1、 讲 座 骨 关 节 炎 的 功 能 评 定 与 康 复 治 疗吴 毅!胡 永 善!李 放!杨 晓 冰!骨 关 节 炎 是 一 种 常 见 、 缓 慢 发 展 的 关 节 疾 病 ， 也 称 骨 性关 节 病 或 退 行 性 关 节 病 等 。 其 特 征 是 关 节 软 骨 发 生 原 发 性或 继 发 性 退 行 性 变 ， 并 在 关 节 边 缘 有 骨 赘 形 成 ， 出 现 不 同 程度 的 关 节 僵 硬 与 不 稳 定 ， 导 致 功 能 减 退 ， 甚 至 丧 失 。 原 发 性骨 关 节 炎 多 发 生 在 “# 岁 以 后 ， 女 多 于 男 ， 老 年 性 组 织 变 性
2、和 劳 损 积 累 是 主 要 病 因 。 临 床 上 骨 关 节 炎 多 发 生 在 膝 、 髋 、腰 椎 、 颈 椎 等 部 位 ， 其 中 膝 关 节 的 发 生 率 最 高 。 有 流 行 病 学调 查 表 明 ， “ 岁 以 上 老 年 人 膝 关 节 骨 关 节 炎 的 发 生 率 为$% 3 6789） 后 不 痛 !“不 使 用 把 手 时 挪 步 疼 痛 !#使 用 把 手 且 挪 步 仍 痛 “不 能 上 下 楼 梯 #!） 等 。其 中 DI 3 4J 是 目 前 国 际 上 应 用 最 广 泛 的 一 种 普 通 生 存 质量 量 表 ， 共 有 4J 项 条 目 ，
3、包 括 生 理 功 能 、 生 理 角 色 功 能 、 疼痛 、 社 会 功 能 、 心 理 健 康 、 情 绪 角 色 功 能 、 活 动 能 力 及 总 体 健康 情 况 等 ! 个 项 目 。“ 康 复 治 疗 目 标骨 关 节 炎 康 复 治 疗 的 目 标 包 括 ： 缓 解 关 节 疼 痛 、 消 炎 退肿 、 减 轻 关 节 负 荷 、 保 持 关 节 和 肢 体 活 动 功 能 、 增 强 患 肢 肌肉 力 量 、 预 防 与 治 疗 肌 软 弱 和 肌 萎 缩 、 增 加 关 节 稳 定 性 、 保护 关 节 、 改 善 患 者 日 常 生 活 活 动 能 力 ， 提 高 生
4、 活 质 量 。! 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 康 复 医 学 科 ， 1#$#收 稿 日 期 ： 1#1 3 #“ 3 !M万方数据! 康 复 治 疗 方 法目 前 认 为 在 骨 关 节 炎 的 康 复 治 疗 中 单 一 的 治 疗 方 法 效果 不 佳 ， 故 主 张 采 取 综 合 治 疗 的 方 法 。 常 用 的 康 复 治 疗 方法 包 括 ：!“ 适 当 休 息 ， 减 少 关 节 负 荷急 性 期 ， 患 者 疼 痛 明 显 ， 应 强 调 适 当 休 息 ， 患 侧 关 节 不宜 进 行 负 重 活 动 ， 应 采 取 减 免 负 荷 和 制 动 的 措 施
5、， 如 卧 床 、手 杖 或 支 具 等 ， 以 减 轻 疼 痛 。 但 过 多 休 息 会 引 起 关 节 僵 硬 ，肌 肉 萎 缩 ， 因 此 应 有 适 当 的 活 动 ， 但 不 应 引 起 关 节 的 明 显疼 痛 。!# 物 理 因 子 治 疗可 采 用 热 疗 法 ， 如 蜡 疗 法 或 红 外 线 疗 法 等 ， 具 有 镇 痛 、消 肿 作 用 ； 应 用 低 中 频 电 疗 ， 如 音 频 电 疗 法 、 干 扰 电 疗 法 、 调制 中 频 电 疗 法 等 ， 具 有 促 进 局 部 血 液 循 环 作 用 ； 应 用 高 频 电疗 法 ， 如 短 波 、 超 短 波 、
6、 微 波 疗 法 ， 具 有 消 炎 、 镇 痛 、 缓 解 肌 肉痉 挛 、 改 善 血 液 循 环 的 作 用 。! 运 动 疗 法在 骨 关 节 炎 急 性 期 后 和 慢 性 期 ， 应 重 视 关 节 周 围 肌 肉力 量 的 训 练 。 通 过 训 练 可 增 加 肌 力 ， 减 少 肌 肉 萎 缩 ， 保 证 关节 的 正 常 力 学 传 递 ； 同 时 肌 力 训 练 可 增 加 关 节 的 活 动 能 力 ，改 善 患 者 的 日 常 生 活 活 动 能 力 。 运 动 疗 法 可 通 过 关 节 体 操或 利 用 各 种 康 复 器 械 进 行 。!“ 关 节 活 动 练
7、习 ： 它 通 过 适 宜 的 关 节 运 动 与 应 力 ， 促进 关 节 内 滑 液 的 循 环 ， 减 轻 滑 膜 炎 症 。 适 当 的 应 力 能 促 使关 节 滑 液 进 入 关 节 软 骨 ， 改 善 软 骨 营 养 ， 同 时 保 持 关 节 一 定活 动 能 力 ， 可 有 效 防 止 关 节 僵 硬 。 方 法 ： 先 进 行 关 节 不 负 重的 主 动 运 动 ， 如 肩 、 肘 、 腕 等 关 节 常 采 用 摆 动 运 动 训 练 的 方式 ； 下 肢 则 采 取 坐 位 或 卧 位 进 行 ， 以 减 少 关 节 的 应 力 负 荷 ；如 关 节 活 动 障 碍
8、明 显 ， 可 利 用 康 复 器 械 进 行 关 节 连 续 被 动运 动 （ “#$） 训 练 ； 必 要 时 可 做 恢 复 关 节 活 动 范 围 的 功 能 牵引 治 疗 。!# 肌 力 练 习 ： 通 过 患 肢 关 节 肌 力 的 练 习 ， 可 预 防 和 治疗 肌 肉 无 力 和 肌 肉 萎 缩 。 肌 力 的 增 强 ， 可 增 加 关 节 的 稳 定性 ， 具 有 保 护 关 节 的 作 用 ， 防 止 骨 关 节 炎 发 展 。 常 用 的 肌 力练 习 方 法 包 括 ： 等 长 、 等 张 和 等 速 肌 力 训 练 。!#!“ 等 长 肌 力 训 练 是 一 种
9、静 力 性 肌 力 训 练 方 法 ， 训 练时 不 伴 有 关 节 活 动 ， 适 用 于 关 节 活 动 过 程 中 有 明 显 疼 痛 的患 者 ； 具 有 防 治 肌 肉 萎 缩 ， 消 除 肿 胀 、 刺 激 肌 肉 肌 腱 本 体 感受 器 的 作 用 ； 不 需 要 特 殊 仪 器 ， 容 易 操 作 ， 方 便 于 床 上 或 家中 运 动 ； 花 费 不 多 。 其 缺 点 为 ： 缺 乏 关 节 活 动 ， 对 改 善 肌 肉的 神 经 控 制 作 用 较 少 ； 主 要 增 强 在 训 练 角 度 下 及 其 周 围 约% :?， .） ： 通 过 将 透 明 质 酸 注
10、射 到 关 节 腔 内 ， 提 高 关 节 腔 内 的 透 明 质 酸 浓 度 ， 在 关 节 软 骨的 表 面 形 成 保 护 层 ， 重 新 恢 复 关 节 软 骨 已 损 伤 的 生 理 屏 障 ；同 时 透 明 质 酸 可 以 增 加 关 节 内 的 润 滑 作 用 ， 减 少 关 节 活 动产 生 摩 擦 所 出 现 的 疼 痛 ， 增 大 关 节 活 动 范 围 等 A。 临 床 使用 方 法 ： 如 选 用 透 明 质 酸 钠 进 行 膝 关 节 腔 内 注 射 ， 每 周 B次 ， 连 续 C ( 周 为 B 疗 程 ， 疗 效 可 持 续 半 年 至 B 年 D。!)% 矫
11、形 器 的 应 用对 骨 关 节 炎 患 者 可 利 用 各 种 矫 形 器 进 行 辅 助 治 疗 ， 如关 节 支 持 用 具 、 夹 板 、 手 杖 、 助 行 器 、 支 架 及 轮 椅 等 。 矫 形 器的 应 用 可 预 防 、 矫 正 由 于 骨 关 节 炎 引 起 的 关 节 畸 形 ， 保 持 和补 偿 关 节 功 能 ， 减 轻 负 重 关 节 的 应 力 负 荷 等 作 用 ， 从 而 减 慢关 节 畸 形 的 发 展 。 如 手 杖 使 用 可 减 少 膝 关 节 所 承 担 的 压力 ； 外 形 楔 形 鞋 垫 可 用 于 膝 关 节 内 侧 软 骨 磨 损 以 致
12、膝 内 翻的 骨 关 节 炎 患 者 ， 可 使 患 者 关 节 负 荷 偏 移 到 较 少 磨 损 的 外侧 的 软 骨 上 B*； 关 节 有 松 动 者 可 选 用 护 膝 ， 以 加 强 关 节 稳定 性 ； 髌 骨 磨 损 的 患 者 可 用 粘 膏 带 将 髌 骨 牵 拉 向 内 侧 ， 以 减轻 压 力 ， 可 以 减 轻 关 节 疼 痛 。 国 内 新 引 进 一 种 新 的 膝 关 节骨 关 节 炎 矫 形 器 1 布 莱 特 矫 形 器 （ E6 H， K“7L )M9: / H:O P98“56 =9RS58;R;“ 9P ;36， BDD2， 2A（ 2） ： 2C(
13、1 2CD) U 吴 毅 ， 谷 爱 武 ， 白 玉 龙 ， 等 ) 膝 骨 性 关 节 炎 患 者 膝 屈 伸 肌 力与 其 功 能 的 相 关 性 研 究 G ) 中 华 物 理 医 学 杂 志 ， BDD2， BD（ C） ： !*( 1 !*2) C 李 放 ， 白 玉 龙 ， 杨 晓 冰 ， 等 ) 关 节 骨 关 节 炎 的 多 点 间 歇 等 长练 习 G ) 中 国 康 复 医 学 杂 志 ， BDD#， BB（ C） ： BCA 1 B(!) ( 谷 爱 武 ， 白 玉 龙 ， 吴 毅 ， 等 ) 等 速 离 心 肌 力 训 练 治 疗 膝 关 节骨 关 节 炎 的 研 究
14、G ) 中 国 康 复 医 学 杂 志 ， BDD2， B!（ (） ： BD2 1BDD) # VO3; 69“ 8“J P98 “4RS;9R5;= J:;“ : I9R:O35R-;7?4 G ) .: /:;:“;“4 T， 64 89: 9P J:? S89“SQ56 G ).8;38;“ T3“9: %， 09:= 5=? : ;3;“ 9P ;3;“ 9P ;3;3 36 I?O“ G ) /:; 8;39S， BDDB， B(： BUB 1 BUU)万方数据骨关节炎的功能评定与康复治疗作者： 吴毅， 胡永善， 李放， 杨晓冰作者单位： 复旦大学附属华山医院康复医学科,20004
15、0刊名： 中国康复医学杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE年，卷(期)： 2002,17(6)被引用次数： 40次参考文献(10条)1.吴毅;范振华;李云霞 膝关节骨性关节炎等速肌力测试的研究 1995(04)2.Matsuno H;Kadowaki KM;Tsuji H Generation II Knee bracing for severe medial compartmentosteoarthritis of the knee 1997(07)3.吴毅;谷爱武;白玉龙 膝骨性关节炎患者膝屈伸肌力与其功能的相关性研究 199
16、7(04)4.李放;白玉龙;杨晓冰 关节骨关节炎的多点间歇等长练习 1996(04)5.谷爱武;白玉龙;吴毅 等速离心肌力训练治疗膝关节骨关节炎的研究 1997(05)6.Felson DT;Zhang Y;Anthony JM Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis inwomen:the Framingham Study 19927.Reginster JY;Deroisy R;Paul I Glucosamine Sulfate significantly reduce progression of
17、 knee OAover 3 years:a large randomized,placebo-controlled,double-blind prospective trial 1999(Suppl)8.Huskisson EC;Donnelly S Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee外文期刊1999(07)9.杨晓冰;许红英;白玉龙 关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床研究期刊论文-中国康复医学杂志 2001(04)10.Tohyama H;Yasuda K;Kaneda K Treatme
18、nt of osteoarthritis of the knee with heel wedges外文期刊1991本文读者也读过(10条)1. 杨丹丹.徐琳峰.陈丽娜.孙航辉 以运动疗法为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察期刊论文-中国康复医学杂志2008,23(5)2. 吴秋霞 半导体激光联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-中华物理医学与康复杂志2009,31(3)3. 王萍 膝关节骨性关节炎的康复治疗期刊论文-中国康复医学杂志2005,20(7)4. 张宏 关节松动术治疗膝关节炎疗效观察期刊论文-中国医药指南2008,6(7)5. 詹文吉.林俊山.李兆文.李小国 关节松动术结合
19、中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究期刊论文-中国康复医学杂志2004,19(2)6. 刘莹.姜颍 康复护理干预改善老年膝关节骨性关节炎患者的生活质量观察期刊论文-中国老年保健医学2010,8(2)7. 王秀兰.葛春林 小针刀疗法配合关节松动术治疗骨性膝关节炎临床观察期刊论文-现代康复2000,4(3)8. 郭彦军.郭丁选.肖金玲.郭强.GUO Yan-jun.GUO Ding-xuan.XIAO Jin-ling.GUO Qiang 小针刀配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎368例期刊论文-中国骨伤2007,20(5)9. 孙海花 砭石疗法结合关节松动术治疗膝关节炎的临床疗效观察会议论文
20、-200810. 曹曼林.李韵.白跃宏.CAO Man-lin.LI Yun.BAI Yue-hong 运动疗法对膝关节骨性关节炎的治疗作用期刊论文-中国康复2010,25(3)引证文献(43条)1.程兆明.王立新.王子矜.魏入帅.郭开今 玻璃酸钠关节腔注射结合股四头肌训练用于治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-中国康复医学杂志 2011(11)2.王静兰.周祖贻.李崇义.顾成义.李静宇.王海蔚 中西医结合治疗类风湿性关节炎18例期刊论文-中国中医药现代远程教育 2010(14)3.宁承婕.宁惠明.郭彦华.卢坛福.舒彬 综合康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-吉林医学2010(19
21、)4.刘颖.杨少峰.陈丽霞 膝骨关节炎患者膝关节功能与生存质量的研究期刊论文-中国康复医学杂志 2009(12)5.王文清.朱振莉.王宏卫.姚艳华.黄武.方鑫洋.徐振奇 膝痛消熏洗配合低周波、超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-河北中医 2009(1)6.吴秋霞 半导体激光联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-中华物理医学与康复杂志2009(3)7.范丽涛 中药加红外线照射结合医疗体操治疗膝关节骨性关节炎期刊论文-中国疗养医学 2008(6)8.林伟.叶洪青.蒋小毛.倪建芳.沈诸花 肌力训练和本体感觉训练治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-中华物理医学与康复杂志
22、 2008(7)9.梁国伟 综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察期刊论文-中华物理医学与康复杂志 2006(8)10.俞晓杰.吴毅 运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用期刊论文-中华物理医学与康复杂志 2005(9)11.赵维杰 火针配合中药治疗膝骨关节炎期刊论文-中国民族民间医药 2010(9)12.师东良.王宁华.谢斌 膝骨关节炎患者股内侧肌、股直肌和股外侧肌间的协调性期刊论文-中国康复理论与实践 2010(5)13.师东良.王宁华.谢斌 膝骨关节炎患者与正常人股内侧肌、股直肌和股外侧肌收缩特征的对照研究期刊论文-中国康复理论与实践 2009(6)14.郑蝶梅 早期康复护理对人工全髋关节置换术
23、后功能恢复的影响期刊论文-按摩与康复医学（中旬刊）2011(3)15.李利 骨关节炎治疗方法解析期刊论文-中国医药指南 2010(32)16.李德梅.李丽娜.蔡莉莉.徐剑刚.高桂琴 补肾化瘀方联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎临床体会期刊论文-中国中医急症 2008(12)17.司同.张素洁.张进军 中药结合股四头肌训练治疗膝骨性关节炎疗效观察期刊论文-中国康复理论与实践2008(12)18.练伟东.李海燕 中医方法配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察期刊论文-医学理论与实践 2007(7)19.闫晓星.赵晓莉.张进彤.刘慧 膝关节骨性关节炎物理因子治疗与功能训练综合治疗的疗效期刊论文
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25、膝关节骨关节炎35例疗效观察期刊论文-河北中医 2009(3)26.明立娇.杨豪.史栋梁 中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察期刊论文-现代养生B 2009(7)27.奚明 针刀综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-亚太传统医药 2008(2)28.宋玉莹.刘清华.李玉华.彭爱艳.陈晓娟 全髋关节置换术后病人早期康复训练效果观察期刊论文-护理学杂志 2004(6)29.李德梅.李敬会.徐剑刚.李丽娜.蔡莉莉 口服硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髋关节骨关节炎疗效观察期刊论文-山西医药杂志 2012(11)30.李忠.刘玉珍.李桂香.李文良.赵彩英.江道亮
26、 超短波配合运动疗法治疗膝关节骨关节炎40例期刊论文-解放军医药杂志 2011(1)31.张爱民.孙胜林.鲍启忠.张军哲 低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床观察期刊论文-河北中医 2009(7)32.王成秀.杨凤翔.王桂荣.徐远红 关节腔灌洗联合康复训练对膝骨性关节炎疗效的影响期刊论文-护理学杂志2007(20)33.曹学伟.马奔.曹晋 玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎期刊论文-中医正骨 2006(7)34.何立萍.柯长鸿.热孜万 综合物理因子治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析期刊论文-四川医学 2010(12)35.宁德花.朱瑜琪 膝关节骨关节炎应用透明质酸钠注射配合中药熏洗治疗
27、的疗效观察与护理期刊论文-中国全科医学 2005(22)36.朱瑜琪.宁德花 玻璃酸钠注射伍用中药熏洗治疗膝骨性关节炎期刊论文-中医外治杂志 2004(4)37.何立萍.柯长鸿.热孜万 综合物理因子治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析期刊论文-四川医学 2010(12)38.鞠传兰 综合疗法治疗膝骨性关节炎的疗效观察及护理期刊论文-中华全科医学 2011(7)39.丁春华.魏红沁.朱洁萍.颜立健 中医手法结合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察期刊论文-中国康复医学杂志 2006(5)40.汪利合 玻璃酸钠关节腔注射与运动疗法治疗髋臼发育不良性髋关节骨关节炎期刊论文-中国组织工程研究与临床康复 2010(29)41.沈建冲.茹正良 运动疗法治疗膝关节骨关节炎的研究进展期刊论文-光明中医 2011(1)42.沈建冲.茹正良 运动疗法治疗膝关节骨关节炎的研究进展期刊论文-光明中医 2011(1)43.王萍 膝关节骨性关节炎的康复治疗期刊论文-中国康复医学杂志 2005(7)本文链接：http:/
