1、 34 第四章 代理申请书格式注：（1）申请人应按第二章“申请人须知”第 11 条“代理申请书的编制”规定和本章的格式规定编制代理申请书。（2）申请人编制代理申请书时，可以省略“代理申请书格式 ”中的“注”。 35 （3）申请人编制代理申请书时， “代理申请书格式 ”中的表格可以扩展。（项目名称）招标代理机构比选代 理 申 请 书申请人： 年 月 日 36 （项目名称）招标代理机构比选代 理 申 请 书申请人： （盖单位章）法定代表人或其委托代理人： （签字）申请人招标代理资格证书编号： 年 月 日 37 目 录一、招标代理申请函（ ）二、法定代表人身份证明（ ）二、授权委托书（ ）三、申请人
2、基本情况（ ）四、拟任项目负责人和主要专职技术人员（ ）五、申请人的招标代理业绩（ ）六、招标代理服务收费（ ）七、良好信用（ ）八、不良信用（ ） 38 注：（ ）内标明起始页码。一、招标代理申请函（比选人名称）：1我方已仔细研究了 （项目名称）招标代理机构比选文件的全部内容，在完全理解并严格遵守比选文件的各项规定和要求的前提下，自愿参加本项目招标代理机构的比选。2我方声明：本申请人及其附属机构，与比选人不存在利益关系。3我方声明：本申请人及其附属机构，以前没有，中选以后也不会为本项目提供勘察、设计、施工、监理或投标咨询等服务。4经我方认真核查，本申请人不存在第二章“申请人须知”第 3 条和
3、第 4条规定的任何一种情形。5我方声明：经本申请人认真核查，所递交的代理申请书（包括有关资料、澄清）真实可信，不存在弄虚作假行为，也完全知道和理解第二章“申请人须知”第 3.7 款对弄虚作假行为的规定和弄虚作假行为的不利后果。6我方承诺：你方或授权代表可对我公司进行查询或调查，以证实有关本申请提交的声明、文件和资料的真实性。7我方理解并同意：比选人根据第二章“申请人须知”第 14 条“比选人责任的免除” ，比选人可以取消比选、中选结果、合同。8如中选，我方将按照本代理申请书的承诺（代理申请书如存在细微偏差，以比选文件为准）和招投标有关规定完成招标代理工作。申 请 人： （盖单位章） 39 法定
4、代表人： （签字）委托代理人（如有）： （签字）地 址： 网 址： 电 话： 传 真： 邮政编码： 年 月 日二、法定代表人身份证明申请人名称： 单位性质： 地址： 成立时间： 年 月 日经营期限： 姓名： 系 （申请人名称）的法定代表人（职务： 电话： ） 。特此证明。附：法定代表人身份证复印件申请人： （ 盖单位章） 40 年 月 日注：法定代表人亲自申请而不委托代理人申请适用。二、授权委托书本人 （姓名）系 （申请人名称）的法定代表人，现委托本单位人员 （姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 （项目名称）的代理申请书、签订合同和处理有关事
5、宜（向有关行政监督部门投诉另行授权） ，其法律后果由我方承担。委托期限：自本授权委托书签署之日起至第二章“申请人须知”第 9 条规定的“比选有效期”结束为止。代理人无转委托权。附：（1） “法定代表人身份证明”原件和法定代表人身份证复印件（2）委托代理人身份证复印件、申请人为其缴纳的最近连续 6 个月养老保险复印件（按规定缓交的和不再需要交纳的应提供社保部门的证明） 41 申 请 人： （盖单位章）法定代表人： （签字）委托代理人： （签字）联系电话： （固定电话） （移动电话）年 月 日注：法定代表人不亲自申请而委托代理人申请适用。三、申请人基本情况（一）申请人组织结构申请人企业登记信息申请
6、人名称注册地址法定代表人企业类型经营范围注册号 邮政编码营业期限组织机构代码省外申请人在川分公司信息在川机构名称 42 营业场所负责人电话经营范围注册号传真 邮政编码注：（1）住所在四川省外的申请人在川设立有分公司的填写，未在川设立分公司的不填写。（2）本页后应附申请人企业法人营业执照和分公司（如有）副本复印件（加盖申请人单位章） 。（二）申请人资格信息申请人名称资格等级证书编号发证机关 有效期电话 传 真申请人其他招标代理资格(1)资格等级证书编号 43 发证机关 有效期电话 传 真申请人其他招标代理资格(2)资格等级证书编号发证机关 有效期电话 传 真注：（1）申请人如只有一个资格，只填一
7、个；如有多个，应分别填写。但本次项目需要的代理资格应放在最前面。（2）本页后应附申请人资格证书副本复印件和其他证明资格有效的证明（加盖申请人单位章） 。（三）申请人简介 44 （四）申请人具有中级及中级以上职称的人员执业或职业资格证明职务 姓名 职称证书名称 级别 证号 专业 养老保险（证号）备注 45 注：（1）职务是指在申请人所担任的职务。（2）附申请人为上表所列人员缴纳的最近连续 6 个月养老保险复印件（加盖申请人单位章） ，按规定缓交的和不再需要交纳的应提供社保部门的证明，本项目拟任项目负责人和拟任主要专职技术人员应是上表所列人员,在本表后可以不附养老保险复印件。四、拟任项目负责人和主
8、要专职技术人员（一）拟任项目负责人 46 姓 名 公民身份号码 性别职 称 职务从事招标代理年限资 格毕业学校 年毕业于 学校 专业时间（年月）工作简历拟任项目负责人： （签字）联系电话： （固定电话） （移动电话）年 月 日注：（1）附拟任项目负责人身份证、职称证、资格证、学历证（与上表所填毕业学校对应，一般应为最高学历证）复印件。（2）拟任项目负责人应是申请人本单位的人员，附申请人为拟任项目负责人缴纳的最近连续 6 个月养老保险复印件 （加盖申请人单位章） ，按规定缓交的和不再需要交纳的应提供社保部门的证明。（二）拟任主要专职技术人员（1） 47 姓 名公民身份号码性别职 称 职务从事招标
9、代理年限资 格毕业学校 年毕业于 学校 专业时 间（年月）工作简历拟任主要专职技术人员： （签字）联系电话： （固定电话） （移动电话）年 月 日注：（1）附拟任主要专职技术人员身份证、职称证、资格证、学历证（与上表所填毕业学校对应，一般应为最高学历证）复印件。（2）拟任主要专职技术人员应是申请人本单位的人员，附申请人为拟任主要专职技术人员缴纳的最近连续 6 个月养老保险复印件（加盖申请人单位章） ，按规定缓交的和不再需要交纳的应提供社保部门的证明。（3）每一名拟任主要专职技术人员都应单独填写一张表格 分别编号（2） 、（3） 、 （4）并按注（1） 、 （2）的要求办理。专职技术人员的人数限
10、制见四川省 48 发展和改革委员会、四川省工商行政管理局制定四川省国家投资工程建设项目委托招标代理合同规定， “总投资在 3000 万元以下的，委派 2 名；3000 万元以上 2 亿元以下的，可委派 3 名；2 亿元以上的，可委派 4 名” 。总投资以第一章“比选公告” 第 2.7 款“代理招标估算金额”为准。多填的无效，并按第三章 “评审办法和标准”第 9 条“细微偏差评分标准”扣分。五、申请人招标代理业绩（一）2008 年来招标代理总业绩（申请人从川报网打印） 49 注：（1）申请人从川报网打印的“2008 年来招标代理总业绩”，除类似项目业绩外，申请人应按业绩表的序号顺序附招标代理业绩
11、的有效证明：招标人和招标代理机构签订的委托代理合同复印件；中标通知书复印件；招标人评价意见复印件。（2）申请人可以根据本比选项目的需要，选择打印本次比选所用的业绩。但所选择的业绩必须是川报网公告的业绩。（二）2008 年来招标代理机构 类分类项目业绩（申请人从川报网打印；与第一章“比选公告”第 3.2 款要求的分类一致） 50 （三）2008 年来代理的类似项目业绩（申请人从川报网打印） 51 （四）2008 年来的类似项目个人业绩拟任项目负责人姓名： 拟任主要专职技术人员姓名（1）： 52 （申请人从川报网打印） 53 六、招标代理服务收费（比选人名称）：我公司仔细研究了本项目比选文件和委托
12、代理项目基本情况，根据本申请人实际，招标代理服务收费为：按 2002 年 10 月 15 日原国家计委印发的招标代理服务收费管理暂行办法 （计价格20021980 号）之附件招标代理服务收费标准 收取。申请人： （盖单位章）二一 年 月 日注：（1）根据 关于进一步放开建设项目专业服务价格的通知 （发改价格2015299 号）规定，招标代理服务收费实行市场调节价。代理收费可参照招标代理服务收费管理暂行办法 （计价格20021980 号）收费标准计算，上下浮动幅度可超过 20%。代理收费不得超过最高限价，超过最高限价的，比选人不予受理。（2）在招标代理服务收费之外不能再收取任何费用，招标文件只能
13、按物价部门核定的标准收费，招标备案、开标和评标的所有费用由招标代理机构承担。 54 （3）招标代理服务费是在招标代理机构所代理的项目中标人确定后，根据中标金额计算出相应的代理服务费后支付，项目业主不预付也不垫付。（4）如按规定标准收取，此处填“规定收费标准 ”；如下浮，此处填“规定收费标准下浮 x%”，如规定收费标准下浮 5%收取、规定收费标准下浮 20%收取；如上浮，此处填“规定收费标准上浮 x%”，如规定收费标准上浮 7%收取、规定收费标准上浮 20%收取。（5）如一个项目招标代理既包括工程招标，也包括货物和服务招标，只允许报一个价。任何有选择和保留的报价将不予接受。（6）下浮或上浮的幅度百分比取整数，即下浮或上浮只能是1%、2%、3%、4%、5%、6%、7% 19%、20%、21%，不能是1.2%、 2.5%、22.9%七、良好信用申请人： 拟任项目负责人姓名： 拟任主要专职技术人员姓名（1）： （申请人从川报网打印） 55 八、不良信用申请人： 拟任项目负责人姓名： 拟任主要专职技术人员姓名（1）： （申请人从川报网打印） 56
