1、协助患者床上移动科室 姓名 得分 项目 内 容分值 评 分 要 求扣 分评估和观察要点15分1、 患者评估：（1）评估患者的病情、意识状态、肢体活动能力、肢体肌力、活动耐力、配合能力及患者年龄、体重(2)观察局部情况：评估患者有无约束，伤口、引流管、骨折和牵引等局部情况。（3）评估患者体位是否舒适；了解肢体和各关节是否处于合理的位置。 、(3)心理状态：对清醒患者，评估其心理状态，解释操作目的，取得合作。(4)健康知识：对疾病的认识，根据病情指导自我护理2、 评估用物 用物准备齐全3、 评估环境 环境清洁安全，床单位清洁整齐、各部件性能完好。4、操作者自身评估：熟悉操作程序，着装整洁 。322
2、222111、未查看病历了解病情扣除该项分2、未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、评估用物可于准备用物时检查评估，准备时也未检查者予以酌情扣分准备10分1、预期目标 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。2、准备（1）操作者自身准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩（2）物品准备：洗手液、引流管夹、一次性无菌手套、必要时备软枕（3) 患者准备（4）环境的准备 222221、操作者准备不符合要求者扣 2分2、缺用物 1 项扣 1 分；3、用物摆放不当扣 2 分；操作要点60分1、核对医嘱，了解患者病情2、将用物携至床旁，核对床号、姓名3、与患者或家属讨论及解释移动的方法、目的，取得患者同
3、意4、固定床脚轮，将各种导管及输液装置、牵引装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧5、根据病人病情放平床头，拉下床栏，放平两下肢支起部分，必要时移去床上用以固定的物品，将枕头横立于床头6.移动病人（根据病人情况选择）22255201、 违反操作流程 1 处扣 2 分2、 未按操作内容酌情扣该项分值3、操作程序漏项酌情扣分4、未注意与患者沟通酌情扣 3-5分5、操作中不注意观察患者病情酌情扣 5-10 分。6、操作中出现拖、拉、拽动作扣3-5 分7、操作中未遵循节力原则者酌情扣 3-5 分（1）一人移动法病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚凳蹬床面，护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力，
4、使病人向上移（2）两人移动法护士分别站在床的两侧，交叉托住病人颈、肩部和臀部，两人一起移动，协调将病人抬起移向床头；两人同侧时，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起病人移向床头，如有骨折或牵引的患者应注意保护患处及相应肢体6、根据病情协助患者取舒适卧位7、妥善处理各种导管及输液装置、牵引装置8、 放回枕头，整理床单位9、洗手、摘口罩、记录16、根据患者病情进行健康教育55356指导要点5 分1、告知患者及家属体位转换的目的、过程及配合方法。2、告知患者及家属体位转换时和转换后的注意事项。32未指导不得分，知道不到位酌情扣分。注意事项5 分1、 遵循节力、安全原则2、 告知患者，
5、做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3、 固定床脚刹车，妥善处置各种管路4、 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。1112根据情况酌情扣分。评价5 分1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意2、 病人舒适安全、卧位正确，局部皮肤无擦伤，无其他并发症3、 各种管道通畅，无脱落、扭曲、受压。4、护士操作方法熟练、动作轻稳、姿势符合节力原则5、操作中能注意观察患者病情，有效沟通。11111根据操作熟练度、与患者沟通能力、患者感觉舒适度等酌情扣分一、注意事项：二、运用人体
6、力学的原则 1.利用杠杆作用 2.扩大支撑面 3.降低重心 4.减少身体重力线的偏移 5.尽量使用大肌肉或多肌群 6.用最小的肌肉作功 三、卧位不当的姿势和卧位时引起身体不适的原因之一。适当地安置病人，维持正确的姿势和卧位，不但可以协助病人感到舒适，而且还可以预防长期卧床造成的并发症。 1.仰卧位（1）去枕平卧位适用范围 1.全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症。2.椎管内麻醉或脊髓腔穿穿刺后病人，预防颅内压减低而引起 的头痛。（2）中凹卧位适用范围 休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。实施 抬高
7、头胸部约 10 度到 20 度，抬高下肢约 20 度到 30 度。（3）屈膝仰卧位适用范围 腹部检查或接受导尿.会阴冲洗等。2.侧卧位适用范围 1.灌肠 .肛门检查.及配合胃镜检查等。2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。3.半坐卧位适用范围（1）某些面部及颈部手术后病人。采取半坐卧位可减少局部出血。（2）急性左心衰竭病人。采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。（3）心肺疾病所引起呼吸困难的病人。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，时呼吸困难得到改善。（4）腹腔.
8、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局部。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸引性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时由可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（5）腹部手术后病人。采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于愈合。（6）疾病恢复期体质虚弱的病人，使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。4.端坐位适用范围 心力衰竭.心包积液.支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫夜端坐。5.俯卧位适用范围 1.腰背部或配合胰.胆管造影检查时。2.脊柱手术后或腰背臀部有伤口，不能平卧位或侧卧位的病人。3.肠胃胀气
9、所致腹痛。俯卧位时，腹胀容积增大，可用于缓解肠胃胀气所致的腹痛。6.头低足高位适用范围 1.肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2.十二指肠引流，有利于胆汁引流。3.妊赈时胎膜早破，防止脐带脱垂。4.跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体体重力作为反牵引力。实施 病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高。7.头高足低位适用范围 1.颈椎骨折的病人作颅骨牵引时作为反牵引。2.减轻颅内压，预防水中。3.颅脑手术后病人。实施 病人仰卧，床头脚用支托物垫高 15 到 30CM 或根据病情而定。8.膝胸位适用范围 1.肛门.直肠.乙状结肠镜检查及治疗。2.矫正胎位不正或子宫后倾。3.促进产后子宫复
10、原。9.截石位适用范围 1.会阴 .肛门部位的检查.治疗或手术，如膀胱镜.妇产科检查.阴道灌洗等。2.产妇分娩。四、对长期卧床患者骨骼肌肉状态的判断与功能锻炼 长期卧床患者，由于骨骼和肌肉长期部活动，轻者可导致全身软弱无力.腰背痛.骨质疏松.关节僵硬.挛缩.变形，严重者可导致运动系统功能的丧失。因此，护士在护理长期卧床患者时，应评估患者骨骼肌状态，并根据患者骨骼肌的具体情况对患者实施被动运动。 1.对患者日常活动情况的评估。通过观察患者日常活动如行走.梳头.穿衣.洗漱等，进行综合评价，来判断其活动能力。一般机体的活动功能可分为 5 度：0 度：完全能独立，可自由活动。1 度：需要使用设备和器械
11、2 度：需要他人的协助.监护和教育3 度：需要他人帮助也需要设备和器械4 度：完全不能独立，不能参加活动。2.骨骼肌肉的状态评估。人体需要完成各种日常活动，不仅要由健康的骨骼组织，还应具有良好的肌力。在临床上评估肌力的状态，可以通过机体收缩特定的肌肉群的能力来评估判断肌力。肌力程度一般分为 5 级：0 级：完全瘫痪.肌力完全丧失。1 级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。2 级：可移动位置，但不能抬高。3 级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4 级：能对抗阻力的运动，但肌力减弱。5 级：肌力正常。3.肢体功能锻炼。（1）肌肉的等长练习：等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因为等长练习不伴
12、有明显的关节运动，故又称位静力练习。常常用于受损伤后的患者加强肌肉力量的锻炼。以膝关节为例：进行等长练习时，将膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，可采用”TENS”原则，即收缩 10 秒，休息 10 秒收缩 10 次为一组，重复 10 组。等长收缩的维持时间一般在 6 秒以上较好。（2）肌肉的等张练习：等张练习时指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。因为伴有大幅度关节运动，由称为动力练习。其练习方法仍采用“渐进抗阻练习法”.即线测定肌肉作连续 10 次运动的最大负荷即 10RM 量，用 10RM 量的 1/2.3/4 即全量各做 10 次阻抗运动，共 3 组运动，
13、每组间休息 1 分钟，每日锻炼 1 次。每周复测 10RM的值，以此作为增加各组负荷量的依据。（3）全范围关节运动：时指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法。可根据患者的具体情况采取主动性 ROM 或被动性ROM。其运动方法是：1.让患者采取自然放松的姿势，面向操作者，尽量靠近操作者。2.操作者按顺序协助患者完成每个关节的活动：A，颈椎前屈 35 度，后伸 35 度，左右侧屈 30 度;B, 腰椎前屈 45 度，后伸 20 度，左右侧屈 30 度；C， 肩关节前屈 135 度，后伸 45 度，外展 90 度内收 45 度，内旋 135 度，外旋
14、 45度，肘关节前屈 150 度伸展 0 度，过伸 5 到 10 度；D， 前臂旋前 80 度，旋后 100 度，腕关节掌屈 80 度，背伸 70 度，桡侧偏屈 50 度；尺侧偏屈 35 度；E， 手掌指关节屈曲 90 度，拇指屈曲 50 度，过伸 45 度，拇指末端关节屈曲 80 度，外展 70 度；F， 近侧指间关节屈曲 120 度，远侧指间关节屈曲 60 到 80 度；G， 髋关节屈曲 150 度，伸展 0 度，过伸 15 度，外展 45 度，内收 30 度，内旋 45度，外展 60 度H，膝关节屈曲 135 度，伸展 0 度，近伸 10 度，裸关节背屈 25 度，拓屈 45 度。操作时关节前后应予以支托，活动关节时，手应做环境或支架以支撑关节远端的身体。每个关节可有节律的作 5 到 10 次完整的 ROM 每天作 2 到 3 次。3.操作者协助患者完成每个关节的活动时，应观察患者的反应，当患者出现疼痛.疲劳.痉挛或抵抗反应时，应停止操作。4.对急性关节炎.骨折.肌腱断裂.关节脱位的患者进行 ROM 时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。5、
