1、脊髓型颈椎病的自然史 及其临床意义,上海长征医院骨科 贾连顺 2001.5,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,2,基本概念,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,3,不同个体间差异较大 发展速度和趋势各异 脊髓受损表现多样 易漏诊或延误诊断 丧失早期治疗时机,脊髓型颈椎病的病理过程,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,4,自 然 史,指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归。,Natural history,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,5,了解脊髓型颈
2、椎病发生、发展和转归的客观规律 掌握疾病进展趋势及变化特点 评价自然史在早期诊断中的意义，为治疗方法选择提供依据 准确评价各种临床干预手段的疗效,研 究 意 义,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,6,CSM自然史研究的 历史与现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,7,Clarke和Robinson 研究了120例CSM的自然史发现,研究历史和现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,8,Clarke和Robinson 一旦确认由本病导致脊髓功能障碍，则永远不可能完全恢复正常 感觉和括约肌功能障碍趋于一过性，有可能部分恢复或正常 运动功能障碍
3、似乎是永久性的，并随时间的推移而逐渐加重,研究历史和现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,9,Lees和Turner 认为脊髓型颈椎病是一种长期无新症状出现或症状加重的疾病，即使不实施治疗，预后亦属乐观Nurick 认为大部分患者早期症状较轻，此后无变化，仅起病时功能障碍严重者，特别是老年患者预后差。,研究历史和现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,10,Symon和Lavender 脊髓型颈椎病的自然发展过程结果很不理想，特别是老年人预后差，保守治疗的效果受到挑战，主张减压手术。 Sadasivan 早期均有步态及其他运动功能异常表现，症状发展呈进行性
4、恶化趋势，不会自行缓解,研究历史和现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,11,对脊髓型颈椎病自然史的 认识两种不同观点 (1)脊髓型颈椎病起病后无论是否经过缓解期，最终均出现不同程度恶化倾向 (2)脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善,研究历史和现状,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,12,我院综合分析一组大宗病例脊髓型颈椎病的自然史和演变过程，并将其归纳为五种方式。,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,13,起病时症状轻，自我感觉不适，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。影像学表现正常或退变性变化及颈
5、椎稳定性丧失。,第1种方式,10.64%,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,14,起病时症状轻，经一段平稳期后逐渐加重，每次发作将有新症状出现。自我感觉明显，并有神经系统异常表现。平稳期2个月29.5年，平均2.9年。影像学示变化显著，并有致压物存在。,第2种方式,42.55%,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,15,起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。自我感觉 严重，影响生活和工作，占7.98%。平稳期3个月9.5年，平均2.3年。影像学有明显变化脊髓受压，神经系统检查异常表现。,第3种方式,7.98%,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意
6、义,16,起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期。自我感觉严重，占31.96%。影像学表现退变明显，脊髓压迫。神经系统检查异常。,第4种方式,31.96%,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,17,突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。自我感觉非常严重，神经系统体征明显，占6.91%。影像学表现脊髓受压。,第5种方式,6.91%,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,18,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,19,起病状态与特征性表现,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,20,下肢麻木（ 单侧或双侧） 手麻，精细动作障碍
7、双下肢轻度乏力，行走时下肢常感觉发软无力 颈肩部酸痛不适，疼痛有时向枕部、颞部放散,大多起病时较轻，其主要表现为,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,21,下肢麻木,手麻,下肢发软,颈肩酸痛,不同起病特征出现例次及阳性率,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,22,持物困难 肢体严重麻木感 胸腰部束带感 行走不稳、踩棉花感,起病轻而后加重可表现为,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,23,双下肢无力，行走困难 四肢较僵硬，双手持物困难,少数起病较重，开始即表现为,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,24,步态异常：阔基(wide-b
8、ased)步态深反射活跃或亢进 病理反射阳性（动态Hoffmann征）,早期特征性表现,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,25,令患者头颈后伸，持续30秒后作Hoffmann征检查，可提高该项检查的阳性率，为脊髓型颈椎病的早期诊断提供神经学依据。,动态Hoffmann征阳性,早期CSM的特征性表现,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,26,蹒跚步态 深反射亢进 病理征强阳性 病理反射可以早期出现也可晚期发生 不能作为早期诊断的依据,病情加重恶化后可逐渐表现 典型脊髓压迫症,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,27,CSM自然史与临床干预,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,28,包括休息、注意颈部姿势、间断使用简易颈托、理疗等措施，平均4年。病情长期维持稳定，无明显加重。,采取非手术治疗,对第1种演变方式,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,29,无改善,第25种演变方式在病情明显加重后1个月1年内,改善,继续恶化,2019/6/9,脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义,30,准确了解脊髓型颈椎病的自然史 及时确立诊断,选择合理治疗的理论基础,谢 谢 ！,
