1、明 德 中 医明德中医资料伤寒医诀串解作者：陈念祖 朝代：清 年份：公元 1644-1911 年序序卷一太阳篇卷二阳明篇卷三少阳篇卷四太阴篇卷五少阴篇卷六厥阴篇序伤寒医诀串解者长乐陈修园先生晚年所编集也惜六篇之中尚缺其一以其未成书故不及付梓其门徒犹子陈道着有卢扁风闽之名医也既能学先生之学又能承先生之志日尝手披而秘藏之复体会其遗意而敬续一篇以补其缺合成六篇而篇帙遂成兹修园古矣其犹子道着亦古矣闽中林子寿萱专心卫世于旧书肆中检得修园先生注解葛可久十药神书一卷购而珍存之并恐此二种没而不彰因细加雠校韵而录之欲与两先生传名兼以传世值余奉命巡抚全闽因旧疾复起探知林子精于疗治常劳诊视论及闽中名医林子以陈修园陈
2、道着两先生对敬以修园先生所着南雅堂十一种医书见示且余本善病患也又耳熟是书久矣适林子复以伤寒医诀串解手录一通乞序于余余不敏每兢兢官守尚恐才不足以经世何暇论及卫世然串解实补伤寒浅注所未备不可以无传若再附以十药神书注解合而刻之庶可以作岐黄家秘本矣今之术岐黄者果能默会精审互相参校其裨益良不浅也姑就林子所述其缘起为之弁数语于简端云尔咸丰丙辰秋九月望后三日福建巡抚吕 孙书序曩集伤寒浅注凡三百九十七法根据法条晰期于明白易晓而又虑学人未能融会贯通而得其要旨也不揣固陋复为综贯衍绎名曰伤寒医诀串解其于疑似细微之处抉剔详辨颇费苦心修园老矣敢谓于此道三折肱然有志之士诚能即此 绎其端绪推寻其纲领而不眩于似是而非未必非活
3、国活人之一助也闽长乐陈念祖修园识卷一 太阳篇（太阳为寒水之经主一身之表）何谓太阳经症曰头痛项强发热恶寒是也有虚邪实邪之辨脉缓自汗恶风为虚邪宜桂枝汤如八九日过经不解如疟状面热身痒以其不得小汗故也宜桂枝麻黄各半汤因前此未汗不得不发其汗因日数颇久故小发其汗如服桂枝汤大汗出后形如疟日再发者以余邪未尽故也宜桂枝二麻黄一汤大汗之后不得再行大汗之法而余邪未尽不得不从汗而竭之但药品宜轻耳脉浮紧无汗恶寒为实邪宜麻黄汤如无汗烦躁者加石膏姜枣名大青龙汤如干呕而咳去杏仁加五味干姜半夏细辛芍药名为小青龙汤此二汤即麻黄汤之加减总不出麻黄汤之范围此二法治表中之表也何谓太阳腑症曰表邪不去必入于里膀胱为表中之里也有蓄水蓄血之辨
4、太阳病其人口渴烦躁不得眠脉浮小便不利水入即吐为膀胱蓄水症宜五苓散太阳病其人如狂小腹硬满小便自利脉沉为膀胱蓄血症宜桃仁承气汤明 德 中 医明德中医资料此二法治表中之里也何谓太阳变症曰汗下失宜从阴从阳之不一也不应下而下之续得下利清谷身疼痛宜四逆汤以救清谷之里又以桂枝汤以救身疼痛之表病发热头痛脉反沉若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤大汗大下利而厥冷者四逆汤主之太阳病发汗太过遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤主之太阳病发汗太过动其荣血而卫邪反内伏其人仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地者真武汤主之以上言汗下太过伤正而虚其阳阳虚则从少阴阴化之症多以太阳少阴为表里也阳盛于内误服桂枝汤大汗出后大烦大
5、渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之伤寒不大便六七日为里症头痛发热为表症外不解由于内不通也下之里和而表自解矣与承气汤病患烦热汗出则解又如疟状日晡所发热属阳明也脉实者宜下之与大承气汤脉虚者宜发汗与桂枝汤发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤太阳病未解脉阴阳俱停停者沉滞不起也阴阳者尺寸也必先振栗汗出乃解但阳脉微者先汗而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤按此脉微即上文脉停也以上言汗下失宜热炽而伤其阴阴伤则从阳明阳化之症多以太阳阳明递相传也何谓发汗利水为治太阳两大门曰邪伤太阳病在寒水之经驱其水气
6、以外出则为汗逐其水气以下出后为黄涎蓄水前为小便长太阳为寒水之经邪之初伤必须发汗麻黄汤发皮肤之汗桂枝汤发经络之汗葛根汤发肌肉之汗小青龙汤发心下之汗大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗此发汗之五法也若汗之而不能尽者则为水水在心下干呕而咳宜小青龙汤发热而烦渴欲饮水水入即吐名曰水逆宜五苓散汗后心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者病势虽在腹中而病根犹在心下宜生姜泻心汤此水气在上焦在上者汗而散之也若妄下之后自心上至小腹硬满而痛不可近（水与气所结）脉迟名大结胸宜大陷胸汤若项亦强如柔 之状宜大陷胸丸盖病势连于下者主以汤病势连于上者主以丸是也若其结止在心下按之始痛脉浮滑名小结胸邪气尚在脉络宜小陷胸汤若无热症名寒
7、实结胸宜三物白散若心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒三焦升降之气阻格难通宜十枣汤此水气在中焦中满泻之于内也若头痛项强翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者因膀胱之水不行营卫不调不能作汗宜以桂枝去桂加茯苓白术汤治之是水气在下焦在下者引而竭之是也内经云太阳之上寒气治之所谓本也本之下中之见也见之下气之标也又曰太阳从本从标又曰太阳为开又热病论曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强伤寒论云太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒又云太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风明 德 中 医明德中医资料又云太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之又云太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者
8、麻黄汤主之太阳主一身之表六经中最外一层故表病俱属太阳但有表中之表病在肌腠则有汗宜桂枝汤病在肤表则无汗宜麻黄汤两法用之得当一剂可愈又有脉微恶寒面色反有热色而身痒是邪欲出而未得遽出必得小汗而解宜桂枝麻黄各半汤又有服桂枝汤大汗出后形如疟日再发是肌病兼见表病宜桂枝二麻黄一汤是二方即上两法之佐也然二方能治肌腠肤表之病不能治经输之病太阳之经输在背内经云邪入于输腰背乃强论中以项背强 KT KT 无汗恶风用葛根汤项背强 KT KT 反汗出恶风用桂枝加葛根汤二方亦上两法之佐也但两法俱是太阳本寒之症故方中取用辛热之品若太阳标热之自汗症不得径用桂枝汤宜用芍药甘草汤以各症与桂枝症无异惟脚挛急独异是太阳之标热合少阴之本
9、热之病也无汗症不得用麻黄汤宜用麻杏甘膏汤以各症与麻黄证相似惟初起口渴发热而无恶寒或发汗已身灼热不似论虽另别为温病风温之证然节首冠以太阳病三字盖指太阳之标热而言明明为一隅之举不读内经不能解也其云桂枝二越婢一汤为标内陷于里阴而化热故热多寒少而脉微弱论曰无阳言无在表之阳也论曰不可发汗言不可发太阳之表汗也故用此汤直从里阴而外越之也此又可借用为上两法之佐也然太阳为表而亦有里膀胱即太阳之里也如太阳病发热无汗而心下满微痛小便不利不宜取汗宜桂枝去桂加茯苓白术汤令小便利则愈又有发汗后脉浮小便不利微热消渴之症又有中风发热六七日不解而烦为表症渴欲饮水为里症论名曰表里症水入则吐论名曰水逆证两证俱宜五苓散多饮暖水以出汗
10、此表中里症之治法也至若大青龙汤因脉浮紧身疼痛不汗出而烦躁为麻黄证之重者而设小青龙汤因表不解水停心下而咳噎变大青龙汤之大寒大散而为发汗利水之剂即是麻黄汤之加减总不出麻黄汤之范围即若桂枝去芍药汤因桂枝症误下脉促胸满而设桂枝去芍药加附子汤又因前症脉不见促而见微身复恶寒而设桂枝加附子汤因发汗太过遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸而设此因大汗以亡阳因亡阳以脱液取附子以固少阴之阳固阳即所以止汗救液也推之汗后病已解复烦及桂枝症初服桂枝汤反烦不解刺风池风府却再与桂枝汤则愈其用甚广总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外须知太阳治法不外桂枝麻黄二汤服麻黄汤之后复有再服桂枝汤之法服桂枝汤之后并无再服麻黄汤之法更须
11、知太阳为寒水之经病本寒者较多病标热者较少若标本兼病亦以热多寒少为欲愈治伤寒者当知所重矣此论太阳病以桂枝麻黄二汤为主一线到底千古注家无此明晰外此亦即二汤之更进一步非离乎二汤之外而立法也太阳主一身最外一层邪从外来须要驱之使出服上二汤尚不能出或留本经或侵他经必藉少阳之枢转以达太阳之气而外出也故小柴胡汤为太阳篇之要剂今人不知擅改为少阳主方失之远矣故无论桂枝证麻黄证若值三日九日十五日少阳主气之期必藉其枢转而出或又见往来寒热枢不转现出开阖不利之象胸胁苦满胸乃太阳出入之部胁为少阳所主之枢默默不欲食心烦默默必神机内郁而心烦喜呕不欲食必胃气不和而喜呕呕则逆气少疏故喜也或涉于心而不涉于胃则胸中烦而不呕或涉于阳明之
12、燥气则渴或涉于太阴之脾气则腹中痛或涉于厥阴之肝气则胁下痞硬或涉于少阴之肾气则心下悸而小便不利或太阳藉少阳之枢转已有向外之势则不渴身有微热或涉于太阴之肺气则咳者皆以小柴胡为主而随其或然之证加减而治之若太阳病过经不解先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦与大柴胡汤下之以平其胃则愈凡太阳篇有柴胡明 德 中 医明德中医资料之方或因其病象有从枢欲达之意而以柴胡达之抑因其久郁未解之邪而以柴胡可以从枢达之无非乘机利导之法亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也推而言之太阳之气外行于胸膈不能外而病于内实则为大小陷胸汤证虚则为诸泻心汤证且太阳之气上行而至于头下行而归于腹不能上而病于下从背而下结于胞室则为桃仁承气汤证从胸而下瘀于胞
13、室则为抵当汤证何莫非桂枝麻黄二汤应用不用或用之失法所致哉盖太阳经正治法不过二十余条而已其他则皆权变法斡旋法也假使治伤寒者审其脉之或缓或紧辨其症之有汗无汗则从而汗之解之如桂枝麻黄等法则邪却而病除矣其或合阳明或合少阳或合三阳者则从而解之清之如葛根汤治太阳阳明合病下利葛根加半夏汤治合病不下利而但呕者黄芩汤治太阳少阳合病而自利黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者如白虎汤治三阳合病其云腹满者为阳明经热合于前也其云身重者为太阳经热合于后也其云难以转侧者为少阳经热合于侧也其云口不仁而面垢者热合少阳之腑也其云谵语者热合阳明之腑也其云遗尿者热合太阳之腑也既审其为三阳之合又必得自汗出之的证而后用白虎汤之的方斯邪分而病解此
14、为正治之法顾人气体有虚实之殊脏腑有阴阳之异或素有痰饮痞气以及咽燥淋疮汗衄之疾或适当房室金刃产后亡血之余是虽同为伤寒之候不得竟用麻桂之法矣于是有旋覆代赭石汤治伤寒汗吐下解后心下痞硬噫气不除是胃气弱而未和痰气动而上逆之症有茯苓桂枝白术甘草汤治吐下后邪解而为饮发之证金匮云膈间支饮其人喘满心下痞坚又云心下有痰饮胸胁支满目眩又云其人振振身 剧者必有伏饮其云发汗则动经者言无邪可发而反动其经气也有承气汤治伤寒六七日不大便头痛有热必衄以阳热太重以此汤承在上之热气而使之下也有小建中汤以治伤寒二三日心悸而烦补中气以生心血有炙甘草汤治脉结代心动悸启肾阴以行于脉道有四逆汤治发热头痛脉反沉身体疼痛扶肾阳以救其虚陷是为权
15、变之法而用桂枝麻黄等法又不能必其无过与不及之弊或汗出不彻而邪不外散则有传变他经及发黄蓄血之病如中风以火劫汗则两阳熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难甚则见发哕谵语捻衣摸床诸危症服药得小便利者方可治之如桂枝证外不解而热结膀胱其人如狂血得自下乃愈若小腹急结有桃仁承气汤之轻攻法如麻黄证表不解脉微而沉其人狂其邪反不结于胸而直下于少腹而硬满为瘀热在里又身黄脉沉结小便自利不为水而为血其血不能自下必攻而始下又有抵当汤之峻攻法也或汗出过多而并伤其阳气则有振振擗地肉 筋惕为真武汤之证有发汗后血液内亡身疼痛脉沉迟者为桂枝加芍药生姜人参新加汤证有发汗过多虚其心气其人叉手冒心喜按者为桂枝甘草汤证有发汗后虚其肾气脐下悸欲
16、作奔豚为茯苓桂枝甘草大枣汤证有发汗后伤其中气不能营运升降而腹胀满为浓朴生姜甘草人参半夏汤证有发汗后反恶寒阴阳两虚为芍药甘草附子汤证且有更发汗小发汗论中有论而无方亦可以意会之是为斡旋之法学人宜究心焉卷二 阳明篇（阳明主里外候肌肉内候胃中）何谓阳明经症曰身热目痛鼻干不得眠反恶热是也有未罢太阳已罢太阳之辨若兼见头痛恶寒是太阳症未罢自汗脉缓宜桂枝汤项背强 KT KT 桂枝加葛根汤主之无汗脉浮宜麻黄汤项背强 KT KT 葛根汤主之若无头痛恶寒但见壮热口渴是已罢太阳为阳明经之本症宜白虎汤主之明 德 中 医明德中医资料何谓阳明腑症曰潮热谵语手足腋下 然汗出腹满大便硬是也有太阳阳明少阳阳明正阳阳明之辨本太阳病
17、治之失法亡其津液致太阳之热乘胃燥而转属阳明其症小便数大便硬伤寒论谓之脾约宜麻仁丸以上言太阳阳明之症也本少阳病治之失法亡其津液致少阳之邪乘胃燥而转属阳明为大便结燥伤寒论谓为大便难以蜜煎胆汁导之以上言少阳阳明之症也病患阳气素盛或有宿食外邪传入遂归于胃腑伤寒论谓为胃家实宜以三承气汤下之以上言正阳阳明之症也阳明在经未离太阳宜汗之既离太阳宜清之在腑审其轻重宜下之若在经络之界汗之不可清之不可下之不可宜用吐法柯韵伯云除胃实症其余如虚热咽干口干口苦舌苔腹满烦燥不得卧消渴而小便不利凡在胃之外者悉是阳明表症仲景制汗剂是开太阳表邪之出路制吐剂是引阳明表邪之出路使心腹之浊邪上出于口一吐则心腹得舒表里之烦热悉除矣烦热既
18、除则胃外清自不致胃中之实所以为阳明解表之圣剂内经云阳明之上燥气治之所谓本也本之下中之见也见之下气之标也又曰阳明不从标本从乎中见从中见者以中气从化也又曰阳明为阖又热病论曰二日阳明受之阳明主肉其脉挟鼻络于目故身热目痛而鼻干不得卧也伤寒多发热而此独身热者盖阳明主肌肉身热尤甚也邪热在胃则烦故不得舒卧也伤寒论云问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也本太阳病不解太阳之标热合阳明之燥热以致脾之津液为其所灼而穷约正阳阳明者胃家实是也燥为阳明之本气燥气太过无中见湿土之化而实少阳阳明者发汗利小便胃中燥烦而实大便难是也少阳之上相火治之少阳病误发汗误利小便则津液竭而相火炽盛胃中燥实而大便难矣
19、阳明之为病胃家实也言阳明病虽有三者之分而其为胃家实则一也此节为阳明病之提纲沈尧封云胃家实言以手按胃中实硬也柯韵伯云不大便利便是胃家实尤在泾云凡伤寒腹满便闭潮热转失气手足 汗出等证皆是胃家实三说不同均存之以互参问曰阳明外证云何答曰身热肌肉蒸蒸然热达于外与太阳表热不同汗自出热气内盛然汗溢于外与太阳之自汗不同不恶寒外寒已解反恶热里热已盛也沈尧封云此节合上一节为阳明证一内一外之提纲只因有胃家实之病根即现热盛汗出之病证不恶寒反恶热之病情必内外俱备方是阳明之的证阳明本燥而标阳若不得中见太阴之湿化其燥气阳热太盛则为胃家实之病故仲景以胃家实为此证提纲虽有太阳阳明正阳阳明少阳阳明之分而其为胃家实则一也且更合之外
20、证自热汗自出不恶寒反恶热便知胃家实证有诸中而见诸外愈可定其为真阳明也其证虽有在表宜从汗解者须知汗出多脉微宜桂枝汤无汗而喘脉浮宜麻黄汤二者俱太阳证而属之阳明者以其不头痛项强故也若恶寒已罢二方必不可用且阳明提纲重在里证所以论中以此条别作一章也至于阳明本证有自受证有转属证有邪盛证有正虚证有能食不能食证有寒冷燥热证有从枢从开证有名同而实异源一而流分证治之者不得其绪如治丝而棼之也何谓自受病起于阳明本经自为之病其外证身热汗自出不恶寒反恶热为阳明病自内达外之表证其有得之一日不待解散而二日恶寒自罢即自汗出而发热为风寒入于阳明本经之表证此阳明自受之大略也明 德 中 医明德中医资料何调转属凡太阳病过汗亡其津液致胃
21、中干燥而转属者固多亦有本太阳病初得时发汗不彻太阳标热之气不能随汗而泄即与阳明燥气混为一家而转属者亦有发热无汗呕不能食其时即伏胃不和之病机不因发汗而自 然汗出为转属者更有误下而转属者此阳明病转属之大略也何以谓正虚本篇第十六节云阳明病不能食胃中虚冷攻其热必哕言胃腑之虚也第十七节云脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷瘅虽下之腹满如故此言经脉之虚也第十八节云无汗身如虫行皮中状者虚故也此言皮腠之虚也论虽无方大抵不外温补之法第二十六节云伤寒呕多虽有阳明证不可攻之以呕则胃气虚虽有阳明实热之证不可误攻而致死此言胃气虚不可下也第二十七节云心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死论止言心下而不及腹止言硬满而不兼痛且
22、心下为阳明之膈膈实者腹必虚腹中之虚气闭于阳明之部若误攻之则谷气尽而下利死矣此言真虚假实者不可下也第十八节云面合赤色不可攻之攻之必发热色黄小便不利以阳明之脉上循于面不知熏解之法而误攻之则变为发热色黄小便不利等症此言外实内虚不可下也须知阳明证虽以胃家实为提纲惟不得中见太阴之湿化阳明愈实而中见愈虚前此注家不知从此发挥以致患阳明证者以白虎承气枉死几千万人也何谓邪实论中阳明腑证皆热邪为病然热邪散漫于内外大渴大汗宜用白虎逐热而生液热邪结聚于肠胃潮热谵语宜用承气逐热而荡实二方均为阳明腑病而设误用之便致杀人第四十一节三阳合病末一句云若自汗出者主用白虎汤可以得其大要而三承气汤各有所主阳明证不吐不下虽胃气不虚而胃
23、络上通于心可因其心烦一证而知其胃气不和可与调胃承气汤二十九节已有明文也至于大承气证于其脉迟则知其阳邪尽入于里阴又于其汗出不恶寒身重短气腹满而喘五者之中更取出里证最确者曰不恶寒而潮热言热邪尽入于胃必变身热为潮热也且于里证中而知其大便硬之最确者曰手足 然而汗出言胃主四肢若大便已硬者必通身热蒸之汗自敛而变为手足 然之汗方为大承气之的证否则不过燥屎不行只为小承气证耳然而小承气亦不可以轻用也不大便六七日欲知其有燥屎与否少与小承气汤试之汤入腹中而转失气者可再用之若不转失气者此为胃气之虚初硬后溏必致不能食而胀满不能饮而作哕矣论中二十九节三十节三十一节当潜心体玩至于谵语诸家皆谓邪实然论中三十二节有实则谵语虚则
24、郑声之分本节直视为精气已夺喘满为脾肺不交下利为脾肾不固此皆谵语虚脱之死候其余自三十三节至四十三节实邪固多而亦不可概认为实邪之为病也张隐庵云凡谵语乃心主神气内虚言主于心非关于胃胃燥谵语而用承气乃胃络不能上通于心胃气清而脉络能通之义仲景示以法不可泥于法也何谓能食不能食若中风则能食以风能鼓动阳明之气也若中寒则不能食以寒能拒闭阳明之气也中寒之旨详于第十九节中风之旨详于第二十节意以寒为阴邪而下行故无汗而小便利风为阳邪而上行故不恶寒而头眩寒则呕不能食风则能食寒则头痛风则咽痛此阳明有风寒之别也何谓寒冷燥热之分本篇第四十四节云脉浮而迟虚寒之脉也其云表热者阳明戊土不能下合少阴癸水而独主乎外也其云里寒者少阴癸水不
25、能上合阳明戊土而独主乎内也其云下利清谷者戊癸不合而下焦生阳不升也以四逆汤为主治第四十五节云胃中虚冷者言中焦土气虚冷也其云不能食者中焦虚冷夫其消谷之用也其云饮水则哕者两寒相得而为哕也论中未出方而理中汤堪为主治推之第六十节云食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之与此节亦互相发明也第四十六节云脉浮发热者阳明燥热在于经明 德 中 医明德中医资料脉也其云口干鼻燥者热循经脉而乘于上焦也其云能食则衄者热在经脉不伤中焦之胃气此证正于能食而得热在经脉之确证经脉热甚得衄则热有出路而解矣推之第六十节食谷欲呕后半节云得汤反剧者属上焦也上焦主火热而言与此节亦互相发明也何谓从枢从开内经云太阳为开阳明为阖少阳为枢三经者不得相失也使
26、阳明而终于阖则死矣然则何法以致其开一则从少阳之枢以转之四十七节云下之后外热手足温不结胸心中懊 饥不能食但头汗出者是阳明阖其气不交于上下也以栀子豉汤主之四十八节云发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者是阳明阖其气不涉于大小二便止逆于胸胁之间以小柴胡汤主之且小柴胡汤时医止知为少阳之方而不知为阳明之要方也四十九节云阳明病胁下硬满言不得少阳之枢则下焦不通而为不大便中焦不治胃气不和而为呕上焦不和火郁于上其舌上现有白苔可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身 然汗出而解所以从枢以转之者此也一则从太阳之开以出之五十节阳明中风脉弦浮大而短气共九十三字解详浅注病过十日又当三阴受邪若脉续浮者知其不涉于阴仍欲从少阳之枢而出
27、若脉但浮而别无余症者是病机欲从太阳之开可与麻黄汤以助之若不尿腹满加哕者是不从少阳之枢太阳之开逆于三阴为不治之证所谓从开以出者此也何谓名同而实异内经云人之伤于寒也则为热病二日阳明受之其脉挟鼻络于目所云身热目痛鼻干不得眠是止就阳明经病之一端而言仲景以胃家实提纲是该内外证治之全法而立论也后人妄用升麻葛根汤反发阳明之汗上而鼻衄下而便难是引贼破家矣此所谓名同而实则异也何谓源一而流分阳明原主气而蓄血证则主血阳明原主燥而发黄证则合温五十五节云阳明证其人喜忘必有蓄血屎虽硬大便反易其色必黑抵当汤主之七十五节云病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之言病在阳明之络络则无涉于表里也发热而不恶寒下之所以泄其热也假令已下
28、脉浮已解而数不解知其热不在气而在血不在阳明之经而在阳明之络论名合热其合有二一合于中则为消谷善饥至六七日不大便其血必瘀于中宜抵当汤以攻之一合于下则为下利不止必协热而便脓血虽未出方大抵温剂不外桃花汤寒剂不外白头翁汤之类同一阳明证而又有发黄者第二十一节云阳明病无汗小便不利心中懊 者身必发黄二十二节云阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄此言湿热郁于中土也七十六节云伤寒发汗已身目为黄为寒湿在里意者湿热之黄可下而寒湿之黄不可下虽未出方大抵五苓散加茵陈蒿为近是七十七节云伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之此言湿热郁于里而为黄以大黄合茵陈蒿导之从小便出也七十八节云伤寒身黄发热者栀子柏皮汤主之言湿
29、热已发于外全无里证取柏皮以走皮以三味色黄以治黄也七十九节云伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之此言伤寒表证未解而湿热瘀于里而形于外藉麻黄以取微汗也此所谓源一而流则分也至于治法阖者恐其终阖实者虑其大实故以三承气汤之重剂为主麻仁尤为润下之轻剂也蜜煎导为外取之尤轻者也其调胃承气汤方中芒硝上承火气大黄下通地道不用朴实之破泄而用甘草之和中所以名为调胃也其小承气汤专取通其燥屎故不用芒硝之上承火气配不炙之枳朴而疏达壅滞多与为攻少与为和故名之曰小也若夫大承气汤乃大无不该主承通体之火热而下行凡血气瘀滞聚邪宿食无不一扫而净为下剂之最重者用之得法可以起死回生倘若一误则邪去而正亦亡矣所以二十一节言欲与大承气汤先少
30、与小承气汤若明 德 中 医明德中医资料转失气为有燥屎方以大承气汤攻之与三十六节言欲与大承气汤即以小承气汤为试其义相通详于浅注若大便硬忽见外便数少以津液当还入胃中不久自下不必攻之详于二十五节当细味之三十九节言汗出谵语以燥屎在胃中此为风也过经乃可下之下之若早语言必乱无非谆谆然不可轻下不可早下之意陶节庵云痞满燥实坚五者全具方可用之此语虽曰未粹亦堪为卤莽者脑后下一金针也然论中急下三条却不在痞满燥实坚五证第七十节云伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难无里证故大便不硬但觉其难身微热者无表证故身无大热而止微热此为实也急下之宜大承气汤此言悍热之气上走空窍也七十一节云阳明病发热汗多者急下之止发热汗出无燥渴硬
31、实之证而亦急下之者病在悍气无疑矣宜大承气汤此言悍热之气内出而迫其津液外亡也七十二节云发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤此言悍热不上走于空窍而下循于脐腹也三者之外虽无急下之明文亦有不可姑缓者七十三节云腹满不减减不足言当下之宜大承气汤言在阳明无形之悍气从肓膜而聚有形之胸腹又与阳明之本气不同也盖此证初患皆为病不甚重病家医家往往不甚留意若读过薛立斋张景岳及老村学先生多阅八家书者为之主方其死定矣阳明篇此证甚为难治其余各症皆可于本篇按法而施方治自无难事善读者当自领之不能以笔楮罄也门人问曰时贤柯韵伯谓阳明表证身热自汗不恶寒反恶热此因内热外发以栀子豉汤因势吐之后人认不出阳明表证既不敢用麻桂又不知用栀豉必待热深热
32、极始以白虎承气投之是不知仲景治阳明之初法遂废仲景之吐法立说甚超夫子以为何如曰栀子豉汤治心烦胸中懊 不眠等证堪为阳明证初患未实者之要药善用之自有左宜右有之妙但云因势吐之是因前人之误反失栀子豉汤立方之本旨且以瓜蒂散之涌吐亦移入阳明篇中更失之远矣其自撰出上越中清下夺为治阳明三大法试问阳明篇何尝有涌吐之条乎门人又问曰发汗利小便为阳明之大禁然乎否乎曰此为正论但不可泥矣五十二节五十三节麻黄桂枝二汤已有明文且五十八节桂枝汤与大承气汤为一表一里之对峙以脉实宜下脉浮虚宜汗六十二节病患不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散意者十日无所苦承气汤既不可用饮水亦
33、不至数升白虎加人参汤又非所宜惟以五苓散助脾气以转输多饮暖水以出汗则内外俱松矣读此可知禁汗为正治之法而发汗原为除热以存津液起见亦为权宜之法也四十三节云若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之意者利水之中寓以育阴不失阳明之治法而后半节又云阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也读此可知利水原为清火以存津液起见是为权宜之妙用若汗出不多者可与汗出多者不可与以汗之与溺同出而异归权宜中仍以正治之法为重也卷三 少阳篇（少阳主半表半里）何谓少阳经症曰口苦咽干目眩是也有虚火实火二症之辨寒热往来于外胸胁苦满默默不欲食心烦喜呕为虚火症宜小柴胡汤寒热往来于外心中痞硬郁郁微烦呕不止为实火症宜大柴胡汤
34、何谓少阳腑症曰少阳主寒热属于半表则为经属于半里则为腑其症虽无寒热往来于外而有寒热相搏于中有痞痛利呕四症之辨明 德 中 医明德中医资料因呕而痞不痛者半夏泻心汤胸中有热而欲呕胃中有邪气而腹中痛宜黄连汤邪已入里则胆火下攻于脾而自利宜黄芩汤胆火上逆于胃而为呕宜黄芩加半夏生姜汤以上四方寒热攻补并用仍不离少阳和解法经云少阳之上相火治之所谓本也本之下中之见也见之下气之标也又曰少阳从本又曰少阳为枢又热病论曰三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋其经脉出耳前后下循胸胁故为胁痛耳聋等症伤寒论云少阳之为病口苦苦从火化咽干火胜则干目眩风火相煽则眩也此节为少阳证之提纲主少阳之气化而言也柯韵伯云口咽目三者不可谓
35、之表亦不可谓之里是表之入里里之出表处所谓半表半里是也三者能开能阖恰合枢机之象苦干眩三者皆相火上走空窍而为病也此病自内之外人所不知惟病患自知诊家所以不可无问法三证为少阳病机兼风火杂病而言少阳标阳本火标本不异故从本经云少阳为甲木主风火之为病论中止十节第一节言口苦咽干目眩为少阳之总纲皆就气化而言也以下补言经脉第二节云少阳中风两耳无所闻者以少阳之脉从耳后入耳中出走耳前也目赤者以少阳之脉起于目锐 也胸中满而烦者以枢不运则满相火合于君火则烦也不可吐下者恐伤上下二焦之气也吐下则悸而惊者以手少阳三焦合于手厥阴心包足少阳胆合于足厥阴肝吐则伤心包而为悸下则伤肝而为惊也此少阳自受之风邪戒其不可吐下从总纲中分出一纲也
36、第三节云伤寒脉弦细者以弦为少阳之本脉而细则为寒邪伤经之脉也头痛发热属少阳者以少阳之脉上头角而为痛少阳之火发于外而为热此属少阳自受之寒邪也不可发汗发汗则谵语者以少阳主枢而不主表若发表汗则耗伤其津液以致胃不和而谵语故特申之曰此属胃言所以运此枢者胃也胃和则愈胃不和则烦而悸者言胃和则能转枢而病愈胃不和则手少阳三焦之火气上逆而为烦足少阳胆气失职而为悸也此少阳自受之寒邪戒其不可发汗从总纲中又分出一纲也但二者为少阳自受之风寒而更有少阳转属之风寒又从总纲中续分出一纲第四节云本太阳病不解转入少阳者转入即转属言少阳病自受外而又有转属之证也胁下硬满者以少阳之脉其直者从缺盆下腋循胸过季胁也干呕不能食者以木火相通而胆喜
37、犯胃也往来寒热者以少阳居表里之间进而就阴则寒退而从阳则热也此三句为少阳病大略尚未吐下者以未经吐下犹幸中气之未伤也脉沉紧者以邪气向内则沉太阳伤寒其本寒与少阳火热相搏则脉紧言外可悟太阳中风其标阳与少阳相合则脉缓既入少阳无论伤寒中风皆为枢逆于内不得外达均宜小柴胡汤达之故曰与小柴胡汤见汗吐下皆非所宜惟此汤为对证之的剂也然而汗吐下三禁外又有温针为尤忌第五节云若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为坏病者承上节尚未吐下句而言庸医误行吐下且更发汗温针大伤中气竭其胃液而谵语其胁下硬满干呕不能食往来寒热之柴胡汤证反罢胃坏全无枢象正与第三节所言属胃胃和则愈之旨相反故特儆之曰此为坏病也知犯何逆以法治之者言病无枢象断不可用
38、小柴胡之枢药当知所犯何逆而救治之也且也自受转属误治证各节既详其义而合病之脉证不可不明传经之同异不可不讲欲已欲解之日时不可不知曷言合病第六节云三阳合病脉浮大上关上但欲眠寐者以太阳之浮阳明之大二脉俱上于少阳之关上则二阳之气不得少阳枢转而俱行于阴故但欲眠寐也目合则汗者以开目为阳合目为阴阳气乘目合之顷内行于阴则外失所卫而汗出也曷言传经第七节明 德 中 医明德中医资料云伤寒六七日无大热其人烦躁者此为阳去入阴故也盖以七日来复于太阳太阳与少阴一腑一脏雌雄相应之道也若少阳病当太阳主气之期枢有权则外转而出枢失职则内入而深去太阳则身无大热入少阴则其人烦躁此表里相传之义也第八节云伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食
39、而不呕者此为三阴不受邪也盖以三日为三阳之终太阴为三阴之首能食不呕太阴不受邪便知三阴俱不受邪此以次第相传之义也曷言欲已之日第九节云伤寒三日少阳脉小者为欲愈也言少阳本弦之脉转而为小小则病退其病欲已不但三阴不受邪也曷言欲解之时第十节云少阳病欲解时从寅至辰上盖以少阳之气旺于寅卯至辰时上其气已化阳气大旺正可胜邪故也少阳全篇止此十节而病之源流分合无有弗备治之经权常变无有弗该熟读而玩味之方知其妙门人问曰少阳篇止十节夫子逐节引其原文析其疑义与各家之妄逞臆见及画蛇添足者不同第有论无方学人无从摸索本篇中止于第四节云本太阳病不解转入少阳者与小柴胡汤一方其实此方详于太阳篇中与阳明篇及各篇亦有之未可谓为少阳之专方然则治
40、少阳病将何从下手乎曰太阳篇伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲食心烦喜呕以此数证为小柴胡之的证其余兼证尚在或然或不然无定之间统以小柴胡汤主之论中谓有柴胡证但见一证便是不必悉具即此意也以下凡十五节皆论柴胡汤之证治不可谓为少阳之正方然少阳主风火之气而所重在枢柴胡为转枢之药故后人取之以为和解之方汗下俱在所禁也然和解中亦兼及汗下时贤谓为权变法大抵证兼太阳之表则宜兼汗证兼阳明之里则宜兼下如柴胡加桂枝汤柴胡加芒硝汤大柴胡汤柴胡桂枝汤等方是也然寒热游行于外则有柴胡等法而寒热互搏于中则为痞呕又有诸泻心汤黄连汤黄芩汤等法柯韵伯论翼已详言之至于少阳为枢而所以运此枢者胃也小柴胡汤中之参枣是补胃中之正气以转枢柴胡龙
41、骨牡蛎汤是驱胃中之邪气以转枢补正即所以驱邪驱邪即所以补正一而二之二而一之不可姑待其枢折而救治无及也且也黄 一味得初阳之气初阳者少阳也手少阳三焦之气上逆则为烦足少阳胆气失职则为悸凡少阳枢折之坏症必重用此药以救之也少阳寒热往来病形见于外苦喜不欲病情得于内有苦喜欲三字非真呕真满真不能饮食也看往来二字即见有不寒热时往来寒热胸胁苦满是无形之表心烦喜呕默默不欲食是无形之里其或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或咳者此七证皆偏于里惟微热为在表皆属于无形惟胁痛痞硬为有形皆风寒通证惟胁下痞硬属少阳总是气分为病非有实热可据故从半表半里之治法少阳为游部其气游行三焦循两胁输腠理是先天真元之正气正气虚不
42、足以固腠理邪因其开得入其部少阳主胆为中正之官不容邪气内犯必与之相搏搏而不胜所以邪结胁下也邪正相争即往来寒热更实更虚所以休作有时邪实正虚所以默默不欲饮食仲景于表证不用人参此因邪正分争正不胜邪故用之扶元气强主以逐寇也若外有微热而不往来寒热是风寒之表未解不可谓之半表当小发汗故去参加桂心烦与咳虽逆气有余而正气未虚故去人参如太阳汗后身痛而脉沉迟与下后协热利而心下硬是太阳之半表里证也表虽不解里气已虚故参桂并用是知仲景用参皆是预保元气更有脉证不合柴胡者仍是柴胡证本论云伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结半在里半在表也脉虽沉紧不得为少阴病者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可明 德 中
43、 医明德中医资料与小柴胡汤此阳微结之治法也夫阴不得有汗亦须活看然亡阳与阴结其别在大便亡阳则咽痛吐利阴结则不能食而大便反硬也亡阳与阳结其别在汗亡阳者卫气不固汗出必遍身阳结者邪热闭结郁汗止在头也且阳微结者谓少阳阳微故不能食而大便硬为的证非若纯阳结为阳明阳盛以能食而大便硬为的证则阳结阳微结之辨又在食也故少阳之阳微结证欲与小柴胡汤必究其病在半表然微恶寒亦可属少阴但头汗出始可属少阳故反复讲明头汗之义可与小柴胡而无疑也所以然者少阳为枢少阴亦为枢故见证多相似必于阴阳表里辨之真而审之确始可以一剂而瘳此少阳少阴之疑似证又柴胡证之变局也胁居一身之半故胁为少阳之枢岐伯曰中于胁则下少阳此指少阳自病然太阳之邪欲转属少阳少阳之邪欲归迸阳明皆从胁
