1、 高处作业设备 报验申请表工程名称：克拉玛依市中心城北斗、新月、银河小区天燃气入户工程 编号: 致：新疆石油工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了 银河小区天燃气入户工程高处作业设备汇编 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、设备清单2、合格证、检验报告复印件承建单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 钢筋（连接、安装）工程检验批质量验收记录 TJ-028-2工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准 名 称及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班 组 长施工单位检查评
2、定记录主控项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理(建设)单位验收记录1 纵向受力钢筋的连接方式 5.4.1 条 符合设计要求2 机 械 连 接 接 头 、 焊 接 接 头 力 学 性 能 检 验 5.4.2 条 /3 受 力 钢 筋 的 品 种 、 级 别 、 规 格 和 数 量 5.5.1 条 符合设计及规范要求施工单位检查评定记录一般项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理(建设)单位验收记录1 接头位置和数量 5.4.3 条2 机 械 连 接 、 焊 接 接 头 的 外 观 质 量 5.4.4 条3 机 械 连 接 、 焊 接 接 头 的
3、 面 积 百 分 率 5.4.5 条4 绑 扎 搭 接 接 头 面 积 百 分 率 和 搭 接 长 度 5.4.6 条5 搭接长度范围内的箍筋 5.4.7 条长、宽 10绑扎钢筋 网眼尺寸 20长 10绑 扎 钢筋 骨 架 宽、高 5间距 10排距 5基础 10柱、梁 5钢筋安装位置的偏差项目受力钢筋 保 护层 厚 度板、墙、壳 3绑扎钢筋、横向钢筋间距 20钢筋弯起点位置 20 /中心线位置 5 /6预埋件 水平高差 +3，0 /施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日钢筋（原材料、加工）工程检验批质量验收
4、记录 TJ-028-1工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标准 名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班 组 长施工单位检查评定记录主控项目 规范规定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ） 单 位验 收记录1 钢筋力学性能检验 5.2.1 条2 抗 震 用 钢 筋 强 度 实 测 值 5.2.2 条 /3 化 学 成 分 或 其 它 专 项 检 验 5.2.3 条 /4 受 力 钢 筋 的 弯 钩 和 弯 折 5.3.1 条5 非 焊 接 封 闭 式 箍 筋 弯 钩 5.3.2 条施工单位检查评定记录一般项目 规范
5、规定1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 钢筋外观质量 5.2.4 条2 钢 筋 的 机 械 调 直 与 冷 拉 5.3.3 条 符合规范要求3 受 力 钢 筋 顺 长 度方 向 全 长 的 净 尺 寸 104 弯起钢筋的弯折位置 205钢 筋 加工 的 形状 、 尺寸 及 偏差 项 目 箍筋内净尺寸 5施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监 理 工 程 师（ 建 设 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ） ： 年 月 日 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录 TJ-030-1工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准名 称
6、 及 编 号 专业工长分包单位 / 分包项目经 理 / 施工班组长施工单位检查评定记录主控项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ） 单位 验 收 记 录1 水 泥 进 场 检 验 第 7.2.1条2 外加剂质量及应用 第 7.2.2条3 混 凝 土 中 氯 化 物 、 碱 的 总 含 量控 制 第 7.2.3条 /4 配 合 比 设 计 第 7.3.1条 详配合比 JL-SG-02319施工单位检查评定记录一般项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 矿物掺和料的质量及掺量 第 7.2.4条2 粗细骨料的质量 第 7.2.5条3
7、拌制混凝土的水质 第 7.2.6条4 开盘鉴定 第 7.3.2条5 砂、石含水率的调整配合比 第 7.3.3条施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日混凝土施工工程检验批质量验收记录 TJ-030-2工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分包项目经 理 / 施工班组长施工单位检查评定记录主控项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ） 单位 验 收 记 录1 结 构 混 凝 土 的 强 度 等 级 、 取样
8、、 留 置 第 7.4.1条2 抗渗混凝土试件取样、留置 第 7.4.2条3 水 泥 、 掺 合 料 2%4 粗 、 细 骨 料 3%5 水 、 外 加 剂 2%6 初 凝 时 间 、 施 工 缝 的 处 理 第 7.4.4条 符合规范要求施工单位检查评定记录一般项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 施工缝的位置 第 7.4.5条2 后浇带的留置位置 第 7.4.6条3 混凝土的养护措施 第 7.4.7条施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日现浇结构尺寸偏差检验批质量验收记录 TJ
9、-031工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分包项目经 理 / 施工班组长施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位检查评定记录 监 理 （ 建 设 ） 单 位 验收 记 录1 外观质量 第 8.21 条主控项目 2 过大尺寸偏差处理验收 第 8.3.1 条1 外观质量一般缺陷 第 8.22 条基 础 15 6 3 12 4 7 3 3 2独 立 基 础 10墙 、 柱 、 梁 82轴线位置 剪 力 墙 5 5m 8层 高5m 103垂直度 全 高 （ H） H/1000且 30层 高 104 标高 全 高 305 截
10、面 尺 寸 +8， -5井 筒 长 、 宽 对 定 位 中 心 线 +25， 06 电梯井 井 筒 全 高 （ H） 垂 直 度 H/1000且 307 表 面 平 整 度 8预 埋 件 10一般项目8预 埋设 施中心 线位 置预 埋 螺 栓 5预 埋 管 59 预留洞中心线位置 15施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录 TJ-029-1工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班
11、 组 长施工单位检查评定记录主控项目 规范规定() 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理(建设)单位验收记录1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1条2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2条施工单位检查评定记录一般项目 规范规定() 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理(建设)单位验收记录1 模板安装的一般要求 第 4.2.3条2 用作模板的地坪胎膜的质量 第 4.2.4条3 模板起拱高度 第 4.2.4 条1 预埋钢板中心线位置 32 预埋管、预留孔中心线位置 3中心线位置 53 插筋外露长度 +10；0中心线位置 24 预埋螺栓 外露长度 +10；0中心线位置 104预埋件
12、、预留孔洞 5 预留洞尺寸 +10；01 轴线位置 55 模板 2 底模上表面标高 5基础 103 截面内部尺寸 柱、墙、梁 +4；-5不大于 5m 64 层 高垂 直 度 大于 5m 85 相邻两板表面高低差 2安装6 表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收记录 TJ-029-2工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标 准名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班 组 长施工单位检查评定记录主控项目 规 范
13、规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理(建设)单位验收记录1 底模及其支架拆除时混凝土强度 4.3.1 条2 后张法预应力混凝土结构构件拆模 4.3.2 条3 后浇带模板的拆除和支顶 4.3.3 条施工单位检查评定记录一般项目 规 范 规 定1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 侧模拆除时混凝土表面 4.3.4 条2 模板和支架堆放 4.3.5 条施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师(建设单位项目技术负责人): 年 月 日土方回填工程检验批质量验收记录 TJ-014工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标准
14、 名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班 组 长规范规定（设计要求） 施工单位检查评定记录主控项目 柱 基基 坑基 槽 人 工 机 械 管 沟地（ 路 ）面 基 层1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 记 录1 标高 -50 30 50 -50 -502 分层压实系数 设计要求96%施工单位检查评定记录一般项目 规范规定（设计要求）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 记 录1 回填土料 设计要求戈壁土2 分层厚度及含水量 设计要求每层300表 面 平 整 度 2020 3
15、0 20 20施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（ 建 设 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ） ： 年 月 日土方开挖工程检验批质量验收记录 TJ-013工程名称 验收部位施工单位 项目经理施 工 执 行 标准 名 称 及 编 号 专业工长分包单位 / 分 包 项 目 经 理 / 施 工 班 组 长规范规定（设计要求） 施工单位检查评定记录主控项目 柱 基基 坑基 槽 人 工 机 械 管 沟地（ 路 ）面 基 层1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 记 录1 标高 -50 30 50 -50 -
16、502长 度 、 宽度 （ 由 设计 中 心 线向 两 边 量 ）+200-50+300-100+500-150+100 3 边坡施工单位检查评定记录一般项目 规范规定（设计要求）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监 理 （ 建 设 ）单 位 验 收 记 录1 表 面 平 整 度 2020 50 20 202 基底土性施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（ 建 设 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ） ： 年 月 日隐 蔽 工 程 验 收 记 录1.1.5 隐蔽工 程 名 称 建 设 单 位施 工 单 位 监 理 单 位验 收 部 位 验 收 日 期 图 号隐蔽检查内容项 目 专 业 质 量 检 查 员 ：年 月 日施 工 单 位检 查 结 果项 目 专 业 技 术 负 责 人 专 业 工 长 （ 施 工 员 ）监 理 （ 建 设 ）单 位 结 论监 理 工 程 师 ：（ 建 设 单 位 项 目 专 业 技 术 负 责 人 ） 年 月 日
