1、新加坡卫生服务概况,数据显示,新加坡全社会医疗费用总额为3亿4528万新元，占整个GDP的41%；这个比例比英国低4%，比法国低6%，比美国低11%； 在WHO 191个成员国医疗卫生公平性排序中名列第6位； -用相对合理的社会支出，较好地兼顾了医疗的公平与效益。,案例,2006年11月，在一起交通事故中，高女士颈骨受伤，在新加坡公立的国大医院接受治疗。 高女士自已没有工作，虽然住院费很昂贵，可她一点也不犯愁。,因为她可以用丈夫保健储蓄账户里的钱来支付医疗费。 每个月其丈夫的工资都会扣除一部分存在他的保健储蓄账户里。 这些钱会积累起来，足够用来支付他家人的医疗费用。,高女士住院共37天，手术费
2、、药费、住院费一共花了25000多新元（相当于人民币126万元）。 账单显示：政府津贴20631新元，保险机构支付2531新元，保健储蓄账户支付2035新元，自付75新元（占全额的03%）。,新加坡人口300万，面积639平方公里。是一个经济高度发达的城市国家，人均国民生产总值居于世界前列。 医疗卫生在国际上处于较高水平,得到世界卫生组织较好评价,人均期望寿命约为79.70岁,婴儿死亡率为2.10,而卫生费用的年均支出仅占GDP的4%左右,这与其有效的医疗卫生服务体系密不可分。,医疗保险制度以个人责任为基础，政府负责部分费用并严格控制医疗费用增长，以保证政府和个人都能够负担的基本医疗服务。 政
3、府对全体国民的医疗服务给予了较多的补贴。病人在国立诊所接受门诊服务，只需要支付50%的费用，儿童和老人只付25%，政府负担其余费用。 国立医院病房分三等四级（A B1 B2 C），患者负担比例因条件而异，条件越好，补贴越少。若在私立医疗机构接受服务，患者不享受政府补贴。,在政府补贴的基础上，全国还推行三个层次的医疗保险制度 医疗储蓄计划 健保双全（大病统筹）计划 医疗救助计划 -是新加坡医保制度最成功、最被称道之处,一、新加坡的医疗保险制度 1）背景 免费医疗（1984年前，沿袭英国） 个人保健储蓄计划 Medisave（1984年） 健保双全计划 Medishield Scheme （199
4、0年） 保健基金方案 Medifund （1993年） -全民覆盖，分层保障世界上最完善的医保制度之一,2）政府对医院的补贴 国立医院的病房划分等级 A级 12张病床 B1级 4张病床 B2级 6张病床 C级 812张病床 在不同等级的病房，医疗服务质量是相同的 政府对不同等级的病房实行不同的补贴率,新加坡政府对国立医院的补贴率（%）医院病房等级 门诊服务A B1 B2 C 成人 儿童及60岁以上老人 政府补贴 0 20 65 80 50 75 病人负担 100 80 35 20 50 25,A级病房空调、电视机、独立卫生间，250新元/日、政府不补贴； C级病房8个床位，用电风扇，25新元/
5、日，政府补贴89%；,3）个人保健储蓄计划是中央公积金制度的一个组成部分中央公积金制度是新加坡社会保险制度的核心，即政府通过立法，强制所有雇主、雇员依法按工资收入的一定比例向中央公积金局缴纳公积金，由中央公积金局将公积金及每月的应付利息一并记入每个会员的个人帐户，专户储存。会员所享受的社会保险待遇，就在其个人帐户的公积金额度下支付。,是一项全国性的、强制性的储蓄计划 每个有工作的人包括个体业主，都必须参加医疗储蓄。 目的在于帮助新加坡人从年轻时就开始为自己的未来即年老时储备医疗保健经费。,具体实施的要点及特点 参加个人保健储蓄的每个人都有自己的储蓄帐户 会员按月缴费，缴费率为工资的6%8%，从
6、公积金中划拨 缴纳金在雇主与雇员之间平等分摊 医疗储蓄金是免税的,医疗储蓄金按当时的平均利率增长利息（最低2.5%） 医疗储蓄金的缴纳有最高限额，防止过度利用卫生资源 医疗储蓄金还规定有最低累计额，保障年老时有足够的医疗开支,具体实施的要点及特点 个人保健储蓄的支付范围 个人或直系家属的住院医疗费用 规定的贵重检查费 计划生育手术、洗肾、放疗、化疗、爱滋病药物治疗等门诊费用,对医疗储蓄帐户使用的其他规定 医疗储蓄帐户的支付按年度设置最高限额 个人帐户存款不足以支付时，自费补差或“透支”（以后连本带息补回） 帐户所有者去世后，医疗储蓄余额以现金形式支付给其家属,4）健保双全计划（大病保险计划）
7、基本特征 是一种大病保险制度，是个人保健储蓄计划的补充 保健储蓄是纵向的个人“自济”，健保双全是横向的社会共济 保健储蓄是强制性的，健保双全是自愿参加的 除特殊声明外，个人保健储蓄者都自动成为健保双全的成员,是一项低保费医药保险计划 实施于年，目前已有超过的新加坡人加入了这一计划 目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来住院费和指定医药费 最高受保年龄是岁 保险基金来源于保费（从个人医疗储蓄中扣除）,各年龄组参加健保双全需交的保费：年龄（岁） 每月保费（新元） 每年保费（新元）30以下 1 123140 1.5 184150 3 365160 5 606165 8 966670 11 132,
8、大病保险的支付范围 超过一定限额的住院医疗费用 贵重的门诊治疗费用,支付方式 只有在医院帐单超过一定数目（报销起限）才开始支付 超过报销起限的，大病保险支付80%，参保者自付20% 自付部分可以使用个人保健储蓄帐户支付 大病保险规定有各项医疗费用的最高支付限额,面对不断高涨的医疗费用，新加坡政府已决定从今2006年月日起，通过增加健保双全计划的月保费等方式来减少病人承担的医疗费用比例。,具体做法是：,增加保额：重病患者每年可要求偿付的上限从原来的万新元增加到万新元，终生可要求偿付的上限也从原来的万新元增至万新元。 增加保费：随着可要求偿付上限的提高，保费和自付额也增加。按年龄层来计算，保费增加
9、从每个月新元（岁以下）到新元（至岁）不等，平均为新元左右。岁以上新加坡人可享有保费折扣，每投保年可获得的折扣，折扣上限是。,增加自付额：自付额是指投保人在要求赔偿前所必须自行承担的费用。经调整后，自付额将在原有的基础上增加新元。不过，自付额在每一个保险年度里只须缴付一次。 减少共同保险费：病人和健保双全共同承担的保险费减少，从而使病人能获得更多的医药赔偿费，减少医药费的支出。,5）保健基金方案 是政府设立的捐赠基金 为支付不起医疗费用的人提供救济 捐赠基金的收入分配给公立医院 每家公立医院都设立医疗基金委员会，审批和发放基金,建立于年 保健基金是保健储蓄计划的补充 根据财政收入和国家经济状况，
10、政府每年拨亿新元，目前基金总已经累积到11亿新元 2005年有28万多人申请，999%获得批准,二、新加坡医疗保健体系,初级卫生保健 医院服务 中长期护理服务 财政预算,初级卫生保健,包括预防保健和健康教育 私人执业医生提供80的初级卫生保健服务，政府综合诊所提供其余的20。 昂贵的医院护理，公立医院提供80的服务，其余20由私人医院提供。,在新加坡， 有18门诊诊所及约2000名私人执业医生提供初级医疗和保健服务。每个分科门诊就是一个被补贴了的一站式的健康中心，它提供人们可以承受的门诊医疗服务、防疫注射、健康检查和教育、侦查设施和药学等服务。贫困的老人可通过基层医疗服务的合作计划（PCPS）
11、，得到进一步的帮助。PCPS对那些不能前往分科门诊的人来说是最有帮助的。,医院服务,七大公立医院：由五个综合性医院，一个妇女和儿童医院和一个精神病医院组成。 综合性医院提供住院和专科门诊服务，并设有24小时急诊部。 百分之七十五的公立医院病床已获大幅资助。 还有6个国家专业中心，专门提供癌症、心脏、眼睛、皮肤、神经系统和牙齿方面的服务。,病人如果接受门诊服务时要求指定医生看病，则需要自负一定比例的费用；如果接受政府诊所或推荐的医生看病，则可享受50%的政府补贴。,新加坡的卫生服务系统是公立和私立卫生机构组成的二元结构,中长期护理服务,为了满足长期照护需要，在中长期护理服务方面，新加坡有一个系列
12、全面地以居民和社区为基础的医疗保健服务。 提供的服务包括社区医院、慢性病患的医院、护理之家、为精神病康复者的庇护家园、住院善终机构、家庭医疗、家庭护理及家居善终服务、日间康复中心、老年痴呆症长者日间护理中心、精神科日间护理中心和精神病康复院。,通过慢性疾病管理计划（CDMP），患者可以与他们的医生共同治疗自己的疾病。他们定期监测自己的身体状况，要求尽早的医药治疗，并改变一些生活方式。保健储蓄对于门诊治疗的四种慢性疾病（糖尿病、高血压、血脂紊乱和中风）是有效的，这四种慢性疾病影响了约100万新加坡人。健保防御计划提供了一个低成本的灾难性疾病保险计划，旨在帮助大家解决由重大或长期疾病而产生的医疗费
13、用。,财政预算,在2005年，新加坡耗资约七十六亿新元，相当于占国内生产总值3.8的资金用于卫生保健事业上。除开这些外，政府还支出十八亿新元，约占国内生产总值0.9的花费用于保健服务上。,1998年政府对公共卫生服务的津贴占GDP的0.8%。居民平均期望寿命为78岁。1999年新加坡卫生保健费用为43亿新元(1新元约等于5元人民币),占GDP的3.0%,平均每人每年的卫生保健支出为1347新元。,新加坡的医疗卫生在国际上处于较高水平,得到世界卫生组织较好评价,人均期望寿命约为79.70岁,婴儿死亡率为2.10。 这与其有效的医疗卫生服务体系密不可分,特别其医疗保障系统在保障卫生服务的公平性方面
14、的贡献是密切相关的 。,新加坡卫生保健着眼于通过预防性保健方案和提倡健康的生活方式来建设一个健康的人口群体。,新加坡医院分三级医院和国家专科中心、二级医院、社区医院、私人医院4种 社区医院：为慢性病人和老年病人提供低廉的卫生服务 二级医院：为多数病人提供住院和门诊服务 三级医院和国家专科中心：主要提供昂贵的复杂的医疗服务。对某些临床专科（如烧伤、放疗、冠状动脉搭桥手术等），新加坡政府从规模经济出发，建立临床专科的国家中心，对所有专科医生开放。,社区医疗保健机构,公立医院、专科中心或政府综合诊所 私立医院或专科中心 私人诊所 慈善义务机构 老人院 社区卫生服务中心 康复中心 终端疾病医院 慈善医
15、疗义务中心,政府重视社区医院建设（高投入、高补贴） 建立严格转诊制度 私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利 全民覆盖,社区医院作为辅助医疗机构，是新加坡国家医疗保健体系的重要补充，以其低廉的收费，重点满足老弱病人的需求。据统计，新加坡70%的住院病人是急诊入院，而大量慢性病病人则集中在社区内进行治疗和康复，用当地业内人士的话说，是“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。近几年，新加坡社区医院的数目和床位每年都在以高速度不断增长，甚至开始出现有数百张床位的大型社区医院。预计到2010年，新加坡将有6至7家大型社区医院，以应付人口日益老龄化的趋势。,尽管新加坡的社区医院已经得到政府
16、的大力支持，但在数量上仍然远远不够。政府决定未来将重点发展能够满足老年病人的社区保健医院。今后，社区医院将建在区域医院附近，这样不仅可以与区域医院共同享有医疗资源，而且可以将区域医院病人的康复护理就近转入社区医院进行。 此外，新加坡的社区医院收费低廉，设备与大医院比较相对简陋，有的病房只有吊扇，没有空调。在社区医院看病，因为人多，往往候诊时间较长。针对这个问题，业内人士认为，建立更多社区医院、社区诊所，同时发展规范的私立诊所、慈善医院以分流病人，将是未来发展的方向。,当局定2007年推行家庭科医生注册计划，并设立家庭科医生鉴定委员会，负责培训与注册家庭科医生，以逐渐淘汰普通科医生（genera
17、l practitioner，简称GP），让国人享有更全面的基本医疗护理，包括慢性疾病的治疗与控制。 朝“每一个新加坡人都能有一个固定的家庭医生”的目标迈进 。,家庭科医生注册计划（Family Physicians Register，简称FP计划）强制每家私人诊所都至少有一名受过这方面培训的医生看诊，这将能提升整个基本医疗体制的服务素质，让人们对邻里医生改观，然而不少行内人士不看好这项计划。,某朋友，有皮肤上的小问题，去社区医院虽然因为人多，花费的时间稍长，但从看病到拿药只花了10新元； 如果去私人诊至少要花30新元； 去公立医院普通的医生挂号费就要25新元。,新加坡保健集团属下的注册护士，
18、每4个当中就有1个拥有大学或以上的学历。据了解，这些护士，有70%成是在这三年内考获学位的。 新加坡社区护士要注册,并要求有5年临床经验,讲究高素质、高能力、高职称,甚至有专家提出社区护士要有博士学历。,注册护士,护士薪水 注册护士2000多新币；登记护士1500新币左右；刚毕业的护士的薪水大概是1500新元(一新元约合5.20元人民币)； 大学毕业生的平均薪水是2500新元；办公室文员的薪水约1400新元；售货员的薪水是约1000新元；IT工程师约35005000新元；医生介于600020000新元；部长级官员约60000新元；总理约130000新元；李光耀约160000新元(以上皆指月薪)。,国际医疗保险制度比较,考核内容（选一题）,1世界各国主要医疗保障模式对中国的启示。 2请谈谈你对我国社区卫生服务及其医疗保障制度的了解与展望。 3.简介我国城镇职工医疗保障制度. 4你认为发展农村合作医疗的出路何在？,考核方法与要求,全班分为三大组，5053人/组； 每组再分为6小组，每组810人/小组； 每大组选派1名记分员； 每小组完成1份作业，选派1名同学汇报（10分钟，并交稿），选派1名评委评分； 用抽签方法确定汇报顺序。,Thanks for your attention!,
