1、右美托咪定与哌替啶治疗硬膜外麻醉致寒战反应效果的比较李坤 牛金柱 刘明 兰海涛 王卉 常诚 作者单位：030001 太原，解放军 264 医院麻醉科【摘要】目的 比较右美托咪定与哌替啶静脉注射用于治疗硬膜外麻醉致寒战反应的效果。方法 选择下肢手术硬膜外麻醉后发生寒战反应级别为 34 级的患者 60 例，ASA 分级级，随机均分为两组：在寒战出现时分别缓慢静脉注射右美托咪定 0.4ug/kg(D 组)、哌替啶 0.5mg/kg(P 组)，注入时间 5min，每组 30 例，所有药物均用生理盐水稀释至 10ml。观察注药前及注药完毕后1、3、5、10min 两组患者平均动脉压（MAP） 、心率（
2、HR） 、血氧饱和度（SpO 2）的变化，注药后 10min 患者寒战的转归情况及不良反应发生率。结果 两组患者寒战治疗有效率组间比较差异无统计学意义(P0.05)，P 组寒战复发率较 D 组高（P0.05), and recurrence rate of P group is higher than D group(P005） 。D 组和 P 组患者注药后 10min 寒战转归情况见表 1。两组寒战治疗有效率组间比较差异无统计学意义(P0.05) ，P 组寒战复发率较 D 组高（P0.05)；P 组注药完毕后 HR 在 1、3、5min 各时点增加而 SpO2 在 5、10min 时点下降，
3、差异均有统计学意义（P0.05) 。与 D 组比较，P 组注药完毕后 HR 在 1、3、5min 各时点增加而 SpO2 在 5、10min 时点下降，差异也均有统计学意义（P0.05)；头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应均较小。Dex 抗硬膜外麻醉致寒战的机制可能是：提高寒战的阈值，Doufs 16等研究认为，靶血药浓度为 0.4ng/kgDex，能够使寒战阈值降低 2。而 Dex 抑制寒战的同时降低患者鼓室温度 17，也提示其抑制寒战的机制不是稳定患者的体温而是提高寒战的阈值；Dex 作用于脑干蓝斑区的 a2A-肾上腺素能受体产生镇静催眠和抗焦虑作用，明显缓解患者的紧张情绪
4、和焦虑心理，可能是其防治寒战的另一机制； Dex 主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温中枢对体温的敏感性降低 18。有报道 Dex 在硬膜外麻醉中应用减慢心率，阿托品使用量增加 19。但本研究未发现明显的心动过缓及低血压，可能与本研究 Dex 的剂量较小有关。本研究缺陷是均为低位硬膜外麻醉(平面控制在 T10 以下)且患者多为中青年，Dex 在 T10 以上及高龄患者硬膜外麻醉致寒战反应的应用安全性和有效性还有待进一步探讨。综上所述，右美托咪啶和哌替啶均可以有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应，但右美托咪啶的不良反应更小，且寒战的复发率低，值得
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