1、甲状腺癌高发的背后是加碘盐的错？一时间，大家对加碘盐是否必要议论纷纷起来，那么，甲状腺癌是否真的高发？它的背后是否真的与加碘盐脱不了干系？近日，中国政法大学法学院副院长何兵在其微博上发出这样一条信息，再短短半天内就被转发三万多次。内容大致是这样的“医院的一个朋友说:他们医院工作人员，去年五人得甲状腺癌，今年又有两人。甲状腺癌在癌症发病率排名，已从15位升到第5位。问:为什么？答:主要是吃加碘盐造成的”无独有偶，在今年8月份，深圳南山人民医院发布了一项研究报告。该医院对114名正常人进行抽查，其中碘超标的占了63%。报告显示，正常人群的尿碘中位数为超足量。该医院甲乳科主任陶霖玉表示，碘超标与食用
2、碘盐有间接关系。一时间，大家对加碘盐是否必要议论纷纷起来，那么，甲状腺癌是否真的高发？它的背后是否真的与加碘盐脱不了干系？39健康网请来中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任张诠教授进行解疑。中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任张诠教授甲状腺癌的高发是由于加碘盐？缺乏有效的证据中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任张诠教授说，甲状腺素具有促进新陈代谢，促进身体发育，促进大脑发育等生理功能。甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，大约占所有癌症的1%。通过临床观察，中青年女性要比男性高出23倍。张主任说，甲状腺癌的致病因素尚不确定。和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。因此，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存
3、在联系的推论依据并不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。对于很多“恐加碘盐”人群采取的用海鲜代替加碘盐的办法，张教授并不认同，“普通海鲜(海带除外)含碘量很微，远远达不到人体正常的生理需碘量。有统计显示，如果通过吃海鲜来补碘，则每天要吃上750克海鲜才能满足一天所需要的碘量。然而，普通人一天哪可能吃得够这么多的海鲜呢？”碘超标和碘不足都有危害那甲状腺癌的病人是否真的有所增加？一方面，由于我国缺少规范的肿瘤疾病登记制度，大家通常借用国外的发病数据做参考，并不能准确反映出我国真实发病情况，
4、另一方面，甲状腺癌是一种比较常见的低度恶性的疾病，越来越多的人群被早期发现患有甲状腺癌，可能与彩超技术应用的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关，所以即使确定病例增加，也不完全是因为现在得病的人增加了。中山大学肿瘤防治中心头颈科副主任张诠教授介绍道。对于大家关心的碘超标危害的问题，张诠教授也表示，碘超标与碘缺乏都有危害，国际权威学术组织于2001年首次提出了碘过量的定义(尿碘大于300微克/L)，认为碘过量或可导致甲状腺功能减退症、脑发育受损、自身免疫甲状腺病和乳头状甲状腺癌的发病率显着增加。而碘摄入量过低易引起孕妇死胎、自然流产和早产、还会影响婴幼儿脑发育，严重的
5、碘缺乏会得“大脖子病”，在医学上叫地方性甲状腺肿。每日摄入的加碘盐会不会导致碘过量？据中国营养学会的一份报告显示，中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克，“这意味着，根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘2050微克计算，中国人每天摄碘量达到了惊人的220850微克，远远超过世界卫生组织划定的200微克/天的安全线。”对于这个数据，张教授表示，其实它忽略了碘盐从出厂到销售过程中，碘含量会丧失20，而在烹饪过程中，又会丧失20，这意味着中国人每天从碘盐摄入的碘量实际上只有140540微克，并不那么惊人了。此外过量的碘很容易通过肾脏从尿液中排出，许多人每天摄入的碘量超过了这一安全线，并没
6、有出现不良反应。建议：加碘盐摄入量可因人而异但勿盲目人体摄入碘应该因人而异，做到合理摄入。正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘的两个极端。张教授举例道。比如，生活在华北地区的人们，由于水中碘的含量很少，此地区的人们应该在日常生活中多注意碘的摄入，避免“大脖子病”的发生。而沿海城市的人们因为所处环境及食物中本来就不缺碘，因此可以适当减少碘的摄入。孕妇则需要在怀孕期多摄入一些含碘的食物，因碘对于腹中胎儿的甲状腺细胞发育有着重要的作用，关系着孩子未来的智力发展。近年来“补碘之争”引发了一定的脱碘热，对于这种现象，张诠教授呼吁：市面上的无碘盐是针对一些不适合食用碘盐的人群供应的，如甲状腺功能亢进、甲状
7、腺炎等甲状腺疾病患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐。普通市民不应该在没有医生指导的情况下随意食用无碘盐。担心碘摄入过量的市民，可以从减少食物加盐量来控制碘的摄入。如果市民对自身的碘营养状况存在疑虑，可以到疾控中心或各大医院进行尿碘监测。对于生活中，有的市民把盐罐开着盖子，让碘自然挥发，有的做菜时早放盐，用油先煎一下使碘挥发。那么这些常用的民间碘盐脱碘法是否真的有效，张诠教授也表示，其实这些方法并不能使碘挥发，因合格的碘盐中碘是比较稳定的，土法脱碘并不可行。现在的碘盐添加的是碘酸钾，较以前的碘化钾稳定，不容易挥发。超声是检查甲状腺癌最行之有效的方法看碘是否超标可做尿碘检查说到底
8、，大家之所以如此关心碘超标问题，最大根源多是甲状腺癌缘故，张诠教授表示，只要早期发现，甲状腺乳头状癌的治愈率非常高。而临床实践证明，超声是早期检查甲状腺癌最行之有效的方法。同时，超声检查也是一种安全而又非常敏感的技术，在多种甲状腺疾病诊断中都可提供有参考价值的依据。定期的甲状腺超声检查，对于甲状腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗是有很大的帮助。如果市民真的担心自己是否碘超标，还可以进行尿碘检测，据介绍，碘的营养状况一般用尿碘排泄量来表示，一个人的尿碘排泄量近似于本人的碘摄入量。因此，尿碘被认为是目前最直观监测人体碘摄入量的指标。最后张主任建议，应多吃富含营养和纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，
9、减少脂肪的摄入，少吃肥腻、香燥、辛辣的食物。保持精神愉快，防止情志内伤，也是预防肿瘤发生的重要方面。忧郁情绪的人由于免疫功能的紊乱易患肿瘤，所以，保持良好的心态能预防肿瘤的发生。积极锻炼身体，也能提高抗病能力。甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。发病机制根据目前的研究，某些基因，如trk、met、ret/PTC基因，ras基因，myc基因，TSH受体及gsp基因，RB基因，p53 基因，p16基因，nm23基因，Fas/FasL基因，b
10、cl-2基因，血管生成因子，MMPs和FAK,钠/碘同向转运体，Pax8-PPARr1和端粒酶与甲状腺癌的发生有一定关系。1发病原因甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。疾病分类甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样
11、癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。下面逐一加以介绍。分化型甲状腺癌临床表现1、疾病症状：通常分化型甲状腺癌以女性多见，女：男比例约为3:1，且分化型甲状腺癌的发病率随着年龄的增加而上升，常见年龄30-60岁。症状：分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。在病变晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。体检癌肿多质硬，表面或可光滑，边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。2、并发症：包括声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和咳
12、血，全身骨骼疼痛等。诊断鉴别1、辅助检查：分化型甲状腺癌病人甲状腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来，则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化，其后方不伴声影；肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供多丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富。而肿块的大小，边界是否清楚，形态是否规则、肿块周边是否有声晕并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。目前，比较主张对B超怀疑
13、恶性的肿块在B超定位下行细针穿刺细胞学检查(FNA)。此方法可进一步明确肿块的性质。但由于这一检查最好要在B超定位下进行，且对细胞学诊断的医师有较高要求，因此暂时无法在国内普及。一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷/结节。但现在同位素检查对判断甲状腺肿块的性质意义不大。如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或已侵犯周围器官和组织，如气管、食管和神经血管等，则最好行增加CT或磁共振检查来了解淋巴结转移的范围和肿块与气管、食管或神经、血管侵犯的程度，以利手术方案的制定和判断是否能手术切除。2、鉴别诊断：分化型甲状腺癌病人应该和结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎和硬化性甲状腺炎进行
14、鉴别诊断。疾病治疗甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。据文献报道有20%90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移，仅在后期才出现远处血行转移。而甲状腺滤泡状癌则主要通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官，但其颈淋巴结转移规律与乳头状癌相似。颈部淋巴结可分为I-VII区。I区：包括颏下和下颌下区的淋巴结；II区：颈内静脉上组淋巴结；III区：颈内静脉中组淋巴结；IV区：颈内静脉下组淋巴结；V区：含锁骨上淋巴结以及颈后区所包括的淋巴结；VI区：包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结；VII区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔
15、淋巴结。一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常II-V区淋巴结统称为颈侧区淋巴结，VI区淋巴结又称为中央区淋巴结。分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律，中央区多为淋巴结转移的第一站。一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结，但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结；随后转移至同侧颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移，即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌，根据我们的临床经验，它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。B超对发现颈部淋巴结是否有转移非常方便也比较敏感。由于中央区淋巴结多位于甲状腺后方且直径很小，一般颈部B超难于
16、发现；但如果B超发现中央区有肿大的淋巴结，排除桥本氏甲状腺炎所致外就要考虑转移可能。而颈侧区淋巴结相对比较表浅，B超检出率较高。如果B超发现颈部淋巴结淋巴门结构消失，且出现钙化或液化，同时淋巴结血供丰富，就要高度怀疑有转移。由于分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移，也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果，因此，手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率，因此，最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状(微小)癌
17、行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%，因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑做功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于甲状腺的切除范围，指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术，对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。对于甲状腺滤泡状癌，指南建议如果术
18、后证实是广泛侵润型伴全身转移的，施行双侧甲状腺全切除术；对于微小侵润型的，建议施行患癌侧腺叶切除+峡部切除。在国外，特别是欧美和日本等国家，对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行第二次手术，避免了施行第二次手术的风险；而且，术后可以进一步进行碘131治疗，有利于彻底治疗。同时，甲状腺全切除后，可以通过测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平而及早知晓有无复发。当然，施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险，会给病人的生活和工作造成一定影响。专家观点：为何国内和国外在分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围存在一定分歧，根本原因在于国内和
19、国外医疗体制不同。国外对于甲状腺手术引起的喉返神经和甲状旁腺损伤不认定为医疗事故，而国内则不同。因此，国外医生可以相对大胆的为病人施行更彻底的手术，使病人获得更长期的生存，而国内医生相对更小心谨慎，不愿冒太大风险。个人认为，对于甲状腺乳头状(微小)癌如果双侧甲状腺中只有一侧甲状腺有结节者且这个结节手术中证实为乳头状(微小)癌，可以行该侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫。如果是双侧甲状腺均出现结节且术中证实一侧甲状腺是乳头状(微小)癌，由于一侧是癌另一侧甲状腺结节有20%40%的可能会发展成为恶性结节。浙江省消防妇科医院 ：http:/ mU/L TSH0.5 mU/L；多年低危组，0.3
20、mU/LTSH2.0 mU/L。由于抑制TSH可对机体造成一定毒性作用，如快速性心率失常(特别在老年人)、骨质脱钙(特别是在绝经后的女性)、以及甲状腺毒症相关表现。因此，对于每例病人，都需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的病人，需保证每日摄取一定量的钙(1.2mg/d)和维生素D(1.0U/d)。疾病预后分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。根据前述的高、低危分期，其20年生存率：低危约为90%，高危约为61%。即使有身体其他部位的转移，分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%40%。饮食及注意事项：分化型甲状腺癌术后应当忌碘饮食，即包括食用无碘盐和忌食海鲜。此外，甲状腺癌术后的病人应当避免疲劳和重体力工作，可以适当进行中药调理。疾病预防幼年时应避免颈部多次的放射线接触；同时，目前发现碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。也就是，如果平时食用有碘盐，建议适量进食海鲜，但尽量少吃海带、虾皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用无碘盐，要每周进食适量海鲜以补充碘。
