1、湄潭县人民医院急诊科危急值相关知识培训记录目 的 ：规 范 检 验 和 检 查 科 室 工 作 人 员 发 现 危 急 值 时 应 采 取 的 处 理 流 程 ，保 证 威 胁 患 者 生 命 安 全 的 检 验 或 检 查 结 果 能 够 及 时 通 报 给 医 师 ， 及时 处 理 ， 保 证 患 者 安 全 。名 词 释 义 ：危 急 值 ： 危 急 值 是 指 一 旦 出 现 威 胁 患 者 生 命 安 全 的 检 验 或 检 查 结 果 ，就 需 将 其 立 即 报 告 给 临 床 医 师 ， 以 便 其 立 刻 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 ，否 则 将 会 因 为 错 过
2、最 佳 的 治 疗 时 机 而 使 患 者 的 生 命 安 全 受 到 威 胁 。检验与病理危急值范围一、血常规（血液科除外）1.HGB（成人）200g/L2.PLT800X109/L3.WBC40X109/L二、化项目1.K6.0 mmol/L2.Na160 mmol/L3.PCo270mmHg4.胆红素（婴儿）342umol/L5.空腹血糖22mmol/L6.Ca1.7mmol/L 或 3.3mmol/L7.尿素氮36.8.白蛋白25g/L9.淀粉酶：尿液600 或血液35010.碱酯酶1200三、凝血相关：1.NR 3.52.APTT70s3.维蛋白原1.0 或8.0四、血气分析1.PH
3、7.0 或 7.62.PO250mmHg五、微生物检测1.血液、心包液、脑脊液涂片镜检见到细菌或真菌2.血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养阳性3.分泌物涂片染色镜检：疑似炭疽杆菌4.水样便或米汤样便镜检：似霍乱弧菌动力者六、血药浓度监测1.地 高 辛 2.0 ng/ml2.茶 碱 20 ug/ml3.甲 氨 蝶 呤 10umol/L （ 42 小 时 ） （ 儿 科 ）七、病理相关：石蜡结果与冰冻结果不符合八、心电检查“危急值”报告范围：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：1) 心室扑动、颤动；2) 室性心动过速；3) 多源性、RonT 型室
4、性早搏；4) 频发室性早搏并 Q-T 间期延长；5) 预激综合征伴快速心室率心房颤动；6) 心室率大于 180 次/分的心动过速；7) 二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞；8) 心室率小于 40 次/分的心动过缓；9) 大于 2 秒的心室停搏九、医学影像检查“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：1) 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2) 硬膜下/外血肿急性期；3) 脑疝、急性脑积水；4) 颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；5) 脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过
5、15以上。2.脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：1) 气管、支气管异物；2) 液气胸，尤其是张力性气胸；3) 肺栓塞、肺梗死4.循环系统：1) 心包填塞、纵隔摆动；2) 急性主动脉夹层动脉瘤5.消化系统：1) 食道异物；2) 消化道穿孔、急性肠梗阻；3) 急性胆道梗阻；4) 急性出血坏死性胰腺炎；5) 肝脾胰肾等腹腔脏器出血6.颌面五官急症：1) 眼眶内异物；2) 眼眶及内容物破裂、骨折；3) 颌面部、颅底骨折。7.超声发现：1) 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2) 急性胆囊炎考虑胆囊化脓
6、并急性穿孔的患者；3) 考虑急性坏死性胰腺炎；4) 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5) 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6) 心脏普大并合并急性心衰；7) 大面积心肌坏死；8) 大量心包积液合并心包填塞。相 关 科 室 作 业 内 容一、检验科发现危急值处理流程1.重复检测标本，有必要时需要重新采样；2.对于首次出现危急值得病人，操作者应在发现危急值后立即与临床科室联系。 （ 病 房 通 知 到 护 士 站 ， 急 诊 科 通 知 急 诊 护 士 站 ， 门 诊通 知 分 诊 台 /导 向 台 ， 手 术 室 通 知 手 术 室 护 士 站 ） 。3.联系时须告诉对方病人姓名、检验项目
7、名称、检验结果，检验人员姓名，询问接受被告人员得姓名，并 在 登 记 本 上 记 录 患 者 姓 名 、年 龄 、 性 别 、 病 历 号 /门 诊 就 诊 卡 号 、 项 目 、 结 果 、 接 听 电 话 人 员 姓名 ， 并 记 录 登 记 时 间 ， 在 “登 记 人 签 字 ”处 签 字 确 认 。4.对于门诊病人自行索取化验单，检验科在门诊时间发现危急值，需通知病人到原就诊科室，非门诊时间，通知病人到急诊室。5.检验科按危急值登记要求详细记录患者的姓名、病案号（科室、床号） 、收样时间、出报告时间、检验结果（包括激励重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验科报告人员姓
8、名等。6.必要时检验科应保留样本备查。二、急诊科对于危急值处理流程1) 急诊科护士接到检验科危急值报告电话后，应将报告日期、床号、病人姓名、住院号、检查项目和结果、报告者姓名、报告者电话、报告时间、接电话护士等记录在临床：危急值“接收登记表。临床科室需将电话人员姓名告知检验科通知人员。2) 接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生和责任护士，并在接收登记表中记录通知的医生及护士。夜间或节假日通知值班医生。三、门诊病人对危急值处理流程1) 门诊时间，首诊医生在岗，即刻接诊，安排治疗；2) 门诊时间，首诊医生不在岗，由门诊护士安排同一专科其他医生接诊，安排治疗；3) 非门
9、诊时间，有急诊护士安排门诊护士安排同一专科值班医生接诊，安排治疗。注意事项1) 所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理2) 所有的时间记录精确到分钟；3) 门诊所有病人出现危急值时，检验科立即通知病人到就诊科室或急诊进行相应处理。检验科若通知不到门诊病人时，报告门办备案，夜间或节假日报告总值班。4) 病区护士接报告后必须立即通知移位主管或值班医生：门诊、急诊护士接病人后必须立即安排一位医生接诊；5) 血 液 科 患 者 和 儿 科 血 液 病 患 者 不 遵 循 血 常 规 危 急 值 范 围 .6) 若 护 士 联 系 不 到 相 应 专 科 医 务 人 员 ， 医 务 部 （ 电 话 ：24250326） 联 系 ， 保 障 患 者 复 查 及 诊 治 。2016 年 06 月湄 潭 县 人 民 医 院 急 诊 科湄 潭 县 人 民 医 院急诊科危急值处理工作流程图解发现检查、检验危急值检测人员必须立即复核确定电话和网络通知临床 ，双方核对结果经治或值班医生，评估病情，医护及时处理观察病情，复查危急值，病程记录危急值登记本危急值登记本
