1、乳腺癌乳腺癌组织学分级和病理分期全网发布：2011-06-23 21:36 发表者：薛兴阳 11281 人已访问乳腺癌组织学分级和病理分期乳腺癌的组织学分级肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下 3 个方面进行评估。1腺管形成的程度。2细胞核的多形性。3核分裂计数。以下为不同的分级标准：A SBR 分级标准1分化程度估计 根据形成腺管或乳头的能力：整个肿瘤可看到为 1 分。不容易发现为 3 分。1 分与 3 分之间为 2 分。2多形性核规则、类似乳腺上皮为 1 分。核明显不规则，有巨核
2、、畸形核为 3 分。1 分与 3 分之间为 2 分。3核分裂数(400) 110HPF 为 1 分。210HPF 为 2 分。210HPF为 3 分。BWHO 分级标准1腺管形成 75为 1 分。1075为 2 分。1110HPF 为 3 分。C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准1腺管形成 有多数明显腺管为 1 分。有中度分化腺管为 2 分。细胞呈实性片块或条索状生长为 3 分。2细胞核大小、形状及染色质不规则 细胞核大小、形状及染色质一致为 1分。细胞核中度不规则为 2 分。细胞核明显多形性为 3 分。3染色质增多及核分裂相(400) 110HPF 为 1 分。2310HPF 为 2分。
3、310HPF 为 3 分。各标准的 3 项指标所确定的分数相加，35 分为 I 级(分化好)，67 分为级(中等分化)，89 分为级(分化差)。乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有 5 年以上随访的 476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为 I 级、级和级的 5 年生存率分别是 82、634和 495，其差别有显著性意义(P00l)。在同一临床分期内，患者的 5 年生存率随着组织学分级的提高而下降。组织学分级与 DNA 增殖指数和 DNA 倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常
4、常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如 cerbB2 的表达提示患者预后较差，常在级乳腺癌中表达。乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。1982 年，Ilaybiffle 和 Elston 等认为与预后有关的 3 个因素是肿瘤大小(病理测量)、组织学的淋巴结分期和组织学分级，并在 cox 分析中得出预后指数的公式
5、：预后指数=02肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。乳腺癌的临床分期0 期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于 2cm期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径 25cm期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于 5cm期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬期：远处其它部位有转移病理学分类(pTNM)T 原发肿瘤TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注
6、：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1 肿瘤最大直径2cmT1mic 微小浸润性癌，最大直径0.1cmT1a 最大直径0.1cm，0.5cmT1b 最大直径0.5cm，1.0cmT1c 最大直径1.0cm，2.0cmT2 最大直径2.0cm，5.0cmT3 最大直径5.0cmT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）T4a 侵犯胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节T4c T4a 和 T4b 并存T4d 炎性乳腺癌N 区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法分析（例如已清除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋淋巴结转移，可活动N2
7、同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N2a 同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移pN 区域淋巴结pNx 区域淋巴结无法分析（手术未包括该部位或过去已切除）pN0 组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤
8、细胞另行检查pN0(i-) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pN0(i+) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶0.2mmpN0(mol-)组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性pN0(mol+)组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阳性pN1mi 存在微转移，最大径0.2mm，2.0mmpN1 同侧 13 个腋淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1a 同侧 13 个腋淋巴结转移pN1b 内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1c 同侧 13 个腋淋巴结转移，同侧内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN2 49 个腋淋巴结转移，或临床明显
9、的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN2a 49 个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶2.0mmpN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN3 10 个或 10 个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或 3 个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a 10 个或 10 个以上腋淋巴结转移（至少一个肿瘤灶2.0mm），或锁骨下淋巴结转移pN3b 3 个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转移pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移M 远处转移Mx 有无远处转移无法评估M0 无远处转移M1
10、 有远处转移说明：临床明显：指通过临床体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）发现；pN 分类依据腋淋巴结清扫结果，此前可有、可无前哨淋巴结活检，如果只进行前哨淋巴结活检而其后未行腋淋巴结清扫，以（sn）表示前哨淋巴结，如pN0(i+)(sn)；孤立肿瘤细胞指单个细胞或小于 0.2mm 的小细胞团，通常由免疫组化或分子技术发现，并经常规组织学鉴定，孤立肿瘤细胞不一定显示转移活性，如增殖或间质反应。临床不明显：指临床体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）不能发现的情况。临床分期O 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0IIA 期 T0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0IIB 期 T2 N1 M0T3 N0 M0IIIA 期 T0 N2 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N12 M0IIIB 期 T4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0IIIC 期 任何 T N3 M0IV 期 任何 T 任何 N M1组织病理学分级(G)Gx 不能判断分化程度。G1 高分化。G2 中度分化。G3 低分化。手术治疗后有无残存瘤情况分类(R)Rx 无法肯定有无残存瘤。R0 无残存瘤。R1 镜下可见残存瘤。R2 肉眼可见残存瘤。分享到 发表于：2010-11-29 22:46我要咨询薛兴阳大夫评论
