1、,重点提示: 掌握胸外伤的诊断及处理原则。 熟悉张力性气胸的急救处理。,二十二章 胸部损伤,闭式胸腔引流术的适应证？,中、大量气胸、开放性气胸； 胸腔穿刺术治疗下气胸增加者； 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。,开放性气胸的急救处理？,（1）紧急处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁的塑料袋、衣物等物品制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖开放伤口，并加压包扎。转运途中如伤员出现张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。,开放性气胸的急救处理？,（2）入院后进一步处理： 给氧、补充血容量、
2、抗休克； 清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流； 应用抗生素、鼓励病人咳嗽排痰，预防控制感染； 如果怀疑有胸内脏器的损伤或有胸腔内进行性出血应紧急开胸手术探查。,张力性气胸的急救处理？,（1）张力性气胸是可迅速致命的危急重症，其处理原则是紧急排气减压。 （2）紧急处理可以用粗注射针头经患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔，并在针头尾部套单向活瓣装置，排气减压，使胸腔内高压易于排出，而外界气体不能进入胸腔。 （3）进一步可行胸腔闭式引流手术，以有效的排出胸腔内的气体，使肺尽早复张，必要时加用负压吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。 （4）漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，可拔除引流管。如果经
3、闭式引流后患者呼吸困难症状不见好转，仍持续漏气而肺难以膨胀时，应考虑的有气管或肺的严重损伤，需及时开胸手术探查。,胸膜腔积血量 为少量血胸， 为中量， 为大量血胸。闭式引流后引流量连续3小时每小时超过 提示有进行性血胸。 最常发生的肺癌是 ，对放疗.化疗最敏感的肺癌是 ，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔的肺癌是 ，预后最差的肺癌是 。,男，20岁，右前胸被刀刺伤半小时急送来医院，查体：右前胸部有长3cm的刀伤口，并听到空气出入的响声。胸部透视右肺压缩50%，右肋膈角消失。 1.正确的诊断是 A右侧创伤 B右侧闭合性血胸 C右侧开放性损伤，闭合性气胸 D右侧开放性血.气胸
4、E血心包,2.首要的处理措施是 A给氧.保持呼吸道通畅 B输血.输液，防止休克 C立即封闭胸壁刀口 D闭式引流术 E紧急剖胸探查 3.进一步的主要处理措施是 A锁骨中线第二肋间行闭式引流 B腋中线第68肋间行闭式引流 C开胸探查止血，修复损伤 D应用抗生素，防止感染 E气管插管或气管切开,张力性气胸的急救处理首先是 A气管内插管辅助呼吸 B输血.输液治疗休克 C气管切开 D立即排气解除胸膜腔的高压状态 E剖胸探查,胸部损伤的分类,根据暴力性质不同，分为钝性伤和穿透伤； 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。,第二十三章 胸壁疾病与脓胸,掌握胸壁疾病的诊断及处理
5、原则。 熟悉胸壁疾病的临床表现。 掌握急性脓胸的临床表现及治疗原则，慢性脓胸的病因及治疗原则。 熟悉各种脓胸的名称、致病菌进入胸膜腔的途径。 了解常见的致病菌。,第二十四章 肺部疾病的外科治疗,掌握肺癌的病理类型及特点。 掌握肺癌的临床表现、诊断及治疗。 熟悉支气管扩张的临床表现及诊断方法，肺癌的病因。 熟悉肺结核的手术适应证及禁忌证，支气管扩张的手术指征。,第二十五章 食管疾病,掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，食管良性肿瘤及贲门失弛缓症的诊断及治疗。 熟悉食管癌的病因及病理，腐蚀性食管灼伤的病因、临床表现及治疗。,临床上食管癌的病理分型？,临床上分为四型： 髓质型：管壁明显增厚并
6、向腔内外扩展，癌瘤边缘呈坡状隆起，多累及食管周径大部，切面色灰白，质地均匀致密。 蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。 溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，大小、形状不一，阻塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。,中晚期食管癌典型的症状？,进行性吞咽困难。,第二十六章 心脏及主动脉疾病,掌握各种先天性、后天性心脏疾病的临床表现及手术指征。,第二十七章 胸膜腔与纵隔疾病,掌握自发性气胸的手术指征。 掌握各种纵膈肿瘤的好发部位及治疗原则。 熟悉纵隔肿瘤的临床表现。,最常见的前后纵隔肿瘤？,（1）常见前纵隔肿瘤：
7、胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿、支气管囊肿、胸内淋巴瘤。 （2）常见后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、支气管囊肿、胸内淋巴瘤。,急性脓胸的治疗原则？,（1）根据致病菌对药物的敏感性，选择有效的抗菌素，多选择联合用药。 （2）彻底排净脓液，是肺早日复张； （3）控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电介质的平衡、矫正贫血等。,第四十章 泌尿、男性生殖系 外科疾病的临床表现及检查,掌握泌尿外科常用检查方法。如：尿三杯试验、排尿异常（各种尿失禁）、尿液异常、各种不同性质的疼痛,按血尿出现部位及阶段的不同，肉眼血尿分为哪几个阶段？各有何意义？,初始血尿：见于排尿初始段，提示尿道、膀
8、胱颈部出血； 终末血尿：见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血； 全程血尿：见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位,第四十一章 泌尿系损伤,掌握泌尿系损伤的临床表现、诊断及治疗原则。,闭合性肾损伤的病理分为几种类型？,A:肾挫伤：仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿，肾包膜和肾盂黏膜完整。血尿轻，多可自愈。 B:肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。若肾盂肾盏黏膜破裂，血尿明显。通常不需手术即可愈合。,闭合性肾损伤的病理分为几种类型？,C:肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。此类肾损伤症状明显
9、，后果严重，均需手术治疗。 D: 肾蒂损伤： 肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂可引起大出血，来不及抢救就死亡。此类损伤多发生于右肾，应迅速确诊并施行手术。,前后尿道损伤的主要原因是什么？,（1）前尿道损伤：会阴部骑跨于硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方，引起球部损伤。（2）后尿道损伤；骨盆骨折时附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使尿道膜部撕裂。,第四十二章 泌尿、男生殖系感染与结核,掌握泌尿系感染和结核的现、诊断、治疗原则。,肾结核病人最早出现的症状及其原因是什么？,尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状之一。尿频最早出现，为结核菌刺激膀胱或膀胱挛缩引起。,第四十三章 尿石症,掌握尿石
10、症的临床表现、诊断及治疗原则。,输尿管结石病人的特征性表现是什么？,上腹或腰部顿痛或绞痛：肾绞痛是结石完全梗阻输尿管或肾盂输尿管连接部所致。疼痛剧烈难忍，为阵发性，阻结石越小症状越明显。 上段输尿管梗疼痛向同侧睾丸或大阴唇和大腿内侧放射；中段输尿管梗阻，疼痛放射至中下腹部；膀胱壁段或输尿管口梗阻，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射。,膀胱结石病人的临床表现是什么？,典型症状为尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿。,第四十四章 泌尿系统梗阻,掌握肾积水、前列腺增生及尿潴留的临床表现、诊断及治疗原则。,BPH病人最早出现的症状及其原因是什么？最重要症状是什么？,
11、（1）尿频 最早出现最常见的症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因为增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更明显，同时伴有尿急。 （2）排尿困难 最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间长。,第四十五章 泌尿、男性生殖系统肿瘤,掌握泌尿、男生殖系统肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则。,肾癌病人的常见症状是什么？,间歇性无痛性肉眼血尿（肾盏、肾盂被侵袭）、腰部或腹部肿块、疼痛是常见症状。常为腰部钝痛或隐痛亦可有肾绞痛。其肾外表现有同侧精索静脉曲张、低热，
12、晚期患者明显消瘦、贫血，转移灶病状如咯血、病理性骨折等。,泌尿系肿瘤病人的血尿特点是什么？,间歇性无痛性肉眼血尿,膀胱癌病人的预后主要取决于什么？,取决于膀胱肿瘤分化、生长方式及临床分期：级分化良好，属低度恶性；级分化不良，属高度恶性；级属中度恶性。 生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润癌三种。浸润深度：原位癌Tis;乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。,第四十六章 泌尿、男性生殖系统其他疾病,掌握尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液的临床表现、诊断及治疗原则。,第四十七章 男科学,男性性功能障碍的概念。,预祝大家 取得好成绩！,
