助项目，探索适应当地特点的居家养老服务模式。贯彻落实支持居家养老服务的优惠政策以及国家现行关于养老服务机构的税收优惠政策，对养老院类的养老服务机构提供的养老服务免征营业税，对各类非营利性养老服务机构免征自用房产、土地的房产税、城镇土地使用税等。建立和完善社区居家养老服务网络整合资源，建立和完善社区居家养老服务网络要按照当地社区建设规划和老年人实际需要，协同各个部门，整合资源，在城市社区和大部分农村乡镇建设综合性居家养老服务中心、居家养老
23、服务站点等基础性服务设施，大力推动专业化的老年医疗卫生、康复护理、文体娱乐、信息咨询、老年教育等服务项目的开展，构建社区养老服务网络，为老年人提供就近就便的多种服务。吸引生活自理的老人走出家门到社区接受服务和参加活动；对生活不能自理的老人则采取派专人上门服务，满足老年人生活照料、医疗护理、文化娱乐、心理安慰等多种需求。明确政府在城市社区养老服务中的定位，政社分开，下方社区权力。政府应退出社会福利服务生产领域，其角色转换为社会福利的推动者、提供者和监管者。政府应当要明确自身在开展社区养老中的职责，充分发挥其主导者功能。同时，政府应摆正它和社区的关系，政府应当从不该管的职能中退出来，并将这些职能还
24、给社区组织。下放的权力主要包括以下两方面：一是资金权的下放。二是管理权的下放。社区要积极协调社区中各个主体之间的关系，负责管理社区养老服务的总体事务，自主开展各种活动，调动社区中财力、物力、人力发展社区养老服务，而非单纯地完成政府指派的任务。除此之外，还应建立有效的监督机制，对政策的执行实行严格的监督。4.3 开展层次性服务社区养老应根据实际情况，把老年人按经济收入、身体状况、家庭状况分为不同类别，进而提供不同服务。独居老人、残疾老人是社区居家养老服务的重点保障对象，对他们应按照政府救助和社会互助相结合的原则，构筑多层次、10多元化、多项目的贫困救助网络，通过社会救济和低保线保障他们的基本生活
25、，大力倡导多种形式的扶老助困送温暖活动，动员社会各方面力量，组织自愿者队伍开展一助一活动使受助者在社区中安度晚年。高龄老人、非自理老人由于各种疾病增多，生活不能自理，与子女的沟通也越来越少，常常会产生孤独寂寞感，对他们应以上门服务为主。对于刚从工作岗位上退休下来的低龄老人、空巢老人，应以精神养老服务和再就业养老服务为主，依托社区服务中心、老年活动室、老年大学使他们参加各种有益文化、体育、教育活动。为区内老人建立社会支持网络，合理利用社会网络资源。对于老年人来说，家庭式社会救助的主要来源，在老年人失去社会参与的主要条件以后，非官方的社会援助可以满足老年人感情上的需要。对于变老过程中的某些消极后果
26、，家庭邻居朋友甚至杂货店的售货员和邮递员这样的熟人都可能成为有效地缓解手段，因此发展社区养老也要致力于社会支持网络的建立于维持。4.4 重视社会工作者在社区养老中的作用社会工作是调节社会关系、服务民众的专业，是社会建设的重要组成部分，体现了社会核心价值理念，其宗旨是“以人为本，助人自助” 。社会工作者在社区养老中的重要作用主要体现在以下几方面：一是提供服务，根据老人实际需要，因人而异地为社区内的老年人提供各种直接或者间接的服务。二是政策建议，社工可以结合社区工作的基本情况和社区老年人的生活情况、老年人的需要，提出合理的政策建议，为政府制定有关福利政策和工作措施提供一手资料。三是能力建设，根据社
27、会工作所坚持的“助人自助”理念，在解决老年人生活困难的同时，尽量地提升老年人自助的能力，完全丧失生活能力的高龄者或疾病者除外。四是沟通协调，通过内引外联，争取资源，社会工作者应当适度地介入老年人与子女之间，促进两代的沟通，靠家人、子女、亲友共同为老人营造良好的生活环境。而且，应积极促进家庭与社区，社区与老年人之间充分的沟通。社会工作者的专业价值观和专业技能决定了他们在社区养老的实务中将发挥重要作用。因此建立完善的社区养老服务体系必须重视社会工作者队伍的建设也培养。11总之，发展社区养老服务模式是我国人口老龄化和构建社会主义和谐社会的必然要求，必须走专业化道路，充分调动全社会的力量，协调行动，从设施、管理、服务对象、资金筹措、专业队伍等几个方面入手，逐步形成多方面参与、运作机制完善、政策法规配套、管理规范有序、专业化程度高的社区养老服务体系。
