1、 螺旋型鼻肠管在中西医治疗重症胰腺炎中的应用【摘要】 急性重症胰腺炎患者应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养可有助于保持肠黏膜结构和功能的完整性，有助于胰腺的修复。护理要点为保持鼻肠管通畅，防止营养液污染及监测肠内营养过程中患者的情况。【关键词】 鼻肠管；肠内营养；重症急性胰腺炎；护理【中图分类号】 r657.51 【文献 标识码】 a【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0981-01重症急性胰腺炎(sap)是一种急性全身消耗性疾病。营养治疗是综合治疗 sap 的一个重要部分，包括肠外营养（pn）和肠内营养（en） 。长期的 pn 费用高，所致的导管相关并发症发生率达17%；en 能保
2、护肠道粘膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发感染的机会，适时实施 en 对 sap 治疗和康复有重要作用。我科自 2002 年 1 月至 2010 年 6 月间对 32 例 sap 患者放置了螺旋型鼻肠管并进行 en 支持，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 32 例，男 21 例、女 11 例，年龄 1672 岁。其中胆源性胰腺炎 22 例，有饮酒、暴饮暴食史 8 例，高脂血症所致1 例，外伤后 1 例。放置鼻肠管进行肠内营养的适应症：腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；血淀粉酶降至正常；无严重并发症(如胰瘘、ards、arf、败血症等)或并发症已控制。本组均于入院后 39
3、d 开始实施 en 治疗。1.2 方法1.2.1 置管方法：采用复尔凯螺旋型鼻肠管，解释插管过程和目的;取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，一般取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加 1015cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约 20ml 生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入 10ml 生理盐水，然后小心撤出引导钢丝，于鼻腔外管道 30cm 处用胶布固定于耳垂下方，管道保持自然弯曲、松弛
4、状态。在胃内 812h 后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠。由于 sap 患者常存在胃肠麻痹，插管后嘱患者饮大黄液(大黄 30g 泡水150ml，50ml 口服，1 次/4h)，以增加胃肠蠕动，使鼻肠管通过幽门进入十二指肠和空肠。插管 24h 后需行 x 线摄片以证实鼻肠管前端到达空肠上段，再用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。每天交接班要检查，并有标识，每天更换丝绸胶布，防止导管脱出影响胰腺分泌。1.2.2 鼻肠管内注入中药：生大黄 1520g(根据患者病情及大便次数调整大黄剂量),粉碎为粗粒,200ml 开水浸泡 10min,煮沸5min,过滤除渣,每天分 2 次注入
5、胃管内并保留灌肠,根据病情连续用 710d。由于中药大黄主要成分是蒽醌类化合物，包括大黄素、大黄酚、大黄酸、芦荟大黄素等，具有强大的刺激肠蠕动作用，口服大黄液有助于鼻肠管向空肠上段移行，同时可降低胃十二指肠内压力，使壶腹括约肌舒张，有助于胆汁和胰液的引流，降低胰腺内压力。大黄可以保护肠粘膜屏障，抑制肠菌移位，改善肠粘膜血液供应，阻止肠道内毒素侵入血液循环，并可以促进体内炎性介质的清除，抑制细菌生长和直接抗内毒素作用。有助于减轻急性胰腺炎的炎症反应。因此放置鼻肠管过程中应用大黄液，不但可提高置管成功率，还可起到治疗作用。1.2.3 en 方法：肠内营养液输注浓度、速度及量,遵循浓度从低到高，量由
6、少到多、速度由快到慢的原则。置管成功后可输注瑞素或能全素,首次 500ml/d，温度 3740，通过鼻肠管滴入，810gtt/min，逐渐增量至 15002000ml/d，2040gtt/min,24h匀速滴入。如患者出现腹泻，滴速减慢至 1015gtt/min，或将营养液稀释 1 倍后滴入。1.2.4 肠内营养液滴注一周后，鼻肠管内鼻饲予少量碳水化合物类流质饮食：米汤、猪肝汤、鱼汤、果汁等，并配合鼻饲中药。每次间隔两小时以上，每次 200ml。鼻饲前过滤流质，防止堵塞。螺旋形鼻肠管内径为 2.7mm，每 8 小时冲洗管道一次，每次 30 ml清水或生理盐水。每次暂停输注时均需冲洗管道一次，以
7、防止管道堵塞。拔管之前，先用清水或生理盐水冲洗管道，关闭鼻肠管体外端，避免在撤管过程中有残余液体进入气管。1.2.5 心理护理：应给病人讲解肠内营养的重要性、效果及实施方法，告知配合要点，可能出现的并发症及处理方法。另外对生大黄，乌司他汀的药理作用宣讲。耐心解释使用后出现腹泻是疾病恢复的一个重要指标，以便病人更好地配合治疗。及时处理出现的问题，增加病人的安全感。2 结果4 例患者因输入能全素时发生腹泻，均为黄色稀便，考虑为营养素吸收不全致渗透性腹泻，经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解。因此应遵循浓度从低到高，容量由少到多原则，营养液保持适宜的温度(3740)，以 2040/min 匀速输入。必
8、要时借用输液泵以控制滴速，避免产生腹痛、腹胀、腹泻、心慌不适等症状。能全素一旦打开宜立即使用，并在 24h 内用完，防其变质。3 讨论肠内营养不但满足机体对营养的需求，而且能维持肠道的完整性，避免长期肠外营养存在导管感染与肝功能损害，长期禁食可使肠粘膜屏障功能减弱，发生肠道细菌和内毒素移位的危险。留置螺旋形鼻肠管置入空肠，避免肠内营养液经过胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，使胰腺保持静止修复状态，符合需要长期禁食和高分解代谢的重症急性胰腺炎治疗的要求。但管内径细，价格较昂贵，存在一些并发症。研究发现，重症胰腺炎病人早期应用螺旋形鼻肠管进行肠内营养治疗，能缩短住院时间，减少并发感染、腹腔脓肿、多脏器功能不全的例数。作者简介濮怀芳,女，本科，从事急危重症研究。
