1、1目 录1、病人发生猝死的风险预案与应急程序2、病人发生精神症状的风险预案与应急程序3、病人发生躁动的风险预案与应急程序4、病人发生输血反应的风险预案与应急程序5、发生输液反应的风险预案与应急程序6、病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序7、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序8、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序9、停电和突然停电的风险预案与应急程序10、火灾的风险预案与应急程序11、地震的风险预案与应急程序12、停水和突然停水的风险预案与应急程序13、泛水的风险预案与应急程序14、失窃的风险预案与应急程序15、遭遇暴徒的风险预案与应急程序16、护理护士发生针刺伤的风险预案与应急程序
2、17、紧急封存病历应急程序18、病人外出或外出不归时风险预案与应急程序19、住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序20、住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序21、病人发生误吸的风险预案与应急程序22、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序23、输液过程中出现肺急性水肿风险预案与应急程序24、药物过敏反应的风险预案与应急程序25、病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序26、房屋倒塌的风险预案与应急程序2护理风险预案及应急程序一、病人发生猝死的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病
3、情变化，尽快采取抢救措施。（2）急救物品做到“四定” ，班班清点，完好率 100%。（3）医生护士应熟练掌握各种抢救技术，常用抢救仪器使用方法及注意事项。（4）发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务人员共同抢救。34、病人发生输血反应的风险预案与应急程序1、风险预案（1） 、输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。（2） 、一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。（3） 、报告医生并遵守医嘱给药。（4） 、若为一般过敏性反应，情况好转者可继续观察并做好记不。（5） 、必要时填写输血反应报告单，上报输血科。（6
4、） 、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。（7） 、病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。2、应急程序：45、发生输液反应的风险预案与应急程序1、风险预案（1） 、输液过程中加强巡视，观察有无输液反应情况。（2） 、一旦出现输液反应，立即停止输液且保留静脉通路，改换其他液体和输液器。（3） 、报告医生并遵医嘱给药。5（4） 、情况严重者就地抢救。（5）记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。（6） 、填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。（7） 、保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。（8） 、病人家属有异议时，立即按有
5、关程序对原液体、输液器具进行封存。2、应急程序：66、病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序1、风险预案（1） 、对病人进行健康宣教，输液过程中及时巡视。（2） 、一旦发生化疗药物外渗，立即停止输入，并报告护士长和医生。（3） 、了解化疗药物的名称、剂量、输液的方法，评估病人药物外渗的面积、外渗药物的量、穿刺部位皮肤的颜色、弹性、温度及疼痛的性质。（4） 、用 0.25%-0.5%的利多卡因做皮下封闭，严密观察病人皮肢药物外渗处的情况，并做好护理记录。（5） 、局部选用 33%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围 2-3cm，湿敷时间应保持 24h 以上。（6） 、抬高患肢，减轻肢体肿胀。
6、下肢药液外渗时，应让病人卧床休息，床尾抬高 15。 ，上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。（7） 、外渗部位末痊愈前，禁止在外渗区域周围及其远心端再行各种穿刺注射2、应急程序7七、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序1、风险预案：（1） 、发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处。（2）检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。（3） 、告知家属 24h 监护，不得离开。8（4） 、详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。（5） 、查找病人自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影
7、响。（6） 、发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。（7） 、保护现场，包括病室及自杀处。（8） 、通知护士长、值班医生 、护理部、医务处。（9） 、做好家属的安慰工作。2、应急程序：9八、病人坠床跌倒的风险预案与应急程序l、风险预案(1)、告知病人及家属预防坠尉跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床跌倒。(2)、完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。(3)、当病人突然坠影跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神志、受伤部位
8、，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。(4)、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行 X 光片检查及其它治疗。(5)、对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。(6)、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧10床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。(7)、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止
9、血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。(8)、准确、及时书写护理记录，认真交接班。2、应急程序：11九、停电和突然停电的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、通知停电后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救病人使用动力电气时，需找代替的方法。(2)、突然停电后，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯、点蜡烛照明。 、(3)、与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，晚夜间通知电工班、行政值班。(4)、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。2、应急程序：12停 电十、火灾的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、做好病
10、房安全管理工作，经常检查病房、值班室、库房等的电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。(2)、住院病人不允许私用电器。 (3)、当病区发生火灾时，立即切断电源，打开消防通道，立即报告公安科、行政值班，发现火情无法扑救，拔打“119“报警，并告知13准确方位。(4)、所有工作护士应遵循“勿慌有序、高层先撤、病人先撤、危重病人和老人、小儿先撤、医生护士最后撤离“的原则，紧急疏散病人到安全地带，瘫痪病人、危重病人使用担架。(5)、关闭邻近房间的门窗，集中现有的灭火器材和护士积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，室内有易燃易爆物品，要立即搬出。(6)、所有护士立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，
11、防止窒息。(7)、撤离时，切勿乘电梯，防止电梯断电致撤离不成功。2、应急程序：火 灾14十一、地震时的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员点冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。(2)发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至就近的广场空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰照顾好患者，减少患者的恐惧。(3)情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者家属寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。15(4)注意维持秩序，防止混乱发生。(5)要注意防止有人趁乱打劫。(6)服从指挥中心调遣，清点病人及员
12、工数目，向现场指挥报告。2 应急程序：(2)、告诉病人停水时间，根据停水时间尽量储备水源，以备使用16和饮用。(3)、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知行政值班，汇报停水情况。(4)、向病人做好解释工作，尽量协助病人解决因停水带来的不便。2、应急程序：十三、泛水的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、立即查找泛水原因，积极采取措施阻止继续泛水。(2)、不能自行解决者，立即通知总务科或行政值班。(3)、协助维修护士共同将水扫净，保持环境清洁。17(4)、告知病人，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。十四、失窃的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、加强巡
13、视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。(2)、维持好病房秩序，对可疑护士进行询问。18(3)、介绍住院须知时向病人介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。(4)、一旦发生失窃，做好现场保护工作。(5)、通知公安科和行政值班，协助做好侦破工作。2、应急程序：失 窃十五、遭遇暴徒的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。(2)、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护病人及公物，尽量减少不必要的损失。(3)、注意观察暴徒的特征。(4)、设法通知保卫科，夜间通知行政值班，必要时通知“110“。19(5)、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。2、应急程序：十六、护理护
14、士发生针剌伤的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、护理护士在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤，刺破时应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。并进行血源性传播疾病的检查和随访。(2)、被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在2 4 小时内抽查乙肝、丙肝抗体，必要时抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月复查。(3)、被 H I V 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 2 420小时内抽查 H 工 V 抗体，必要时同时抽病人血对比，按 1 个月、3 个月、6 个月复查，同时口服
15、贺普丁(拉米呋定)1 #T i d 1 周，并通知医务处、际感办进行登记、上报、追访等。2117、紧急封存病历应急程序 1、应急预案：（1） 、病人家属提出申请后，护理护士应及时向科主任、护士长、医务科、护理部、行政值班汇报。(2)、在各种证件齐全，医患双方在场的情况下进行病历封存。(3)、封存的病历由医务科交病案室保管，要启封必须有医患双方在场。备注：1)封存病历前护士应完善的工作：完善护理记录：要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、病情诊断等。检查体温单、医嘱单记录是否完整， 。包括医生的口头医嘱是否及时记录。 封存后，由医务科指定专
16、职护士保管。2)可复印病历资料包括门(急 )诊病历和住院病历中的住院志( 即入院记录) 、体温单、医嘱单、化验单( 检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗) 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。22十九、住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、立即停药，协作病人平卧，报告医生，就地抢救。(2)、立即皮下注射 O1的盐酸肾上腺素 1m1，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5m1，直至脱离危险期。(3)、给氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。
17、有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。(4)、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予静脉注射地塞米松510mg 或氢化可的松 200 一 400mg，加入 510葡萄糖溶液500ml 静脉滴注，应用抗组胺药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg。(5)、静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(6)、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。(7)、密切观察病情，记录病人生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与
18、护理的效果，为进一步处置提供依据。2、应急程序：23二十、住院病人发生急性消化道大出血的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)、建立静脉通路，尽早使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路，上氧，同时通知医生。(2)、备好各种抢救用品，如：三腔二囊管、负压吸引器、止血药等。(3)、遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在 4，一次灌注 250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100m1 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素)，30min 后抽出，每小时 1 次，可根据出24血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止。 (4)、
19、严密观察病情变化，给予心电监护，大出血期间每1530min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化。(5)、病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。(6)、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。(7)、注意观察病人呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出人量。(8)、病人大出血期间，应严格禁食。(9)、做好病人的心理护理，以减轻病人的恐惧和紧张心理。25二十一、病人发生误吸的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)、对存在误吸危险因素的病人进行健康宣教。(2)、住院病人因误吸而发生病情变化后，护理护士要根据病人具体情况进行抢救处理，
20、同时呼叫。(3)、当病人处于神志清醒时，取站立身体前倾位，医生护士一手抱住上腹部，另一手拍背；当病人处于昏迷状态时，可让病人处于仰卧位，头偏向一侧，医生护士按压腹部，同时进行负压吸引，也可让病人处于俯卧位，医生护士进行拍背，及时吸出口腔内分泌物。(4)、在抢救过程中密切观察病人面色、呼吸、神志等情况，及时报告医生采取措施。 (5)、病人出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。(6)、安慰病人和家属给病人提供心理护理服务。(7)、待病人病情完全平稳后，向病人详细了解发生误吸的原因，26制定有效的预防措施，
21、尽可能地防止以后再发生类似的情况。2、应急程序：27二十二、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序1、风险预案(1)、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视、密切观察及更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(2)、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。(3)、让病人处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，防止栓塞。(4)、立刻给病人吸氧，通知医生，配合医生做好应急处理。有条件者可行高压氧疗。（5） 、病人病情稳定后，详细、据实的记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程。（6） 、密切观察病情变化并详细记录，直到病人安全脱离危险为止。28二十三、输
22、液过程中出现肺急性水肿风险预案与应急程序1、风险预案：(1)、输液过程中，加强巡视，注意控制输液速度和输液量。(2)、当病人出现急性肺水肿时，立即通知医生。(3)、镇静。遵医嘱注射吗啡 510mg 或杜冷丁 50100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。(4)、吸氧，氧流量为 68L分，同时给 2030酒精溶液湿化后用鼻导管吸入，减低肺泡内泡沫表面的张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。(5)、减少静脉回流。病人取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可用止血带轮扎四肢，每 5min10mi n 换一侧肢体，减少回心血量。 (6)、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。(7)、严密观察病人生命体征变化，准确记录抢救过程。2、应急程序：2930二十四、药物过敏反应的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)、给药前应询问病人是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(2)、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(3)、该药试验结果阳性病人或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知病人及其家属。(4)、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的病人，停用此药 3 天以上应重做过敏试验，方可再次用药。
