1、编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥1. 目的: 医院是病原微生物较集中,抵抗力低的人群密集的地方,加之化疗、放疗等手段的采用，影响病人免疫机能下降，大量使用抗生素，引起耐药菌株增多，菌群失调，以及先进医疗仪器广泛应用等原因，增加消毒灭菌的难度，致使院内感染已成为当前医疗实践的严重障碍，直接影响医疗效果。进一步规范院内感染监测标本的程序，更好、更快检测病原微生物的生长情况，预防医院感染的发生。2. 设备、试剂与材料2.1 VITEK 2 compact 鉴定药敏分析系统2.2 VITEK 32 鉴定药敏分析系统2.3 美国 FORMA级生物安全柜2.4 显微镜2.5 酒精灯2.6 接种环2
2、.7 恒温培养箱2.8 各种培养基 2.9 革兰氏染色液2.10 触酶试剂2.11 氧化酶试剂2.12 移液器2.13 无菌吸嘴3. 院感标本采集31 空气的采样311 采样时间 选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。312 采样高度 与地面垂直高度 80-150CM。313 布点方法 室内面积30m 2，设一条对角线上取三点，即中心一点，两端各距墙1m 处各取一点；室内面积30m 2，设东、西、南、北、中 5 点，其中东、西、南、北点均距墙 1m。314 采样方法 用 9cm 直径普通营养琼脂平板在采样点暴露 5min 后送检。32 物体表面采样321 采样时间 选择消毒处理后 4 小时
3、内进行采样。322 采样面积 被采表面100cm 2，取全部表面；被采表面100cm 2，则取 100cm2。323 采样方法 用 55 cm2的标准来灭菌规格板，放在被检物体表面，用无菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返各涂抹 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 1-4 个规格板面积，剪支手接触部位，将棉拭子放入装 10ml 采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥33 医护人员手采样331 采样时间 在接触病人、从事医疗活动前进行采样。332 采样面积及方法 被检人五
4、指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一枝在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积 30 cm2） ，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有 10ml 采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm 2）计算。34 医疗用品采样341 采样时间 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。342 采样方法 右用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器和注射针等，取其中的一部分放培养液中培养。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面100cm 2，取全部表面；被采表面100cm 2，取 100cm2。
5、35 使用中消毒剂的采集351 采样时间 采取使用中的消毒剂。352 采样方法 在无菌条件下，用无菌注射器抽取 1ml 被检样品，加入 10ml 稀释液混匀。 （对于醇类与酚类消毒剂稀释液用灭菌生长盐水；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在灭菌生理盐水中加入 0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在灭菌生理盐水中加入 3%（w/v）吐温 80 和 0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在灭菌生理盐水中加入 0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种消毒剂，需在灭菌生理盐水中加入3%（w/v）吐温 80，以中和被检样液的残效作用。 ）36 内镜的采样361 咽喉镜、支纤镜 用
6、10ml 戊二醛中和液冲洗内镜后，送检实验室。362 胃镜、消化镜、宫腔镜 用 10ml0.1%硫代硫酸钠中和液冲洗内镜后，送检实验室。363 鼻咽镜、过氧化氢消毒的腔镜类 用 10ml 生理盐水中和液冲洗内镜后，送检实验室。37 透析液的采样 用灭菌的空试管取透析液 10ml 送检。4. 院感标本的运送及交接签收41 标本的采集411 空气标本的采集由临床科室负责完成，标本采集完毕，由临床各科在规定的时间内将标本安全送回实验室。412 物体表面、医务人员手、消毒剂、内镜等由院感科负责组织采样，在规定时间内将标本安全送达实验室。42 采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过 6
7、 小时，若样品保存于 0-4条件时，送检时间不得超过 24 小时。编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥43 标本收回实验室后,将标本的信息登记在“院感监测登记本”上。44 微生物室工作人员的验收 根据微生物室院感标本拒收标准进行检查，对不符合要求的，将拒收，立即退回给送检人员，指出问题，告知标本重取，所有拒收标本均需在标本拒收记录本上登记。拒收情况如下：441 空气培养平板数目击者不正确（房间小于 30 平方米做 3 个平板培养，房间大于 30平方米做 5 个平板培养） 。442 未注明标本采集科别、来源和培养目的。443 标本明显受污染。5. 检测步骤 见本文件末面流程图51 空气标本的
8、检测511 细菌室收到标本后，将标本编写当日日期，用平板压住验单，直接放入 35培养箱培养 48 小时后，观察结果。512 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，排除金黄色葡萄球菌、 溶血链球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物的检出。513 结果计算及菌落换算 空气细菌菌落总数（cfu/m 3）=50000N/AT，式中 A平板面积，cm 2；T平板暴露时间，min；N平均菌落数，cfu/平皿。即平皿上 1 个菌落等于空气中菌落数为 157 cfu/m3 ，如果标本为 3 个点时换算=平皿上的菌落数157点数。52 物体表面样本检测521 细菌室收到标本后，将标本编号，振摇 80 次后，吸 500ul
9、于普通琼脂平板中，把平板摇均匀，放入 35培养箱培养 48 小时后，观察结果。522 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，排除金黄色葡萄球菌、 溶血链球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物的检出，如为儿科、爱婴区、新生儿科、儿科 ICU 的标本时，还要排除沙门氏菌的检出。523 结果计算及菌落换算 物体表面细菌菌落总数（ cfu/c m2）=平皿上菌落数采样液稀释倍数（A）/采样面积（cm 2） 。采样液稀释倍数即是采集液总量与接种的采集液量之比值，即平皿上 1 个菌落等到于物体表面上菌落数为 0.2cfu/cm2。 。 。53 医护人员手样本检测531 将标本编号，振摇 80 次后，吸 500ul 于
10、普通琼脂平板中，如为儿科、爱婴区、新生儿科、儿科 ICU 的标本时，加做一个 HE 平板，以监测沙门氏菌的检出。把平板摇均匀，放入 35培养箱培养 48 小时后，观察结果。532 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，排除金黄色葡萄球菌、 溶血链球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物的检出。533 结果计算及菌落换算 手细菌菌落总数（cfu/c m2）=平皿上菌落数采样液稀释倍数（A）/302（cm 2） ，即平皿上 1 个菌落等到于物体表面上菌落数为 0.33cfu/cm2。编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥54 灭菌或一次性医疗用品样本检测541 样本采集完成后，接种于肉汤培养基，置 35培养箱
11、培养 7 天，每天观察一次，培养基有混浊则转种普通平板继续培养，观察最后结果。542 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，结果报告是否检出细菌。55 使用中消毒剂551 细菌室收到标本后，将标本编号，振摇 80 次后，吸 500ul 于普通琼脂平板中，如为儿科、爱婴区、新生儿科、儿科 ICU 的标本时，加做一个 HE 平板，以监测沙门氏菌的检出。把平板摇均匀，放入 35培养箱培养 48 小时后，观察结果。另接种于 1 个沙保劳培养基，置 28培养箱培养 7 天，每天观察一次，观察最后结果。552 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，结果报告是否检出细菌及真菌。553 结果计算及菌落换算 使用中消毒
12、剂细菌菌落总数（cfu/ ml ）=平皿上菌落平均数采样液稀释倍数（A）/采样体积（1ml） ，即平皿上 1 个菌落等于消毒剂中菌落数为 10 cfu/ ml。56 灭菌效果监测561 压力蒸汽灭菌效果监测 采用嗜热脂肪芽胞杆菌菌片，放于溴甲酚紫蛋白胨水指示剂中，标本送检后，把里面的玻璃压碎，置于 56培养箱培养 48 小时，如指示剂颜色为紫色，说明无嗜热脂肪芽胞杆菌生长；如指示剂颜色为黄色则说明有嗜热脂肪芽胞杆菌生长。562 气体灭菌效果监测 采用枯草芽胞杆菌菌片，放于溴甲酚紫蛋白胨水指示剂中，标本送检后，置于 35培养箱培养 48 小时，如指示剂颜色为紫色，说明无枯草芽胞杆菌生长；如指示剂
13、颜色为黄色则说明有芽枯草胞杆菌生长。57 内镜标本检测 571 将标本编号，用旋涡器充分震荡（振摇 80 次） ，取 0.5ml，加入直径 9CM 的普通琼脂平板上，把平板摇均匀，放入 35培养箱培养 48 小时后计数，观察结果。572 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，排除金黄色葡萄球菌、 溶血链球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物的检出。573 结果计算及菌落换算 细菌菌落数/镜=平皿菌落数20 58 透析液样本检测581 将标本编号，振摇 80 次后，吸 200ul 于普通琼脂平板中，反平板摇均匀，放入35培养箱培养 48 小时，观察结果。582 有菌生长，则挑取可疑菌落进行鉴定，排除金黄色葡
14、萄球菌， 、 溶血链球菌、铜绿假单胞菌等致病微生物的检出。583 结果计算：透析液细菌菌落总数=平皿菌落数56. 质量控制61 做好培养基及样本采集液的质量控制，确保其无菌以及适宜于细菌的生长。编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥62 标本采集严格按照采集要求进行。63 做好培养箱的温度控制。7. 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准，见下表标准类别 范围 空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5类 普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房200 5 5类
15、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间500 10 10类 传染病科及病房 - 15 1572 致病性微生物 不得检出金黄色葡萄球菌， 、 溶血链球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测，母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。73 医疗用品卫生标准731 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。732 接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应20cfu/g 或 100 cm2，致病性微生物不得检出。733 接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应200cfu/
16、g 或 100 cm2，致病性微生物不得检出。74 使用中消毒剂卫生标准 使用中消毒剂：细菌菌落总数应100 cfu/ml；致病性微生物不得检出。75 内镜消毒后的卫生标准 细菌菌落总数应20cfu/件；致病性微生物不得检出。76 透析液消毒后的卫生标准761 入水口细菌菌落总数应200cfu/ml；致病性微生物不得检出。762 出水口细菌菌落总数2000cfu/ml；致病性微生物不得检出。8. 院感标本报告的录入81 在电脑点击“院感系统” ，进入“院内检测” ，在“环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果”中根据检测的结果输入相关的项目。输入抽检科别、标本类别、抽检项目、报告结果/细菌总数、标本单
17、位、检出细菌、送检日期、报告日期、检验者、院感受办抽查、次数。结果输完后按保存键，审核无误后按审核键。按录入键继续下一标本的录入。录入完毕退编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥出系统。82 阴性院内感染监测标本的报告方式821 空气、物体表面、消毒液、灭菌生物监测菌片培养结果阴性发报告为“无菌生长” 。822 无菌物品培养结果阴性发报告为“无细菌生长” 。83 阳性院内感染监测标本的报告方式831 空气培养结果阳性发报告为“XX cfu/m 3”。832 物体表面培养结果阳性发报告为“XX cfu/cm 2”。833 消毒液培养结果阳性发报告为“XX cfu/ml” 。834 生物监测菌片
18、培养结果阳性发报告为“检出枯草芽胞杆菌/嗜热脂肪芽胞杆菌” 。835 无菌物品阳性发报告为“检出细菌” 。9. 参考文献1中华人民共和国卫生部，制定，医院感染管理文件汇编，附录 A：采样及检查方法。2 任南，主编， 实用医院感染监测方法与技术，湖南，湖南科学技术出版社，2008.3.编写 谭 南 审核 袁春雷 批准 王冬娥院感标本处理流程图院感标本 按类编号消毒液培养震荡标本约 20 秒，吸 500ul 到普通平板上置 35培养箱培养 48 小时后看结果另吸 500ul 到沙保劳平板上置 28培养箱培养 7 天后看结果手、台面、物表震荡标本约 20 秒，吸 500ul 到普通平板上置 35培养箱培养 48 小时后看结果空气培养写上点数和日期置 35培养箱培养 48 小时后看结果无菌物品用无菌拭子擦拭物表，接肉汤培养基置 35培养箱培养 7 天后看结果生物菌片嗜热脂肪芽胞杆菌：56培养箱培养 48小时后看结果枯草芽胞杆菌：培养箱培养 48 小时后看结果备注：编号规则按手、物表、台面由 1 号起编，消毒液由 101 起编，大肠杆菌快速测试由201 起编，生物菌片由 301 起编，无菌物品由 401 起编，空气培养由 501 起编。各类标本各自为序。
