1、D-Dimer（D-二聚体）实验对临床的价值何为 D-Dimer（D-二聚体）D-Dimer 简称 DD,为交联的纤维蛋白降解产物，是纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物的混合物（FDP）中纤维蛋白的特异性降解产物。增高的 DD 表明：体内有血栓形成和血栓正在溶解。在发生血栓后，DD 迅速提高。在静脉血栓栓塞（VTE）和弥漫性血管内凝血（DIC）的病人往往高达 100 倍。在这些疾病中，病人血浆中 DD 的明显改变可作为诊断和疾病处理的有力工具。然而，因为有许多临床情况 DD-可以升高，必须结合具体的临床情况来确定诊断。静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞（VET ） 、肺栓塞（ PE）,是临床常见疾病，在西方国
2、家仅次于缺血综合症和中风为第三大心血管病。尤其是，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是致病和致死的重要原因，年发生率至少 1/1000。D-Dimer 作为 DVT(深静脉血栓 )和 PE(肺栓塞) 阴性排除的最要临床价值DD 只用于临床症状来诊断 DVT 和 PE 是不准确和不敏感的。对于可疑病例会错过 50%。DVT 的侵入性实验 ;如静脉造影，困难、昂贵且对病人有风险，可重复性很差。其他的代替性无创伤方法如纤维蛋白原腿部扫描、电阻抗体积描记术（IPG）和各种超声技术，都有局限性。诊断 PE 的金标准方法为肺血管造影，但也是侵入性的，对病人不安全，费用昂贵。非侵入性的方法如肺通气灌注扫描
3、相对非特异性。Rowbotham 等人建议用 DD 水平，可作为筛查 DVT 和 PE 的方法。阳性的 DD 不能诊断 DVT 和 PE，但阴性的 DD 却可以排除 DVT 和PE。怀疑 DVT 的诊断步骤 图 1 怀疑 PE 的诊断步骤 图 2临床怀疑 DVT验前临床概率评估（PTP）测 D-二聚体 低于临界值 高于临界值 静脉血管造影无 DVT 阴性 阳性 无 DVT DVT临床怀疑 PE验前临床概率评估（PTP）测 D-二聚体 低于临界值 高于临界值 肺血管造影无 PE 阴性 阳性 无 PE PE图 1 和图 2 的检测步骤来源 Bounameaux 等人。1:验前临床概率评估（PTP）
4、-DVT危险因素：症状或指征 得分恶性肿瘤（治疗中或停止治疗后 6 各月以内）全麻或局麻最近连续卧床超过 3 天或大手术后 12 周内沿深静脉系统固定位置压痛整个腿部肿胀小腿围大于正常小腿围 3cm有症状的一侧有较多的凹面水肿浅静脉侧流（非静脉曲张）DVT 病史非 DVT 的其他诊断111111111-2注：如果两侧腿部都有症状，那么选择症状比较严重的一侧进行评分 大于 2 分表示 DVT 的可能性较高 1-2 分表示 DVT 可能性为中度 小于 1 分表示 DVT 可能性较低2: 验前临床概率评估（PTP）-PE危险因素：症状或指征 得分深静脉血栓的指征（肿胀或压痛）心率大于 100身体固定
5、持续大于 2 天，或 4 周内动过手术有深静脉血栓病史咳血肿瘤可排除其他疾病可能性的诊断31.51.51.5113 大于 6 分：发生概率高 26 分：发生概率中度 小于 2 分：发生概率低D-Dimer 实验的临床应用（1）术后 DVT（深静脉血栓）术后，特别是腹部、髋和膝部关节置换等大手术后 VTE 是有高发病率和致死率的普遍问题。最普遍的处理时日常预防和对症治疗。研究人员建议测定 D-二聚体，作为廉价的过筛方法区分需要预防和术后检测的高危病人。（2）DIC弥漫性血管内凝血（DIC）被认为是一种血栓出血异常，见于特定的临床情况。DIC 被描述为低水平代偿和爆发，但对于出现怀疑 DIC 的病
6、人，这种区分并不明显。病人往往处于两个极端之间的进展期。早期诊断和适合处理对于 DIC 德预后就有重要意义。专家建议：D-Dimer 是诊断 DIC 的最佳指标。（3）产科并发症先兆子痫是怀孕期血栓并发症的常见原因。HELLP （溶血、肝脏酶升高、低血小板）综合征是先兆子痫的一种严重类型，此类病人中发病率可达到 12%。Troffater 等人发现 D-二聚体是一个先兆子痫亚临床血凝异常的敏感指标。D-二聚体作为过筛、后续的检测可以区分高危病人群，以加强孕妇和胎儿的监护和护理。（4）恶性肿瘤扩散的肿瘤通过肿瘤生成的促凝血活酶影响凝血系统，多数情况导致亚临床DIC 状态。D-二聚体水平的升高报道
7、见于卵巢、肺、前列腺、乳房和其他癌。Edwards 等人证实了大肠癌和术前凝血/纤溶活性的升高相关。某些血液病如急性髓系白血病也和 DIC 相关。恶性肿瘤者中的静脉血栓形成的发生率高达 320%，以腺癌为高。因此，对恶性肿瘤者进行 D-二聚体的检测，对于防栓和治疗有重大意义。（5）动脉血栓栓塞众所周知急性心梗、缺血性中风、短暂缺血发作，外周动脉疾病常常和动脉粥样硬化，血栓阻塞动脉相关；人工瓣膜，尤其是非生物瓣和心导管及旁路手术一样是心内血栓形成和系统栓塞的主要来源。许多流行病学研究表明：D-二聚体是一个重要的缺血性心脏病预示的标志物。D-二聚体在缺血性心脏病和外周性心脏病增高。研究表明：D-二
8、聚体用于急性冠状动脉疾病发现能区分高危人群，预示他们需要加强管理和监测血栓形成以保持血管通畅。因此：D-二聚体对心血管疾病的诊断和监测有重要的临床意义。由此可见，临床医生需要根据临床概率评估结合 D-二聚体检测结果来作为 DVT（深静脉血栓）和 PE(肺栓塞) 排除的最要指标。但是，D-Dimer 的特异性不高，有许多临床情况都可以导致 D-Dimer 升高，必须结合具体临床来确定诊断。以下就是可以导致 D-Dimer 升高的情况：1. 7天之内纤溶治疗2. 外伤和手术后的4周内3. 大的血肿4. 扩散的恶性肿瘤5. 败血症、严重感染和肺炎6. 肝硬化7. 妊娠期8. 动脉粥样硬化9. 镰状红细胞病10. 老年人
