1、关于开展中药膏方制剂实施方案膏方作为传统的中药制剂的一种，现在正在广泛开展，为响应我省中医药管理局的指示精神，充分发挥中医药在预防保健方面的优势，打造我院中医药特色化建设，进一步推进中药膏方制剂在我院的应用，为此我院将具体开展中药膏方的制备工作。一、 膏方的认识1、什么是膏方膏方，俗称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状
2、半流质或冻状剂型。2、膏方的特点祖国医学非常重视“天人相应”的理论，自然界万物具有“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点。人类到了冬季，也同样处于“封藏”时期，此时调补可以使营养物质易于吸收蕴藏。因此，民间有“冬令进补，来年打虎”之说。但是，这并不是说其他季节一概不能进补，无论何时只要人体出现气血阴阳失调，都可以及时调补。中药膏方具有吸收好、服用方便的特点，对一些需要长期调养的人群来说尤其适合。因此膏方有以下特点：1）膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。2）膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏
3、腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。3）每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。3、膏方的分类1）根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏；2）根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏；3）按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方。4、膏方的组成1)中药饮片:一般需辩证施治，根据个人情况而不同，一人一方。2）
4、细料药：即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研粉等方法的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂。3）药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等4）胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺。5）糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇、元贞糖等，起矫味补益作用。6）其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。5、膏方的适宜人群1）慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病的治疗和康复；2）亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大(主要为精神紧张)使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理；3)老年人：
5、他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延缓衰老；4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；5)儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补；6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患者手术、化疗、放疗后；6、膏方的服用方法1)噙化膏方亦称“含化” 。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。2)冲服膏方取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。3)调服
6、膏方胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。7、膏方的服用时间1)饭前服膏方：一般在饭前 3060 分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。2)饭后服膏方：一般在饭后 1530 分钟时服药。病在上焦（心肺） ，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。3)睡前服膏方：一般在睡前 1530 分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。4)空腹服膏方：滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。8、服用膏方禁忌服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，
7、以免阻碍脾胃运化，影响膏药吸收。二、膏方的制备场地膏方制作场地分为准备间、制作间、成品间1、准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等。2、制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备。制作间（熬膏方的场地）面积一般不少于 20,膏方量大的单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁的地砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入。墙面必须贴有白色瓷砖，顶面应用合适材料（无毒、不易脱落、易清洁处理的材料）吊顶，防止长时间蒸发水蒸气而致损坏。除照明灯具外，制作室须安装紫外灯，每天开工前半小时进行紫外消毒。三、膏方的制备常用的设备1、煎药机、浓缩收稿机、膏方包装机常压
8、（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品夹层锅或者自动煎药机。浓缩收膏机可以继续使用不锈钢制品的夹层锅蒸发收膏，或者选用多功能真空浓缩收膏机（YZN50） 。膏方包装机采用适用于粘稠液包装的全自动膏方包装机（YB10-50A） 。2、不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用 24-40 目的不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用 80-100 目（常用 80 目）的不锈钢筛过滤。3、药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，
9、既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。4、搅拌用具（木质或竹制均可，常用不锈钢勺） ，用来在药物煎煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。5、收膏锅及配料器具，多采用不锈钢锅带双耳的锅，方便加工时的取用，并防止黏锅，容易清洗。6、贵细料药和辅料盛放器具，多用搪瓷罐，防止粉末潮湿和糖类成分的潮解。四、膏方的制备流程1、浸泡 加 8-10 倍量清水（一般加水量应高于药面2cm） ，常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于 8 小时；加压煎药法，通常要浸泡 12 个小时左右。2、煎煮 常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于 1.5小时，第二次大于 1 小时。采用煎药机煎煮，第一次大于1 小时，
10、第二次大于半小时。每次药液静置取上清液，混合后，再静置取上清液过 80 目筛，备用。3、浓缩将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不断捞去浮沫，随水分不断地减少，药汁也越来越稠厚，因而药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。4、收膏 在上述浓缩的药汁中加入处方规定的糖和胶类（事先加热炼制或烊化） ，同时适当调节火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉，以及其他经加工备用的辅料（核桃肉等） ，边加边搅拌，混合均匀后，直至成膏。5、成膏的判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称翻云头。6、盛装将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥） ，贴上标签，移入凉膏间，自然
11、放凉，时间大约需12 小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变。采用膏方包装机包装时应趁热包装。五、膏方制备时注意事项应严格按照膏方操作规程核对处方姓名，加工单、加工原料、辅料，并签名确认。整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有明显的标识与状态标记，避免混淆。每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并记录。膏方生产传递卡姓名编号科室收方日期六、膏方的质量标准由于膏方是一人一方单独制作，因而成品差异明显，一般通过目测、鼻闻的直观方法判断：无焦臭、异味、无糖的结晶析出，膏体细腻、黑润而光泽，有药物的清香气味。依据标准：中药个体膏方制备操作规范、膏剂制备辅料前处理操作规范、膏方制备用具及容器选用操作规
12、范、膏方制备药材浸泡与特殊处理操作规范、膏方制备工作流程等。七、膏方的宣传加大宣传，建立更加完善优质的膏方服务体系。对北膏方信誉卡姓名日期友情提示：请勿进水，密闭冷藏，感冒停用，生霉禁用！大名县中医医院方很多老百姓而言，膏方是一个新事物，需要加大膏方知识的宣传与普及。这个新事物带给老百姓的第一感觉，决定了这个新事物的兴与衰。所以，要想建立稳定的膏方市场，应该建立一套从开方到销售一体化的更加完善而优质的服务体系，使百姓真正体会到中药膏滋快捷、方便、舒心的服务。具体实施方法：1、院外宣传。学习沧州市中西医结合医院（10 月 22日为传统中医药日） ，设立膏方门诊开诊日。院报报眼和头版进行大幅的专版
13、报道。2、院内宣传。1）门诊大厅、住院大厅、候诊区放置膏方宣传小册和院报。2）向每一个住院、门诊病人及来院体检的人发膏方宣传单。3）建议召开科主任会议，重点针对体虚病人、小儿、产后、肿瘤病人进行膏方的运用，可以适当采用激励措施。4）多组织膏方专题讲座，由院内资深老中医主讲。或者定期组织膏方制备人员外出学习培训，从而增长技能。5）下乡义诊时，可以向老百姓宣传膏方相关资料。根据此次前往沧州市中西医结合医院膏方制剂室的学习参观，我们不仅认知了中药膏方并掌握了膏方的制备流程，膏方作为一种传统剂型，中药膏方在防病治病，保健养颜等方面发挥着极大的作用。随着社会的进步，科学技术的发展，在中医中药这一领域，也要与科技水平相适应。应用现代科技手段，节约中药资源，充分发挥中药有效成分的作用，疗效更佳。对于此次因此，我院将大力支持开展中药膏方的制备，让中医中药更稳定有效的服务全县老百姓！大名县中医医院二 0 一三年十一月十四日
