1、实习医生“三基”手册一、基本理论题库（一）诊断学题目1、发热的分度？答：低热 37.3 38中等度热 38.139高热 39.1 41超高热 41以上2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在 39 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正
2、常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达 39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性
3、增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；
4、治疗经过；病程中的一般情况。5、咯血与呕血的鉴别？答：咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2 ）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻
5、、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3 ）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4 ）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5 ）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6 ）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7 ）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8 ）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？答：项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30%-40% 50%-60%尿胆红素
6、 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对 Vit K 反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 Alb 降低 Glob 升高 正常8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1 ）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2 ）意识模糊：是意识水平轻度下降
7、，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。（3 ）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4 ）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟
8、钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。测量体温的方法通常有以下三种：（1 ）口测法：正常值为 36.3-37.2；（2 ）肛测法：正常值为 36.5-37.7；（3 ）腋测法：正常值为 36-37。10、常见的体位有哪几种？答：常见的体位有以下几种：（1 ）自动体位：身体活动自如，不受限制。(2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。（3 ）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
9、临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。11、扁桃体增大的分度方法？答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。（2 ）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。（3 ）病理反射：Babinski 征； Oppenheim 征； Gordon 征； Chaddock 征； Gonda征； Hoffmann 征；阵挛：踝阵挛
10、，髌阵挛。（4 ）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy 征；Brudzinsk 征。（5 ）Lasegue 征。13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？答：症状：心悸、头晕、心绞痛。体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有 Austin Flint
11、杂音。此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez 双重杂音。15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。答：最响部位 音调 持续时间S1 心尖 低 长S2 心底 高 短16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达 3040 次 /分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1 减弱，频率快，奔马律，P2 亢进。发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。17、简述粪便
12、检查的主要目的。答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血 BUN、Cr （血肌酐）：反映肾小球滤过功能。19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？答：（1）实事求是原则；（2 ）简化思维程序原则
13、；（3）“一元化”原则；（4 ）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。20、列表说明渗出液与漏出液的区别？答：鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性等透明度 透明或微黄 多浑浊比重 低于 1.018 高于 1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30 g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常500106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测 阴性 可找到病因菌积液/血清总蛋白 0.5积液/血清
14、 LDH 比值 0.6LDH 200 IU21、对下列心电图, 你作出何诊断?答：心房颤动。（1）各导联 P 波消失，而代之以 f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率 450-600 次/分；（4）RR 间期绝对不整。（二）心血管内科题目1、 STEMI 进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口：起病时间50；胸痛于2 小时内基本消失；溶栓后 2 小时内出现再灌注心律失常；血清 CK-MB 酶峰值提前出现（14 小时内）。2、左心功能不全的临床特点是什么？（1 ）症状： 程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力
15、、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。（2 ）体征： 肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。（3 ）X 线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB 线（4 ）超声心动图：EF 值38；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及 Janeway 损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎 Osler 结节Roth 斑及 RF 阳性；(5) 血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG 发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病答：血压突
16、然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；（2 ）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及 Graham-Stell 杂音（3 ）X 线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。（4
17、 ）心电图：肺性 P 波。（5 ）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M 型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2 以上,中度：1.0-1.5cm2, 重度：500ug/L，持续 4 周；(2) 血 AFP 200ug/L，持续 8 周； (3) 血 AFP 有由低到高而低而不下降。2、原发性肝癌的转移途径有哪些？答：(1) 血行转移：肝内转移 发生最早，最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；(2)淋巴转移：肝门淋巴结最常见；(3)种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。3、肝性脑病常见的诱因是什么？答：常见的有上消化道出血、
18、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？答：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？答：(1) 胆道疾病； (2) 大量饮酒和暴饮暴食； (3) 胰管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染； (7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？答：（1）监护； (2)禁食；(3) 胃肠减压；(4)维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；(5) 解痉镇痛；(6)
19、减少胰腺外分泌；(7)抑制胰酶活性、改善微循环；(8)抗菌药物；(9) 内镜治疗。7、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律？答：血淀粉酶：病后 6-12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3-5 天。尿淀粉酶：病后 12-14 小时开始升高，下降缓慢，持续 1-2 周。8、什么是上消化道出血？答：屈氏（Treitz ）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。9、上消化道出血最常见的病因有哪些？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。 10、如何判断上消化道出血是否停止？答：(1) 反复呕血或黑便次数增多；(2)
20、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；(3)红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高；(4)补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高。11、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。答：胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。典型临床表现：烧心、返流（返酸、返食）、胸骨后疼痛。12、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大多数受累 少见末段回肠受累 罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性瘘管形
21、成 罕见 多见内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征 固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症13、中毒的治疗原则是什么？答：(1) 立即脱离中毒现场；(2) 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物； (3) 如有可能，选用特效解毒药；(4) 对症治疗。14、在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准是什么？答：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。15、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？答：毒蕈碱样症状（M 样
22、症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加 血管收缩血压增高、心跳加快、心律失常。16、NSAID 的导致消化性溃疡的机制是什么？答：(1) 药物直接作用：胃内酸性环境下 NSAID 呈非离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高 pH 环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度 NSAID 损害胃黏膜上皮细胞；(2) 抑制生理性前列腺素 E 合成和分泌：抑制了 COX-
23、2 活性的同时抑制了 COX-1 活性。17、消化性溃疡的病因和发病机制有那些？答：(1) 防御因素减弱：包括粘液屏障和 HCO3-屏障、黏膜屏障（上皮细胞）、粘膜下丰富血流（上皮后）、胃肠激素（前列腺素 E、表皮生长因子、自由基清除系统）； (2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、病毒感染等）。18、消化性溃疡腹痛的临床特点是什么？答：(1) 慢性过程：病史可长达数年、数十年；(2)周期性发作：发作与缓解交替，常有季节性， 多在秋冬、冬春之交发作，可因情绪不良或劳累诱发；(3)节律性疼痛：DU患者
24、常为饥饿、夜间痛，GU 患者常为餐后痛，服用抗酸药物腹痛可减轻或缓解。19、特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡、老年人溃疡。20、幽门螺杆菌的检测方法有哪些？答：侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查(Warthin-Starry 银染或改良 Giemsa 染色)、Hp 培养。非侵入性：13C-或 14C-UBT、血清抗 Hp 抗体、粪便抗原检测。21、消化性溃疡的并发症有哪些？答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亚急性穿孔）幽门梗阻和癌变。22、哪些疾病合并有 HP 感染必须根除 HP？答：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃 MALT 淋巴瘤、明显
25、异常的慢性胃炎（指合并糜烂，中-重度萎缩，中- 重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。）23、请列出目前推荐使用的几种根除 HP 的一线治疗方案答：PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) 每天 2 次7 dPPI/RBC（标准剂量）+ M（ 0.4 g）+ C (0.5 g) 每天 2 次7 dPPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ F (0.1 g)/M（0.4 g） 每天 2 次7 dB(标准剂量) + F（0.1 g）/M （0.4g）+ C (0.5 g) 每天 2 次7 dB(标准剂量) + M（0.4 g）+ T (0.7
26、5 或 1.00 g) 每天 2 次 14 dB(标准剂量) + M（0.4 g）+ A (0.5 g) 每天 2 次14 d注：标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑 20mg、雷贝拉唑 10mg、兰索拉唑 30mg 和奥美拉唑 20mg。RBC ：枸椽酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T ：四环素。 一线方案中的 PPI 可用 H2 受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁 400mg、雷尼替丁150mg 或
27、法莫替丁 20mg，但根除率可能会有所降低。24、肠结核最常见部位是回盲部的原因是什么？答：(1) 回盲部淋巴组织丰富，结核菌易侵犯；(2)含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长，感染机会增多。25、肝硬化的病因有哪些？答：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业药物或毒物、代谢障碍、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病和原因不明。26、肝硬化的发病机制是什么？答：(1) 广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷；(2)残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；(3)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）；(4)肝内血循环混乱（门脉高压症，并加重肝细胞受损）。27、
28、门脉高压症的临床表现是什么？答：脾大，侧支循环开放，腹水。28、肝硬化患者腹水形成因素有哪些？答：(1) 门静脉压力增高： 300mmH2O；(2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于 30g/L；(3)肝淋巴液生成增多：超过胸导管引流能力；(4)继发醛固酮增多：肾钠重吸收增多；(5)抗利尿素增加：水重吸收增加；(6)有效循环血容量不足。29、肝硬化并发症有哪些？答：上消化道出血、.肝性脑病、感染、功能性肾衰竭（肝肾综合征）、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。30、肝硬化患者针对腹水有哪些治疗措施？答：基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗。(1)限制水钠摄入；(2) 利尿剂：Antis
29、terone 、Lasix，常两药联用，剂量比例为100mg:40mg；(3) 放腹水+输白蛋白；(4)提高血浆胶体渗透压； (5)腹水浓缩回输；(6) 腹腔-颈静脉引流；(7) 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS) 。（四）呼吸内科题目1、肺炎的诊断程序。答：（1）确定肺炎诊断；（2 ）评估严重程度；（3）确定病原体。2、胸腔积液的诊断程序。答：（1）确定有无胸腔积液；（2 ）区别漏出液和渗出液；（3）寻找胸腔积液的病因。3、确诊肺结核的主要方法是什么？答：痰结核分枝杆菌检查。4、 COPD 患者如何确定为不完全可逆性气流受限？答：吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC50mmHg，并排除心内
30、解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。答：（1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（2）SCLC 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。7、何谓干性支气管扩张？答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。其病变多位于引流良好的上叶支气管。8、 COPD 的常见并发症有哪些？答：（1）慢性呼吸衰竭；（2 ）自发性气胸；（3）慢性肺源性心脏病。9、非典型病原体所致肺炎包括哪些？答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。10、
31、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是什么？答：保持呼吸道通畅。11、支气管哮喘的本质是什么？答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介导的气道慢性炎症。12、临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊？答：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 ）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF 变异率20%。13、何谓肺性脑病？答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表现。14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什么？答：叩诊。15、肺栓塞的诊断程序。答：疑诊、确诊、求因。16、肺梗死三联征是什么？答：呼吸困难、胸痛及咯
32、血。17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？答：RV 增大，TCL 正常或增加，RV/TCL 明显增加，FEV1 、FEV1/FVC 和 MMFR 均降低。18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？答：RV 减低，TCL 减低，RV/TCL 正常或减低，FEV1 和 FEV1/FVC 正常或增加。19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？答：（1）意识障碍；（ 2）呼吸频率 30 次/ 分；（3 ）PaO20.5；（2）胸腔积液 /血清 LDH 比例0.6；（3）胸腔积液 LDH 水平大于血清 LDH 正常值高限的 2/3。29、何谓中央型肺癌？答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺
33、癌，约占 3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。30、气胸的并发症。答：（1）脓气胸；（ 2）血气胸；（ 3）纵隔气肿与皮下气肿。（五）肾病内科题目1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障 ,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。2、肾小管性蛋白尿答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括 2-微球蛋白、 微球蛋白、溶菌酶等, 多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多2g/L。3、原发性肾小球病的临
34、床分型有哪几型？答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2 ）增生性肾炎：系膜增生肾炎毛细血管内增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎致密物沉积性肾炎新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉
35、积于肾小球上皮细胞下。6、简述肾小球源性血尿产生的原因。答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR 增快，ASO 升高；（2）感染后 13 周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清 C3 下降，于发病 8 周内恢复；（4 ）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。8、简述慢性肾炎的
36、治疗原则。答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。9、简述肾病综合征的诊断标准。答：肾病综合征诊断标准：尿蛋白超过 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿；高脂血症。其中两项为诊断必需。10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？答：原发性肾病综合征病理类型有五种：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4 ）膜性肾病；（5）局灶节段性肾小球硬化。11、肾病综合征的并发症有哪些？答：肾病综合征的并发症：（1）感染；（2 ）血栓、栓塞并发症；（3）急性肾衰竭；（4
37、）蛋白质及脂肪代谢紊乱。12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。答：肾病综合征糖皮质激素使用原则：（1）起始足量：常用药物为泼尼松 1mg/(kg.d)，口服 8 周，必要时可延长至 12 周；（2）缓慢减药：足量治疗后每 12 周减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时症状易反复，应更加缓慢减量；（3）长期维持：最后以最小有效量 10mg/d 作为维持量，再服半年至一年或更长。13、简述尿感的易患因素。答：(1) 尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等 ；（2）泌尿系统结构畸形
38、或结构异常，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；（3）导尿管、膀胱镜等尿路器械的使用；（4）尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；（5）机体免疫力差；（6 ）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃细菌显著增加，易发生尿感；（7）遗传因素导致的易感性。14、何为真性菌尿？答：真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿的细菌定量培养105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。15、何为尿道综合征？答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分为：（1）感染性尿道综合征，有
39、白细胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引起；（2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。16、何为尿感的复发和重新感染？答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。重新感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停药一个月后发生。17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素答：（1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；（2 ）感染：常见的是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；（3 ）尿路梗阻：最常见
40、的是尿路结石 （4）心力衰竭和严重的心律失常；（5）肾毒性的药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；（6）急性应急状态：如严重创伤、大手术；（7 ）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；（8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。19、急性肾衰竭定义及分类答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别答：（1）补液实验 发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少
41、尿，可试用输液(5%葡萄糖200250ml)和注射利尿药( 速尿 40100mg)，观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。（2 ）Bun/Cr 的比值：正常为 1015：1，肾前性少尿时 Bun/Cr 不成比例增加，可达20：1 或更高，而急性肾小管坏死时 Bun/Cr 小于 1015：1。（3 ）尿液诊断指标检查诊断指标 肾前性 急性肾小管坏死尿比重 1.018 1.015尿渗透压 500 350血尿素氮/肌酐 20 15肾衰指数 1 1滤过钠分数 1 1尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型尿钠浓度 20 2021、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因答：（1）
42、残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；（2 ）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI ；（3 ）摄入钾增多或输库存血；（4 ）代谢性酸中毒。 22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施答：（1）10%的葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后静脉(5 分钟)缓慢注射；（2 ）11.2% 乳酸钠或 5%的碳酸氢钠 100200ml 静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；（3 ）50%葡萄糖溶液 50ml 加普通胰岛素 10U 缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；（4 ）血液透析或腹膜透析。23、肾性贫血的原因答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少；（2 ）铁的摄入减少，叶酸缺乏；
43、（3 ）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；（4 ）肾衰时红细胞生存时间缩短；（5 ）体内缺乏蛋白质；（6 ）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。（六）血液内科题目1、急性白血病治疗措施有哪些?答：（1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础；（2）联合化疗；（3）髓外白血病的防治；（4）骨髓移植。2、再生障碍性贫血的诊断标准?答：(1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01, 淋巴细胞比例增高； (2)一般无肝、脾大；(3) 骨髓多部位增生减低（正常 50%）或重度减低（ 正常 25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；(4)除外引起全血细胞减
44、少的其他疾病，如 PNH、Fanconi 贫血、Evans 综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。3、急性白血病完全缓解的标准？答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值1.5109/L ，血小板100109，/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞） 5%，M3 型除原粒+早幼粒细胞5%，还应无 Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴
45、别？答：(1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤等基础疾病；并有原发病临床表现；(2）白细胞可达 50109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多；(3）NAP 反应阳性，Ph 染色体阴性； (4）原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？答：血管内溶血：(1)、血浆游离血红蛋白增高；(2)、血清结合珠蛋白降低；(3)、血红蛋白尿；(4)、含铁血黄素尿。血管外溶血：(1)、总胆红素和游离胆红素增高；(2)、尿胆原增加；(3)、一般有肝脾肿大。6、淋巴瘤分期和分组？答：期，病变仅限于 2 个淋巴结区（）或单个结外器官局部受累（E
46、）；期，病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区（IIE ）；III 期，横膈上下均有淋巴结病变（ III）。可伴脾累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE ），或脾与局限性结外器官受累（ IIISE）； IV 期，1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属期。 A 组：无全身症状。B 组：有全身症状：发热 38以上，连续 3 天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻 10%以上；盗汗，即入睡后出汗。7、多发性骨髓瘤完全缓解标准?答：（1）M 蛋白减少 75%以上；（2 ）尿中本周
47、蛋白的排出量减少 90%以上（24 小时尿本周蛋白的排出量小于 0.2g）。8、骨髓增生异常综合症 FAB 分型分哪几型?答 (1)RA：难治性贫血；(2)RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；(3)RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多；(4)RAEB-t：难治性贫血伴原始细胞增多转变型； (5)CMML：慢性粒-单核细胞性白血病。9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？答：(1) 骨髓中原粒细胞或原淋幼淋巴细胞或原单幼单核细胞20% ；(2)外周血中原粒早幼粒30；(3) 骨髓中原粒早幼粒50 ； (4)出现髓外原始细胞浸润。10、ITP 诊断标准？答：（1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏；（2）多次
48、检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列项中任何一项：a. 泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg 阳性；d.PAC3 阳性；e.血小板生存时间缩短。（七）内分泌风湿科题目1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？答：美国风湿病学院 1987 年分类标准：（1 ）晨僵至少 1 小时（持续 6 周以上）；（2 ）3 个获 3 个以上关节肿（持续 6 周以上）；（3 ）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续 6 周以上）；（4 ）对称性关节肿（持续 6 周以上）；（5 ）皮下结节；（6 ）手 x 线片改变；（7 ）类风湿因子阳性。共七条，
49、有四条可诊断类风湿关节炎。2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么?答：系统性红斑狼疮的主要临床表现：（1 ）发热、乏力；（2 ）脱发；（ 3）皮肤红斑；（4）光过敏；（ 5）口腔溃疡；（6 ）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9 ）血液学异常；（10）肺间质病变；（11 ）心肌炎等。3、糖皮质激素的副作用是什么？答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；（4 ）无菌性骨坏死；（5 ）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9 ）升高血压。4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？答：(1) 、抗甲状腺药物 为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证 病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；20 岁以下青少年及儿童、老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性 131 碘治疗者；手术治疗前准备；辅助放射性 131碘治疗；伴突眼症；
