1、超声学基础,绪论 学习要求：了解超声诊断学内容与特点、发展史、学习方法,-现代三大医学影像诊断技术之一,US-首选,CT,MRI,优势：无创、精确、方便。医学领域的地位 重要性：专业、沟通、横向、浪费、扬长避短,超声(ultrasound),第一节 超声诊断技术的内容和范围,一、超声诊断学定义属医学影像学范畴，利用人体组织器官声学特性，根据正常超声解剖及病理情况下组织声学图象的变化，对疾病进行超声诊断的一门新兴学科。,超声诊断学：利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。向人体发射超 声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由 于声的透射、反射、折
2、射、衍射、 超声医学 ： 衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放 大和信息处理形成波型、曲线、图像或频 谱，籍此进行疾病诊断的方法学。 超声治疗学：利用超声波的能量（热学机制、机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗疾病和促进机体康复的目的方法学。,超 声,Ultrasonic therapyactionreactionUltrasonic diagnosis,U L T R A S O U N D,HUMANBODY,超 声,U L T R A S O U N D,Ultrasonic therapeutics超声波疗法,HUMANBODY,themal mecha
3、nism 热学机制,mechenical mechanism 机械机制,cavitational mechanism空化机制,超 声,透 射 transmission,反 射 reflection,折 射 refraction,衍 射 difration,散 射 scattering,衰 减 attenuation,吸 收 absorption,Ultrasonic diagnostics超声诊断,HUMANBODY,ULTRASOUND,超声治疗的应用早于超声诊断：1922年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断到1942年才有应用于脑肿瘤诊断的报告。,二、超声诊断技术内容与范围包括两
4、方面：超声诊断；超声引导下的治疗,（一）超声学诊断目前超声学诊断是超声诊断技术的首要任务 1、对脏器形态学诊断和器官超声大体解剖学的研究 原理：超声利用病变产生的组织声学变化和病理解剖上的形态改变，通过超声波将其反映在显示屏上，根据声像图上的变化从而作出病变的定位和定性诊断。,2、对某些器官的功能检测重点检测心血管系统的功能情况，其他如判断局部心肌的收缩情况，胆囊的收缩功能，胃肠道的排空能力、膀胱的排尿功能。原理：利用血流产生的多普勒效应，检测血流流速方向、流量，进而判断心脏收缩能力、血管壁的弹性程度。,（二）介入超声 1、定义 介入超声指在实时超声的监视和引导下进行各种活检穿刺、造影、抽吸、
5、插管注药等治疗手段。2、优点 改良、简化治疗方法，避免某些外科手术。,USG 图 像 的 优 点, 为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于复查（早孕等除外） 价格相对低廉 不受碘过敏限制 对软组织成像，其分辨率较CT高100倍 不用造影剂可显示血流 切面灵活，容易显示血管或管道长轴 多普勒频谱可测得血流动力学参数,USG 图 像 的 局 限, 超声检查受声窗的影响较大，声窗透声好图像清晰，声窗透声差图像质量不好。 对有气体和骨骼的部位，超声不能透入检查困难。 超声图像显示范围小，不如CT、MRI范围广。 切面图规范性差，不如CT、MRI，靠读片作出诊断常有困难，最好检查当时作出诊断。,第二节
6、超声诊断发展简史19世纪80年代 法国物理学家居里兄弟发明产生超声波的装置20世纪初起 超声波开始应用于医疗领域1942年 奥地利精神病学家K.T.Dussik 穿透式超声探测脑肿瘤，开创医学超声诊断的新领域1946年 Firestone将雷达技术与声学原理结合提出A型超声诊断技术原理,A型超声图像,1952年 D.H.Howry和Bliss B型超声切面成像,1954年 Edler和Hertz M型超声心动图,1957年 Reid Satomura 超声多普勒检查。,在之后的几十年间超声学经历了由 机械驱动探测到电子相控阵扫描； 多媒体技术及三维超声的研制过程。,第三节 超声诊断技术学习方法
7、 不能主观臆断；运用科学、逻辑的思维方法超声诊断决不是简单的“看图说话”！“看图说话”当然是超声诊断的基本方式，也是其直观性、客观性的优势所在。但是，仅仅“看图说话”，看到什么，报告什么，只是超声诊断的基础层次。在临床实践工作中追踪、随访；由实践到认识，再由认识到实践，将病理结果与超声诊断互相对照学习好影像解剖学、病理学,超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规操作,接受临床申请单，了解病史、病况、主诉及当前疑诊焦点，明确检查目的,超声检查（灰阶+彩超）识别正常脏器解剖结构，发现异常或病变,病变所见 间接征象：局部膨出，胆管扩张， 直接征象：病灶的位置、形状、大小 回声特性：边缘、内部、后方
8、及血流特征,物理性诊断 结构异常 回声异常 占位病变； 囊性病变 实性病变 弥漫性病变,提示临床诊断,临床资料,观察现象,思维概念,胸、腹、盆腔腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠,1、确认结构:,解剖,超声诊断的思路：,正常：最大的基本功，最难判断轻度解剖变异，生理或病理异常。异常：解剖结构异常，回声强度异常（弥漫性，局限性）观察的敏锐性，局限性，经验,2、识别正常或异常,解剖结构异常：先天性（各种畸形）， 后天性（继发性病变）弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常， 浸润性肿瘤,3、 识别异常类型,局限性病变：非占位病变（非均匀脂肪肝，等等）占位病变：,囊性：前壁线明
9、亮、后壁线明亮，囊内无回声；侧方声影， （内收）后方回声显著增强实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声； 侧方声影（扩散）后方回声轻度增强、等回声、声衰减至声影,4、占位病变囊实性鉴别,囊性 良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声 恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流实性 肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。,5、占位病变良恶性鉴别,6、物理性诊断 观察现象 观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要依据。 当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，
10、不致误导。,7、提示临床诊断，概括本质,临床诊断是对疾病本质认识的一个概念，要求能达到组织病理学或病原学的高度。超声检查是有较大局限性。就必须结合其它临床资料包括病史、体征，各种化验及其它影像资料作全面分析。,去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。,在临床实践工作中追踪、随访；由实践到认识，再由认识到实践，将病理结果与超声诊断互相对照。,第二章 超声诊断物理基础和原理,学习要求： 理解超声的物理特征 掌握超声成像原理 了解几项新技术新方法,第一
11、节 超声波的基本特性,一、超声波的定义 波分为两大类：机械波和电磁波 声波是机械波 质点的振动方向和波的传播方向垂直称横波 质点的振动方向和波的传播方向互相平行称纵波 声波为纵波,横波的传播 纵波的传播,一、声波,定义(definition),物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播,且引起人耳感觉的波动为声波。,20000Hz：超声波(ultrasound),振源 ：声带、鼓面 介质：空气、人体组织 接收：鼓膜、换能器,用于诊断的超声波频率以1-10MHz(兆赫)居多,对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应。,具有此性质的材料称
12、为压电材料，分为压电晶体、极化陶瓷、高分子聚合物和复合材料等。,一、换能器的原理,-压电效应,正压电效应,结晶在其两个 受力界面上引起内部正负电荷中心相对位移，在两个界面产生等量异号电荷。,定义：由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应。机械波转变为电能,逆压电效应,定义：由在外场作用下(因压电材料两侧的电压变化)，晶体将产生几何变形，称为逆压电效应(亦称电致伸缩效应)。,在晶体表面施加 电场，可引起晶体内部正负电荷中心发生位移，这一极化位移导致了晶体的几何应变。,超 声 的 发 生,(1)正压电效应 (2)逆压电效应压 电 效 应 示 意 图,1,2,+,+,-,-,超声换能器(u
13、ltrasound transducer),利用逆压电效应将电能转换成超声能发射超声，利用正压电效应将超声能量转换成电能接收超声。,定义：是将电能转换成超声能，同时将也可将超声能转换成电能的一种器件。,超声的物理特性,具有波长（）、频率（f）和传播速度（） f,超声是机械波,声速：某一个振动质点单位时间内在介质中的传播距离 从右表中可以看到，声波在人体软组织中的传播速度大致相同，约1500米/秒 超声诊断仪器检测脏器大小的基础是假设声波在不同组织中的传播速度是相同的,波长、周期、频率,波动在一个振动周期内传播的距离即波长 波动中某质点完成一次振动的时间称为波的周期 单位时间内质点振动的次数称为
14、频率 C（声速）=(波长）/T(周期),超声的物理特性,C = f 在人体软组织中传播时，由于所用频率甚高，故波长短。在3.5MHz条件，波长仅为4.4mm。,声速、频率、波长的关系,超声是疏密波,超声传播时有方向性,音频波为球面波，超声波由于波长短,其声束(acoustic beam)具有指向性,但仍有一定的扩散角, 其扩散角与波长与声源直径有关。Sin1.22 /D角为半扩散角为波长D为探头直径为消除声束的扩散，现用仪器均采用声束聚焦技术。,特异性阻抗-最基本的物理量,特异性阻抗Z 定义为介质的密度与介质中声速c的乘积 Z= c 特异性阻抗反映介质中的密度与弹性，不同的组织器官将产生不同的
15、声阻抗，产生不同的超声回声。,声场定义：超声能量作用的弹性介质空间称为超声场。 点声源产生球形声场；面声源是把各个点声源的声场叠加形成的具有指向性的声场区域。具有指向性的声场称为主瓣，主瓣以外的称旁瓣。超声利用主瓣成像。,近场：距探头较近处，声束的单向性较好，但声强起伏变化明显，能量分布不均匀，称近场。远场：距探头较远处，声束直径扩大，声能扩散，单向性减弱，但声强分布较为均匀称远场。,聚焦 声束束宽过大会影响图像质量，采用聚焦技术,超声波的传播,反射和折射：声波射到两个介质分界面上，界面的线度远远大于波长，则产生反射和折射。两个介质特性阻抗差异越大，反射越强，则回声越强。若组织内无界面则不发生
16、反射，声像图为无回声区；若组织由十分均匀的小界面组成，则回声为均匀的点状回声。,反射与折射(reflection & refraction),超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差时，就会产生反射。如遇两声速不同的介质时可引起传播方向的改变，即为折射。,界面：两个介质的分界面,声阻差：两个介质声阻抗的差值,入射角：声波入射到界面的角度,声波在具有不同声速的介质中传播，产生声波的折射传播，将使B型超声显像仪产生伪像。,散射与绕射(scattering & diffraction),1）绕射：如界面不大，可与超声波波长相比，则声波将绕过该界面继续向前传播。,2）散射：如物体的直径小于超声波的波长
17、时，则声波向物体的四面八方辐射。,衍射,散射,衰 减,声波在介质中传播时，质点振动的振幅将随传播距离的增大而减小。,衰减(attenuation),原因：反射、散射和吸收。,声能随着距离增加而减少。,由于衰减现象的普遍存在，故须在仪器设计中使用“深度增益补偿（DGC）调节”，使声像图深浅均匀。,分辨力(resolution),纵向分辨力(longitudinal resolution)：为区别声束轴线上两个物体的距离，与超声的频率有关。,横向分辨力(transverse resolution)：是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体的能力，与声束的宽度有关。,超声仪的分辨力是指能够分辨有一定间距
18、的界面的能力。,声 像 图 的 标 尺,纵向分辨力(longitudinal resolution),探头频率越高，分辨力越高。,然而频率与穿透性(penetrability)呈反比。,超声诊断利用回声原理,定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声波频率将发生改变。,多普勒效应(Doppler effect),多普勒效应(Doppler effect),在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应。,多普勒效应(Doppler effect),探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换
19、能器接收此回波。,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,PW超(pulse waveform),利用声波的多普勒效应，以频谱的方式显示多普勒频移，多与B型诊断法结合，在B型图像上进行多普勒采样。当频移为正时，以正向波表示，而负向波则表示负频移。临床多用于检测心脏及血管的血流动力学状态，尤其是先天性心脏病和瓣膜病的分流及返流情况，有较大的诊断价值。,彩色多普勒(color doppler),彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。,系在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码
20、显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。,彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging , CDFI ),超声波的生物效应超声波根据携带的能量大小，可以对人体 造成不同程度的影响，这就是超声波的生物效 应。机制：热机制；机械机制；空化机制超声波对胎儿特别是胚胎的影响尤其明显， 严重的可导致胎儿各个系统的发育畸形。对胎儿检查时，每个切面上持续固定的时间不宜超过1分钟。,第二节 超声诊断原理,A型诊断法：又称示波法。,A超(Amplitude mode),即幅度调制型。此法以波幅的高低代表界面反射信号的强弱，可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性。
21、由于此法过分粗略，目前巳基本淘汰。,B型超声波诊断法,B型诊断法的基本原理：在一个切面上多束超声波进行快速扫描，通过辨别界面反射后得到的回波信号的强弱，用不同的灰阶的光点在显示器上显示出来。 灰阶：图像上不同亮度的等级。光点越亮，回声越强，表示组织的声阻抗越大；光点越暗，回声越弱，表示组织的声阻抗越小。 评价：动态断层扫描，真实直观,灰阶(greyscale),显示屏上最黑到最亮的灰度等级差，取决于信的强度。灰阶级数越多，图像的层次越丰富，图像细节的表现能力越强。,显示屏上的灰标,灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显示方式。,B超(brightness mode)
22、,即回辉度调制型。此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,M型诊断法,原理：在B型超声图像的基础上选取一条声束取样线，将该取样线图像沿时间予以展开，而可获得该取样线上不同界面的运动变化情况。 反映各运动界面随时间推移的运动变化情况，主要用于心脏的超声检查。了解心室壁厚度及运动，各瓣膜活动幅度等。,原理是在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。,M超(Motion mode),超声以辉度显示心脏与大血管各界面的
23、反射，本质为一维超声。,D型诊断法D型诊断法利用多普勒效应的原理，通过对多普勒频移的判断进一步评价界面运动情况的诊断方法。 根据显示方式不同，D型诊断法分为彩色多普勒和频谱多普勒。,以血流为例，多普勒彩色描绘是用不同 色调的颜色代表不同方向的血流，将其直接 填充二维图像血流位置上的显示方法。伪 彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色 组成。不同方向的血流以不同的颜色表示。,彩色多普勒,一般设定流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色，绿色表示湍流,彩色多普勒血流显示的不足主要是： 显示的信号受探测角度的影响较大； 当显示的频移超过尼奎斯特极限时，图像色彩发生混迭，出现五彩镶嵌的血流信号。,
24、彩色多普勒能量图,又称彩色能量血管造影图 彩色多普勒能量图利用血流中红细胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信号的能量（即强度），用积分法计算，然后也用彩色编码成像。 彩色多普勒能量图有以下几种优点： 不受探测角度的影响； 灵敏度提高3 5倍，能显示低流量、低流速的血流；血流可以显示平均速度为零的肿瘤灌注区； 显示的信号动态范围广； 不受尼奎斯特极限频率的影响，不出现混迭现象。,不足：是怕组织移动，本法显示信号的动态范围广，故对组织的微小移动也会出现闪烁伪像，对近心、近膈部位的诊断，闪烁伪像干扰尤为明显。,频谱多普勒,连续波多普勒：是采用两个超声波换能器获得有关血流资料，在一个换能器发
25、射恒定不变的超声波时，而另一个换能器接收其反射波。理论上它不受血流速度的限制，可检测心脏的高速血流信号，它的缺点是不能提供距离信息。,脉冲波多普勒：采用单个换能器以很短的脉冲期发射超声波。单位时间内发射的脉冲波的次数称为脉冲重复频率，即“PRF”，通过调节PRF可测定特定深度的血流流速。 连续式频谱多普勒与脉冲式频谱多普勒比较1、前者可测高速血流，后者不能。fd12 PRF，由于fd受限制，所以脉冲式频谱多普勒不能测量高速血流。2、前者不能测定特定深度的血流，而后者能。由于连续发射的超声波将不同深度的频移信号都叠加起来。,三维,三维成像提供直观的立体信息,比二维的空间信息更丰富. 利用光学原理
26、与系统进行三维成像. 利用光学系统和图象叠加原理的三维成像. 利用计算机辅助进行三维重建成像.,三维(three-dimensional ultrasound imaging),将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。,三维(three-dimensional ultrasound imaging),是用一系列二维 彩色多普勒图所重建 的彩色图像。,谢谢大家!,第五节 伪像的识别和利用,伪像又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。,（一）混响效应 超声照射到良好平整的界面而形成声在探
27、头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显,（二）振铃效应 即多次内部混响超声在靶(target)内部来回反射，形成彗尾征(comet tail sign).利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在。,（三）部分容积效应：,又称切片厚度伪像，因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像,（四）旁瓣伪像：,由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳”样图形,旁瓣伪像(si
28、de lobe artifact),由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现,（五）声影,由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据,声影(acoustic shadow),有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失， 致其后方没有超声到达，当然也检测不到回声，称为声影，声影可以 作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。,（六）后方回声增强,当病灶或组织的声衰减甚小时，其
29、后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断,后方回声增强 (enhancement of behind echo),当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。,（七）折射声影,有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，也称为折射效应、边界效应或边缘声影，这是因为超声照射到球体的边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为结石或钙化结构,折 射 声 影 (refractive shadow)
30、,有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。,（八）其他：,伪像种类颇多，如镜面伪像、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管波动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，均属伪像范畴，阅读者应予注意。,镜 面 伪 像,在良好平整的界面前方的靶，声像图上会在界面后方出现一个对称的虚像，切不可当它是真的。,第四节 声像图的阅读,一声像图是断面图（也称切面图） 现用超声诊断仪的声像图是人体沿超声扫查方向的断面图。纵向扫查获得纵断面声像图，横向扫查获得横断面声像图，各种斜向扫查获
31、得相应的斜断面图。,二声像图的方位,声像图有一定的方位 。 (一) 体位标志和探头位置 阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位的何种断面图。一般声像图照片均有体位标志和超声扫查线（或探头）位置的示意图（图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪一种断面图。,常用的扫查切面,(1)纵向扫查。 (2)横向扫查。(3)斜向扫查。 (4)冠状面扫查。,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,冠状面扫查(coronal plane)
32、,即扫查面与人体的额状面平行。,(二) 腹部脏器声像图方位,1腹面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背（图1-3-2）。,2腹面横断面图 图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背,3肝肋缘下斜断面图 肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背,4右肋间断面图 胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背,5左肋间断面图 脾在图右，脾门在脾的左方，图上为腹，图下为背,6背面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹,7背面横断面图 图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹,8右肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为
33、肾凸缘，图下为肾凹缘,9左肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘,(三) 胎儿声像图方位 胎儿整体声像图的方位根据母体定上下、左右、前后。,(四) 其它器官声像图方位 眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图的方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图的方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-11）。,前列腺纵断面图，前列腺底部在图左， 前列腺尖端在图右， 图上为腹侧（前），图下为背侧（后）,第六节 超声检查的主要用途,一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度
34、； 二检测囊性器官的充盈和排空情况； 三检测心脏和血管的血流动力学状态； 四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）； 五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；,六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期； 七检查体腔积液的存在与否和液量的估计； 八药物或手术治疗后疗效的随访； 九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。,三声像图的标尺,一般声像图中的肿块、结石或其他至关重要的结构，均用游标测出其大小，注于图旁容易明了。在没有测量游标指明时，可根据声像图周边附有的标尺，用二脚规测得其大小。须要注意的是，图中X轴与Y轴的标尺有时会有差别，所以测量时，X轴方向的线度要用X轴的
35、标尺，Y轴方向的线度要用Y轴的标尺。,第三章 临床超声诊断基础一、检查前准备 （一）、患者的准备 1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟，急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。空腹状态下胆囊充盈好。 2、避免其它检查对超声检查的影响。胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。 3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、前列腺等应使膀胱 充盈好。,充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景， 可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔
36、内的脏器得以很好的显示。,（二）、医生的准备1、检查前环境及设备检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。根据检查部位选择适当的探头及频率。2、检查前应初步了解患者病史根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了 解患者的基本情况，从而指导检查。二、超声探查的基本程序及手法在超声检查前应熟悉超声仪器的性能，能熟练地 操作仪器。检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面， 根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。,（一）、常规检查方法B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式 是我们学习超声检查技术的基础。1、B超检查手法B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维
37、切面检 查，就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特 点，一般有下面4种探查手法。（1）、编织式扫查法即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉 病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。（2）、立体扇形断面法即探头与皮肤的接触面不动，左右侧动探头，所得到 的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝， 左肋间扫查脾等。,(3)、十字交叉法即先横切，再旋转探头90改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长的管状无回声区。 （4）、对比扫查法适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异
38、常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。此外，可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃肠道的气体干扰）。,2、D超检查好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声 检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、 多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B 超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。 如心脏超声检查时，先要把心脏的几个标准切面（即左 室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面）探查到， 在此基础上，判断房室瓣是否返流，可
39、切换到C超，观 察是否有返流血彩，若有返流，则切换到D超，测量返 流速度。M超就是在B超基础上取一个纵切作为取样线， 以时间为长轴，以取样线上的不同界面为纵轴，把取样 线上不同界面的运动情况展开来观察，用于分析心脏各 室壁的厚度及运动情况，各瓣膜的运动情况。,三、超声回声的描述与诊断分析（一）、常用术语 1、二维灰阶图像的回声描述 （1）根据回声强弱的命名强回声 图像最亮白，常伴声影 如结石、骨骼、气体、钙化灶。高回声 较亮白，无声影，如结缔组织。中等回声 中等灰度，如肝、脾等低回声 较低灰度，如肾皮质回声。无回声 物质内部密度一致，不存在声阻抗 差异即无回声，如膀胱内的尿液，胆囊内的胆汁等。
40、 （2）、根据回声分布 脏器内回声分布 均匀、不均匀。病灶内回声分布 均质、不均质。,人体组织的反射类型,无回声 液性无回声：生理：胆汁 病理：胸腹水 衰减性无回声：生理：骨骼后 病理：纤维化均质性无回声：生理：淋巴结 病理：淋巴瘤 低回声 生理：心肌 病理：甲减 高回声 生理：包膜 病理：葡萄胎 强回声 生理：气体 病理：结石,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,衰减性无回声(Echo free of the attenuation),结石,声影,均质性无回声,淋巴瘤,胎儿颅骨光环(强回声),肾集合系统呈高回声,实质呈低回声,肝脾实质回声呈中等回声,肝实质呈中等回声,肾实
41、质呈低回声,膀胱内尿液呈无回声,结石呈强回声,伴声影,低回声(Low level echo),肿瘤,高回声(High leveI echo),集合系统,人体组织的正常声像图特点,皮 肤：强回声带。 脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。 纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。 肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。 骨 骼：骨皮质光带 后有声影。,(Characteristic of the Normal tissue),皮肤(Skin),正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。,肌肉组织(Mu
42、scle tissue),正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。,血管(Blood Vessel),正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动明显。静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显。,骨骼(Skeleton),成骨近探头侧的骨皮质回声反射很强，后方拖有声影，骨内结构显示不清。软骨的表现为两带状回声之间呈为低回声区。,实质器官：,实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。 以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细肾脏实质较肝脏实质也低胰腺回声较肝脏高而且粗糙,(3)、根据回声形态命名点状、条索
43、状、斑片状、圆环状、团块状等。 （4）、对某些征象的描述,彗星尾征,结肠癌转移癌“假肾征”,2、彩色多普勒及多普勒频谱的描述 （1）血流分布的描述,点状血彩,树枝状血彩,火海征,高速湍流形成“五彩镶嵌征”,(2)多普勒频谱图的描述从多普勒频谱图上我们可以测量收缩期峰值血流,舒张末期流速,平均血流速度,加速度等.频谱图中,上包络线代表最高流速的变化,下包络线代表最低流速的变化,上下包络线之间不同流速的范围代表谱宽.：阻力指数，即血管远端的阻力大小：弹性指数，即动脉血管壁的弹性大小,三尖瓣返流(负向频移),峰值为2.17m/s,(二) 超声诊断图像的描述超声检查中,遵循从整体到局部,从图像到结构的
44、原则.首先观察脏器的形状,大小,边缘,再循序渐进地扫查脏器的内部结构,采用编织式,立体扇形断面法,十字交叉法,对比法等方法观察脏器每一个切面.例如脏器实质回声有无改变,是弥漫性改变,还是 局限性改变,把改变后的回声强度,分布是否均匀,边界是否清晰,内部血彩是否丰富等特点具体描述.观察脏器内部结构是否改变,例如解剖层次是否清晰,管道是否清晰.局限性病灶,应观察其数目,形态,大小,边界,内部回声,运用多普勒技术观察血流量,流速,方向,阻力指数及弹性指数.根据脏器的运动情况来判断其功能情况,例如胃肠蠕动,膀胱喷尿.,超声分析与诊断,1. 外形 2. 边界和边缘回声 3. 内部结构 4. 后壁及后方回
45、声 5. 周围回声强度 6. 毗邻关系 7. 量化分析 8. 功能性检测,USG 分 析 注 意 点,1.伪像的识别和利用 2. 注意临床思维 3. 注意动态观察,第三节 超声诊断仪,一超声诊断仪的组成 超声诊断仪基本的结构由三个部分组成： (一) 探头（probe） 探头由换能器（transducer）、外壳、电缆和插头组成，换能器是探头的关键部件。通常由压电陶瓷构成，担负电声转换的作用，也即发射超声和接收超声的作用,(二) 电路和显示器 由发射电路、接收电路、扫描电路和显示器（显象管）组成。 (三) 记录器 采用照相机、多幅照相机、视频图像记录仪（video printer）录像机、彩色打印机或磁光盘记录，也可存储在工作站，以便在科内、院内或远程联网。,谢谢大家!,
