1、海军总医院 普通外科,酸碱平衡失调,（Acid- base Unbalance ）,第一节 酸碱平衡 的基础,一、酸碱平衡常用数值,1、pH值： pH是指溶液中氢离子浓度的负对数，正常范围为7.357.45，平均值7.41。 pH 7.35为失代偿性酸中毒， pH 7.45为失代偿性碱中毒。2、二氧化碳结合力（CO2CP）：指血浆中化合状态下的CO2量，在一定程度上反映血浆中HCO3-含量。正常值：2228mmol/L，平均27mmol/L。,3、碳酸氢根HCO3- ： 直接反映血浆中碳酸氢根含量。正常值：2227mmol/L， 如果HCO3- 低于正常，提示代谢性酸中毒，如果HCO3- 高于
2、正常，提示代谢性碱中毒。4、碱储（BE）：指血浆在38 、血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO2为40mmHg的气体平衡以后，用酸或碱滴定至pH 7.40时所需酸或碱的量。正常值：-3.0+3.0mmol/L，平均-0.4mmol/L。,5、二氧化碳分压（ PaCO2）： 指血浆中溶解的CO2，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。正常值：3445mmHg，平均40mmHg。6、氧分压（ PaO2）： 正常值为 10.615kPa(80110mmHg）。7、血氧饱和度（ SaO2）：正常值：96% 100% 。,8、阴离子间隙（AG）： 指血清中未测定的阴离子量减去未测定阳离子量之差，即残余的未测
3、定的阴离子。正常值：122mmol/L。AG升高是代谢性酸中毒的可靠佐证。见于乳酸性酸中毒、糖尿病或乙醇性酮症酸中毒、慢性肾功不全以及酸性药物中毒等。计算公式：AG =Na+Cl-HCO3-,二、调节酸碱平衡的主要机制,1.血液缓冲系统的调节2.肾脏的调节3.肺的调节4.肝的调节,H+,H+Cl- HCl+Na2HPO4 NaH2PO4+NaCl,+NaHCO3NaCl+H2CO3,H2O+CO2,呼出CO2,PCO2,PCO2,呼吸中枢,呼吸加深加快,H+NH3NH4,HCO3-,H+,Na+,HCO3-,H+,Na+,化感器,HCO3- / H2CO3 =20/1,第二节 酸碱失衡,HCO
4、3-含量减少或增加而引起的酸碱失衡称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；由于CO2肺功能障碍或通气过度而导致的含量增加或减少称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒；,一、代谢性酸中毒,HCO3- 减少BE呈负值pH值下降,肾功能不全；失碱性酸中毒；缺氧；糖尿病酸中毒；快速、大量输入高浓度葡萄糖及氨基酸注射液；饥饿；高血钾；其他。,(一）病因,1、轻度酸中毒表现不明显；2、重症可有头晕、嗜睡、出汗、烦躁、迟钝，甚至昏迷。面色潮红、心率加快；3、突出表现：呼吸深、快、大；4、尿呈酸性；5、血气分析可确诊。,（二）临床表现,1、去除病因；2、常用碱性药：碳酸氢纳、乳酸钠（经肝代谢）、三羟甲基氨基甲烷（THAM，不
5、含钠）；3、碱性药的应用：边补碱，边查血气；4、补碱公式与血气分析指导治疗。,（三）治疗,1、所需的HCO3-量（mmol）= HCO3-正常值HCO3-测定值体重（kg）0.42、所需5%碳酸氢钠量（ml）=（-3）测得的BE值 体重（kg）0.8,补碱公式：,二、代谢性碱中毒,HCO3- 增高BE呈正值pH值增高,胃肠减压或持续呕吐；过量服用碱性药；低血钾；利尿剂；脱水剂；放疗；肾上腺皮质激素的大量应用；中毒性休克。,(一）病因,1、轻度碱中毒表现不明显；2、重症可有头晕、嗜睡、谵妄、意识丧失、昏迷。3、呼吸浅、慢；4、多伴有低钾血症；5、血气分析可确诊。,（二）临床表现,1、去除病因；2
6、、补盐；3、补钾；4、严重时补酸或氯化铵（右心衰、肝硬化时禁用）；5、补酸公式与血气分析指导治疗。,（三）治疗,1、需补充的酸量（mmol）= HCO3-测定值 25体重（kg）0.42、所需盐酸量（ mmol）=Cl-正常值（mmol/L） 测得的Cl- 值（mmol/L） 体重（kg）0.06,补酸公式：,三、呼吸性酸中毒,PaCO2增高PaO2下降pH值下降,呼吸道梗阻；肺部疾病；上腹部手术、胸部手术、创伤后呼吸功能不全；心脏疾病；吸入空气中二氧化碳含量增高；呼吸肌麻痹；呼吸机管理不当；呼吸中枢抑制。,(一）病因,1、气促、呼吸困难；2、紫绀、头痛、胸闷；3、严重时嗜睡、谵妄甚至昏迷。面
7、色潮红、心率加快、脉洪大、血压升高或下降；4、突出表现：呼吸无力、不畅或困难；5、血气分析可确诊。,（二）临床表现,1、保持呼吸道通畅；2、增加肺的通气量；3、提高延髓呼吸中枢兴奋性；4、改善肺的换气功能；5、维护心功能；6、防止呼吸抑制；7、检测动脉血气与电解质变化。,（三）治疗,四、呼吸性碱中毒,PaCO2降低pH值升高,通气过度综合征；水杨酸中毒；高热；肝昏迷；中枢神经系统外伤或病变；败血症；呼吸机应用不当；创伤后呼吸衰竭；手术后病人。,(一）病因,1、轻症无明显表现；2、严重时眩晕、手足和口唇麻木及针刺感；4、肌肉震颤、手足抽搐；5、血气分析pH值明显升高、PaCO2降低、HCO3- 下降。,（二）临床表现,1、治疗和处理原发病；2、增加呼吸道死腔；3、吸入含5%二氧化碳的氧气；4、10%葡萄糖酸钙静脉注射；5、正确呼吸机辅助呼吸。,（三）治疗,五、复合型酸碱失衡,1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： pH值正常、BE、PaCO2 2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：pH值正常、BE、PaCO2 3.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：pH值、BE、PaCO2 4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：pH值、BE、PaCO2 ,
