1、Tinel征,Tinel征是指叩击神经损伤（nerve injury，仅指机械力损伤）或神经损害（nerve lesion，包括疾病）的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。,1909年Trotter和Davies “在周围神经切断后的一定时期，大约是26周，麻痛即会出现。刺激神经的恢复部位，将会在远侧或损伤部位产生大量的感觉。”,Tinel征发现历史,Tinel征发现历史,Jules Tinel（18791952）,Paul Hoffmann（18841962）,生于法国的鲁昂，师从法国著名神经病学家Joseph Jules Dejerin
2、e。,Jules Tinel,1915年Tinel在法国的曼斯（Mans）建立了一个神经病学中心。,1915年10月，发现了周围神经损伤后的蚁走征（sign offormication）。“在损伤的神经干上施加压力，通常病人都会产生一种麻刺（tingling）的感觉，麻刺区即是该损伤神经的远侧分布区，出现麻刺感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表了再生轴突的出现”。,1916年Tinel根据对693例病人的研究，发表神经损伤的症状和治疗学专著Nerve Wounds。,生于德国Dorpat，曾在Fezpig，Marburg和Berlin的大学学习医学。,Paul Hoffmann（188
3、41962）,是德国现代神经生理学的创始人,“病人都想在神经缝合的早期就知道是否成功，在损伤神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。当神经缝合后，这些纤维就能生长。” Hoffmann称其为叩击试验（percussion test）,1915年3月Hoffmann发表了一篇论文，介绍了叩击损伤的神经干所产生的麻痛征,两次世界大战对医学贡献巨大,叩击试验阳性代表感觉纤维的再生 运动纤维的再生是间接的征像，不能确定。 轻叩,疼痛代表痛觉神经纤维受到激惹刺激。疼痛局限于损伤的局部 麻痛代表触觉神经纤维有再生。，麻痛向远侧放射。神经损伤后46周。 诊断价值 和
4、评估作用,Tinel征的机制,Hoffmann,Tinel,Tinel征代表在叩击的局部神经干有未成熟的（新生的）触觉神经轴突存在，即感觉轴突的生长比髓鞘的成熟快，并不预示神经功能的肯定恢复。在神经轴突成熟并完全髓鞘化演变为正常神经之后，Tinel征即消失。,Tinel征的机制,1999年 Spicher 用震动刺激仪进行Tinel征激发点的精确定位和刺激量的标准化。,Tinel征的机制,初始为T0； 持续存在为T00； 在远端，强刺激诱发Tinel征为T+，弱刺激诱发Tinel征为T+。,放电样麻痛的分子机制尚不清楚，可能是新生的神经细胞膜的离子通道刺激阈值低，轻度刺激后发生过度的钠离子内流
5、。,Tinel征的临床价值意义,目 前 仍 有 争 论,（1）判断神经损伤后是否再生及再生速度。Tinel征阳性并随时间的延长而向前进展，预示着可能有较好的功能恢复。,（2）判断神经损伤后断端是否有创伤性神经瘤形成。Tinel征阳性且伴有疼痛，麻痛征固定于损伤区，不随时间向远侧进展，提示有创伤性神经瘤形成。,（3）判断周围神经卡压的部位。敏感度6070。,Hoffmann-Tinel征阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化）。,小 结,Hoffmann-Tinel征阳性并随时间向远侧进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像）和运动功能（间接征像）恢复。,Hoffmann-Tinel征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成。,谢 谢,
